13.06.2012 9:00

Общее соматическое состояние больного без ухудшения. Жалобы прежние. Гемодинамика устойчивая. Т 36,7 ⁰С. Над легкими аускультативная картина прежняя. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 140/70 мм.рт.ст., пульс 70 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены.

Перевязка с гетоксаном

Лечащий врач Смирнов А.Б.

14.06.10 Г. Совместный осмотр зав. Отделения

9 ⁰⁰

Общее соматическое состояние больного без ухудшения. Жалобы на боли в левой кисти, похолодание пальцев на левой кисти. Боли возникают преимущественно в ночное время.

Т 36,9 ⁰С. Над легкими дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Гемодинамика устойчивая. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 135/70 мм.рт.ст., пульс 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления не нарушены. Учитывая данные клинической картины, лабораторных исследований, анамнеза, установлен клинический диагноз: Облитерирующий эндартериит сосудов верхних и нижних конечностей. Окклюзия ладонной дуги и межпальцевых артерий слева. Тяжелая ишемия левой кисти. Длительно не заживающая рана IV пальца. Окклюзия берцовых артерий слева, ампутационная культя правого бедра (2008)

Рекомендовано: выполнить верхнюю торакальную эндоскопическую симпатэктомию слева в плановом порядке после подготовки и дообследования

Ангиохирург Ситник П.А.

Лечащий врач Смирнов А.Б.

И.о. зав. отделения Смирнов А.Б.

25.10.10 Г. Совместный обход зав. Отделения

1000 С лечащим врачом

Общее соматическое состояние больного без ухудшения. Жалобы на боли в I пальце правой стопы в покое, отмечает изменение цвета I пальца, явлению «перемежающей хромоты», дистанционный путь 150 м

Т 36,7 ⁰С. Над легкими дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Гемодинамика устойчивая. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. АД 135/70 мм.рт.ст., пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления не нарушены.

Больному показано бедернно-подлколенное аутовенозное шунтирование справа.

К операции подготовлен.

Рекомендовано: контроль уровня сахара крови

Лечащий врач Ситник П.А.

Зав. отделением Иванов А.Г.

25.10.10 Г. 12 00 Предоперационный эпикриз

Пациент Крупницкий Александр Леонидович 1955 года рождения находится на стационарном лечение в отделение сосудистой хирургии. Установлен клинический диагноз: Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Диабетическая ангиопатия. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа. ХАН правой нижней конечности II Б ст. Сахарный диабет II тип, декомпенсация. Диабетическая сенсомоторная нейропатия с болевым синдромом. ИБС. Стабильная стенокардия II ФК. ПИК (2001 г.). Отн. НМК I – II ст. Атеросклероз аорты. Артериальная гипертензия I ст. СН I. ФК II.

На основании ангиографии, дуплексного санирования, больному предложено оперативное лечение: бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование на правой нижней конечности.

Согласие на операцию получено, противопоказаний к операции и анестезии не выявлено. О возможных нежелательных последствиях операции, изменения хода операции больной предупрежден.

Лечащий врач Ситник П.А.

Зав. отделением Иванов А.Г.

26.10.10 12:30 – 15:30

Операция: Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование на правой нижней конечности

Оперировал Иванов А.Г.

Ассистировал Ситник П.А.

Опер. сестра Фаюк А.

Анестезиолог Павленко Е.В.

Тип операции Первый (чистая)

Протокол операции № ______________

В асептических условиях, разрезом в нижней трети правого бедра из Гунтерова канала выделена, начальный отдел подколенной артерии, артерия взята на турникеты. Артерия мягкая не пульсирует. Латеральным доступом в верхней трети правого бедра послойно выделены и взяты на турникеты общая, глубокая и поверхностная бедренные артерии. Общая – плотная, пульсирует до уровня отхождения глубокой артерии. Глубокая и поверхностная аретрии плотные, пульсация не определяется.

Произведен забор большой подкожной вены на правом бедре из отдельных разрезов для шунта.

Продольная артериотомия на уровне проксимального отдела подколенной артерии: получен удовлетворительный ретроградный кровоток. После реверсии вены, ее гидродилятации и скелетизации наложен анастомоз между аутовенозным шунтом и начальным отделом подколенной артерией по типу «конец в бок». Шунт проведен вверх по ходу сосудистого пучка в рану на бедре. Продольная артериотомия над устьем глубокой артерии бедра. В просвете старые тромботические массы, интима утолщена, атеросклеротически изменена, желтого цвета. Тромбомассы удалены, произведена открытая эндартерэктомия из общей и глубокой артерий. Получен удовлетворительный ретроградный кровоток из глубокой артерии и пульсирующий центральный кровоток из общей бедренной. Артерии промыты раствором гепарина 1:200. Наложен анастомоз между шунтом бедренной артерией по типу «конец в бок». Включен кровоток: швы герметичны. Шунт функционирует. Подколенная артерия ниже анастомоза пульсирует. Раны ушиты послойно наглухо. Асептическая повязка.

Кровопотеря – 100 мл. Интраопреционно – Зинацеф 750 мг в/в – однократно, гепарин 5000 Ед – в/в однократно

Оперирующий хирург Иванов А.Г.

К лечению :

1. Реосорбилакт 200,0 + Агапурин 10,0 в/в к-но 1 р/с

2. Зинацеф 750 мг в/м 2 р/с

3. Актовегин 10,0 в/в 1 р/с + Физ. р/р 10,0 в/в 1 р/с

4. Гепарин 5 т .6 р/с п/к

5. Папаверин 2,0 1 р/с

6. Никотиновая к-та 1,0 в/м 1 р/с

7. Фамотидин 1 т 2р/с

8. Дексалгин 1,0 в/м при болях

Лечащий врач Ситник П.А.

26.10.10 г. Дежурный хирург

19:00

Состояние больного соответствует срокам и тяжести перенесенной операции. Т 36,9. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных ран. Гемодинамика устойчивая, деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 74 уд/мин. Над легкими дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления без особенностей.

Повязки скудно пропитаны геморрагическим отделяемым. Кровообращение в правой ноге компенсировано. Пальпаторно шунт функционирует, определяется пульсация на артериях стопы. Активные движения в стопах восстановлены в полном объеме, чувствительность пальцев стопы восстановлена.

Назначения выполняются согласно листа назначения.

Дежурный хирург Кулиш С.А.

27.10.10 г. Дежурный хирург

7:00

Состояние больного стабильное, за время наблюдения без ухудшения. Т 36,7. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных ран. Гемодинамика устойчивая, деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, АД 135/70 мм.рт.ст., пульс 74 уд/мин. Над легкими дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления без особенностей.

Повязки пропитаны геморрагическим отделяемым. Раны без признаков воспаления. Швы лежат удовлетворительно. Смена повязок. Кровообращение в ногах компенсировано. Шунт функционирует

Назначения выполняются.

Дежурный хирург Кулиш С.А.

27.10.10 г.

9:00

Состояние больного соответствует срокам и тяжести перенесенной операции. Т 36,7. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационных ран. Гемодинамика устойчивая, деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 74 уд/мин. Над легкими дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления без особенностей.

Повязки пропитаны раневым отделяемым. Кровообращение в правой ноге компенсировано. Пальпаторно шунт функционирует, определяется пульсация на артериях стопы. Активные движения в стопах восстановлены в полном объеме, чувствительность пальцев стопы восстановлена.

Назначения выполняются согласно листа назначения.

Лечащий врач Ситник П.А.