33. Каково значение смж?

Часто противоречиво. В период между 1978 и 1987 гг. результаты шести исследований показали, что СМЖ способствовало ранней диагностике рака. В то же время пять других исследований не подтвердили этот результат. Возможными причинами расхождения являются ретроспективная модель исследования, неоднородный уровень подготовки и дисциплинированности пациенток, а также различные размеры опухолей. Один из главных аргументов против СМЖ — это ложное успокоение и отсроченное обращение за профессиональной помощью (частично подтверждено исследованием, проведенным в Соединенном Королевстве, которое показало задержку диагностики более чем на месяц у женщин, занимающихся СМЖ). Но даже с этой позиции результаты представляются противоречивыми. Исследование Всемирной Организации Здравоохранения показало меньшее промедление в диагностике онкологических заболеваний у женщин, занимающихся СМЖ. Данные о снижении смертности в результате СМЖ еще более скудные. При обследовании 18,242 женщин, проводящих СМЖ (классифицированное на хорошее, среднее и плохое выполнение, в зависимости от навыков пациенток), чувствительность этого метода в лучшем случае составила 17%, положительный прогностический результат был достигнут в 44,5%. Подобные результаты все еще далеки от признания СМЖ хорошим скрининговым тестом. Тем не менее важность обучения женщин СМЖ и осознания ими серьезности заболевания пока сохраняется.

34. Каковы критерии смж?

Официальные критерии СМЖ включают следующие пункты.

•    Визуальное обследование

•    Использование трех пальцев

•    Использование подушечек пальцев

Рис. 9.6. Лимфатическая сеть молочных желез. Лимфоотток осуществляется главным образом латерально и вверх по направлению к центральным подмышечным лимфоузлам. Затем лимфатический поток направляется медиально к апикальным подключичным лимфоузлам, которые также получают лимфу непосредственно от внутренних лимфоузлов молочной железы. Лимфатические сосуды центральной и медиальной областей молочной железы сообщаются с внутренними лимфоузлами молочной железы, из которых лимфа оттекает в глубокую лимфатическую систему шеи позади ключицы. (Приводится с разрешения из: James Е.С., Corry R.J., Perry J.F.: Principles of Basis Surgical Practice. Philadelphia, Hanley Belfus, 1987)

•    Пальпация круговыми движениями в каждом участке

•    Последовательный характер исследования

•    Исследование большей части молочных желез

•    Частота 12 раз в год

По-видимому, роль календарей в качестве стимула к СМЖ небольшая.

35. Что такое гинекомастия?

Гинекомастия (от греч. дупесо— женщина иmastos —молочная железа) представляет собой избыточное развитие молочных желез у мужчин. Она характеризуется пролиферацией протоков с перипротоковым отеком и часто связана с повышенным уровнем эстрогенов или с нарушением баланса между эстрогенами к тестостероном. Так, небольшая гинекомастия часто встречается у новорожденных мальчиков (в результате воздействия материнских эстрогенов) и у здоровых подростков в пубертатном периоде (отмечается более чем у 65% здоровых подростков в возрасте 14-14,5 лет). Подобным образом частота гинекомастии увеличивается с возрастом, достигая 72% среди мужчин от 50 до 69 лет. Гинекомастия, сопровождающаяся циррозом печени, может быть результатом гормонального дисбаланса. Увеличение уровня циркулирующих эстрогенов также может стать причиной гинекомастии у 10-40% больных гипертиреозом после восстановления у них эутиреоидного состояния. Наконец, аномальная продукция эстрогенов у мужчин (вследствие опухолей надпочечников или опухолей из зародышевых клеток) может вызвать гинекомастию. Кроме вышеизложенных случаев, гинекомастия также развивается при употреблении некоторых лекарственных препаратов, включая бета-блокаторы, спиронолактон и циметидин. Гинекомастия также упоминается в связи с сахарным диабетом, гиперплазией коры надпочечников и целым рядом заболеваний простаты и яичек.

ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ