Неопластические заболевания.

Необъяснимая лихорадка является частым проявлением многих опухолей. Все твердые опухоли могут вызвать закупорку и последующую инфекцию; следовательно, опухоль и лихорадка могут сосуществовать. В таких ситуациях неопластический процесс не вызывает лихорадку непосредственно. Однако, даже при отсутствии инфекции, определенные опухоли особенно связаны с лихорадкой, когда они лечатся, лихорадка может исчезать. В таких случаях является причиной лихорадки.

Механизм, благодаря которому неопластический процесс вызывает лихорадку, может быть связан с его способностью продуцировать собственные эндогенные пирогены или вызывать продукцию эндогенных пирогенов нормальными лейкоцитами. В дополнение некоторые опухоли, продуцирующие их собственные эндогенные пирогены, а другие под влиянием некроза, в результате быстрее растут и некротические продукты распада вызывают воспаление с лейкоцитарным воспалительным ответом. Эндогенные пирогены могут быть продуктами воспалительных лейкоцитов и могут продуцироваться в связи с некрозом опухоли.

Острая лейкемия может быть связана с лихорадкой и иногда встречается при наличии нормальных мазков периферической крови, как алейкемическая лейкемия и перелейкемия. У таких больных диагноз часто задерживается.

Почечно-клеточная карцинома. Карцинома почки часто коварна, у многих больных нет гематурии, и лихорадка является главным симптомом. Во многих случаях это не метастазы, а скорее хорошо инкапсулированная опухоль. Удаление опухоли почти всегда сопровождается прекращением лихорадки.

Опухоли печени. Имеется большая вероятность метастатической аденокарциномы с метастазами в печень, чем первичной гематомы, но последняя опухоль часто расценивается, как причина лихорадки неясного происхождения. Многим больным с гематомой оказывается медицинская помощь в связи с персистирующей лихорадкой. Первичные метастатические опухоли печени связываются с длительной лихорадкой и не являются диагностической проблемой, когда они сопровождаются желтухой и ненормальными функциональными пробами печени. Однако, больные с нормальными функциональными пробами печени и только лихорадкой поступают в больницу с диагнозом лихорадка неясного происхождения.

Гиперчувствительность и аутоиммунные болезни.

Это значительная группа заболеваний, которая проявляется как лихорадка неясного происхождения, в которые входят в общую категорию гиперчувствительности, аутоиммунных ревматических или коллагеново-сосудистых заболеваний. Больные с этими заболеваниями могут иметь длительную лихорадку, как преобладающий симптом болезни.

Ревматоидный артрит, может быть связан с персистирующей лихорадкой, но у взрослых вовлечение суставов обычно способствует правильному диагнозу. Однако, у детей вовлечение суставов может быть минимальным или отсутствовать и многие больные имеют лихорадку неясного происхождения. Факт, что аутоиммунные заболевания проявляются, как лихорадка неясного происхождения в педиатрических группах, подростковые артриты, является несомненно более частым. Болезнь Стилла диагностируется у тех детей, которые первично имеют системные проявления при отсутствии артрита. Сочетание высокой лихорадки, быстро исчезающей сыпи, лимфоаденопатией и спленомегалией с различной степенью артралгии и миалгии является типичным для болезни Стилла. Ее острое начало может усиливать другие заболевания и может затруднять диагностику.

У взрослых также может быть болезнь Стилла. Начало болезни Стилла у взрослых чаще отмечается в возрасте 20-30 лет. Клинические проявления у взрослых почти идентичны проявлениям у детей. Радиологическое подтверждение нарушения суставов часто отсутствует у взрослых с болезнью Стилла, нет наличия ревматоидного фактора. Характерно повышение количества лейкоцитов с увеличением полиморфонуклеарных лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов. Диагноз болезни Стилла как причина необъяснимой лихорадки у взрослых основанный на наличии сочетания всего симптомокомплекса и при отсутствии других заболеваний.

Острая ревматическая лихорадка больше преобладает у детей, но и у взрослых может проявляться с менее полным сочетанием признаков. Ревматическая лихорадка должна быть дифференцирована от бактериального эндокардита, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

Тироидит обычно связывается с локальной болью и лихорадкой, но не проявляется как лихорадка неясного происхождения. Однако, небольшое количество больных с подострым тироидитом может быть лишен местной болезненности и может иметь персистирующую лихорадку. Обследование щитовидной железы обнаруживает местную болезненность даже при ограниченном вовлечении и соответствующие функциональные тесты щитовидной железы и серологические исследования подтверждают диагноз.