13. Каковы признаки злокачественности образования в молочной железы?

Злокачественные образования обычно безболезненные, неправильной формы, с неровными очертаниями, плотной консистенции, неподвижные и плохо отграничены от окружающих тканей. Признаки ретракции обычно появляются поздно. Серозные или серозно-кровянистые выделения из соска могут быть важным симптомом внутрипротоковых карцином.

14. Каковы наиболее распространенные доброкачественные образования молочной железы?

1. Фиброаденомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями молочной железы. Они представляют собой одиночные, хорошо ограниченные, эластичные, подвижные и безболезненные образования. Чаще круглой формы, но также могут быть овоидными или продолговатыми. Могут возникнуть в любом возрасте после пубертатного периода, но частота развития снижается после менопаузы.

2. С другой стороны, к наиболее частым образованиям молочной железы относятся доброкачественные кисты. Они обычно представляют собой часть фиброзно-кистозной структуры и поэтому возникают наряду с другими кистами. Имеют круглую форму, подвижные и мягкие, с кистозной консистенцией. Размеры кист меняются на протяжении менструального цикла, уменьшаясь сразу после менструации (поэтому во избежание ошибочной диагностики желательно проводить обследование молочной железы только в эту фазу менструального цикла). Регрессируют после менопаузы. Доброкачественные кисты могут болеть перед менструацией.

15. Насколько информативно в диагностике образований молочной железы физикальное обследование?

Это зависит не только от квалификации исследователя, но также от размеров и локализации образования. Например, опухоли диаметром менее 1 см пальпируются с трудом (за исключением очень поверхностных), тогда как образования диаметром 2-3 см обычно определяются достаточно легко. Чувствительность обследования на силиконовых моделях варьирует от 17% до 83%, повышаясь в зависимости от его продолжительности, а не от опыта исследователя. У реальных больных чувствительность выявления новообразований в молочной железе составила от 24% до 62%. Маммография обладает значительно более высокой чувствительностью и должна дополнять (но не заменять) физикальное обследование. Частота ложноотрицательных результатов маммографии колеблется от 3% до 63% (обычно в пределах 20%). Например, в исследовании Хикса 7% всех злокачественных опухолей, выявленных при физикалыюм обследовании, во время маммографии были ложно расценены как доброкачественные. В то же время более четверти всех злокачественных новообразований были выявлены при само-исследовании в промежутках между маммографиями.

16. Насколько высока частота расхождения в описании образований молочной железы?

Довольно высока. Например, при обследовании 232 женщин с опухолями молочной железы в одной трети случаев наблюдались расхождения в описании консистенции и контура образования. Также в половине случаев были выявлены расхождения по поводу увеличения подмышечных лимфатических узлов. В другом исследовании четыре хирурга-маммолога определили новообразования у 32 из 42 пациенток и провели биопсию у 11 из 15 пациенток, которым в конечном итоге был поставлен диагноз рака.