17. Каковы проявления вегетирующей аденомы соска?
Вегетирующая аденома соска является доброкачественным образованием и имеет вид узелка на ареоле. Узел часто изъязвляется, и его можно спутать с болезнью Педжета.
18. Какова дифференциальная диагностика воспалительных образований в молочной железе?
Образования, связанные с воспалением, могут быть диффузными или локализованными. Диффузное воспаление молочной железы включает острый мастит и воспалительную карциному. Локализованное воспаление обычно является острым абсцессом молочной железы и выглядит как хорошо ограниченное, болезненное, отечное, эритематозное и часто флюктуирующее образование. У больных также появляются общие симптомы воспаления (лихорадка, недомогание и лейкоцитоз). Воспалительные опухоли обычно являются следствием острого мастита (смотри ниже) и поэтому встречаются главным образом в период лактации.
19. По каким признакам можно отличить острый мастит от воспалительной карциномы молочной железы?
Оба состояния проявляются диффузными и болезненными опухолями в молочной железе. Острый мастит представляет собой диффузную инфекцию железистой ткани. Обычно она охватывает только один квадрант молочной железы и чаще всего возникает в период лактации. Пораженный участок железы красный, отечный и болезненный, а у больных наблюдаются общие симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, лейкоцитоз).Воспалительная карцинома молочной железы обычно охватывает грудь полностью и как правило связана с подмышечной аденопатией (которая обычно отсутствует при остром мастите). Отсутствие связи с лактацией и отсутствие реакции на курс антибактериальной терапии указывает на необходимость срочной биопсии.
20. Как оцениваются выделения из соска?
Для оценки выделений из соска можно осторожно надавить на его основание большим и указательным (или средним) пальцами. Выделения, которые появляются только при сдавливании или выкручивании соска обычно относятся к физиологическим (смотри ниже).
Рис. 9.4. Оценка секреции из соска. Разместите пальцы по краям ареолы и потяните вверх под давлением млечные протоки. Продолжайте непрерывное сдавление соска до получения секрета из отверстий протоков. (Приводится с разрешения из: Willms J.L., Schneiderman Н., Algranati P.S.. Physical Diagnosis: Bedside Evaluation of Diagnosis and Function. Baltimore, Williams Wilkins, 1994)
21. Какова дифференциальная диагностика серозных или кровянистых выделений из соска?
В дифференциально-диагностический поиск необходимо включать как доброкачественные, так и злокачественные образования. К доброкачественным образованиям относятся виутрипротоковая папиллома, склерозирующий аденоз, хронический кистозный мастит, протоковая эктазия, фиброкистозная мастопатия и туберкулез. К злокачественным образованиям относятся карцинома молочной железы, аденофибросаркома, фибросаркома, злокачественная меланома, нейросаркома и болезнь Педжета. Выделения из соска обычно не относятся к характерным признакам карциномы (встречаются реже чем в 3% случаев). С другой стороны, у 6-13% больных с выделениями из соска в конечном итоге ставится диагноз карциномы. Выделения можно наблюдать более чем у 13% нерожавших женщин и у 22% рожавших пациенток в возрасте от 16 до 50 лет. В половине случаев причина не известна. Так, выделения из соска часто встречаются у женщин в предклимактерическом периоде. Выделения из соска с положительной реакцией на скрытую кровь имеют высокую чувствительность и высокую вероятность плохого прогноза, но низкую специфичность для злокачественных опухолей. В исследовании под руководством Чаудари у 16 из 16 обследованных пациенток с раком молочной железы результаты исследования на скрытую кровь были положительными. Однако такие же результаты отмечались у 199 из 268 больных с доброкачественными образованиями. В другом исследовании у 27 из 27 пациенток с отрицательной реакцией на скрытую кровь новообразования оказались доброкачественными.