3. Какие наиболее серьезные аномалии можно обнаружить при осмотре молочных желез?
Это недавно появившаяся асимметрия соска, его отклонение, втяжение и инверсия (признак развивающегося в глубине рака). В сущности, инверсия соска может наблюдаться в норме, но только при условии, что она существует длительно и корригируется осторожным потягиванием. Осмотр кожи также имеет большое значение. Обратите внимание на симптом умбиликации, появление лимонной корочки на коже молочной железы и чешуйчатый красный дерматит ареолы и соска, которые могут быть признаком болезни Педжета молочной железы. Пациентку нужно осматривать во всех позициях Хаагензена (см. рис. 9.2).
4. Что такое симптом умбиликации?
Эго незначительное углубление или западение поверхности молочной железы. Является важным признаком развивающейся глубже инфильтративной карциномы.
5. Что такое подвешивающие связки молочной железы?
Подвешивающие, или Куперовы связки представляют собой фиброзные тяжи, которые проходят через молочную железу и соединяют строму с кожей. При натяжении этих связок образуется западение, которое иногда можно видеть над злокачественными образованиями молочной железы.
Рис. 9.2. Втяжснис соска и симптом умбиликации. (Приводится с разрешения авторов из: Seidel Н.М., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby's Guide to Physical Examination, 3rd ed. St. Louis, Mosby, 1995)
6. Что такое симптом лимонной корочки?
Французское слово peau d’ orange— удачное описание кожи молочной железы, покрывающей злокачественное иифильтративиое образование. Этот симптом обусловлен блокадой лимфатических протоков опухолью и последующей локальной лимфедемой.
7. Что такое болезнь Педжета молочной железы?
Болезнь Педжета — это злокачественное поражение ареолы и/или соска молочной железы. Опухолевые клетки распространяются из млечных протоков в эпидермис и раздражают его. Гистологически опухоль характеризуется наличием крупных клеток с прозрачной цитоплазмой. Клинически проявляется чешуйчатым дерматитом соска, сопровождающимся зудом, образованием корочек и даже эрозий в области соска. В итоге процесс прогрессирует, захватывая окружающую кожу. При этом заболевании подлежащего пальпируемого образования может не быть. Дифференциальная диагностика проводится с другими основными причинами шелушения и экскориации соска (например, травмой при кормлении и экземой).
На заметку. Покраснение и утолщение соска необходимо рассматривать как подозрение на рак, пока не будет доказано обратное. Необходимо выполнить биопсию для исключения болезни Педжета.
8. Кем был Педжет?
Сэр Джеймс Педжет (1814-1899) был британским хирургом, вся профессиональная деятельность которого прошла в больнице Святого Варфоломея в Лондоне. Высокий, остроумный и обаятельный человек, он очаровывал ясностью и краткостью языка. Педжет часто говорил: «Быть кратким означает быть мудрым». Известность его была столь широка, что премьер-министр Гладстоун отмечал: «Люди делятся на две категории: тех, кто слышал, и тех, кто не слышал
о Джеймсе Педжете». Его имя связывают с первым доказательством существования трихинеллеза у человека (о чем он доложил еще будучи студентом), деформирующим остеитом (описанным в гот же год, когда он стал баронетом), вышеописанной болезнью молочной железы и раком кожных апокриипых желез, гистологически состоящего из тех же клеток, что и болезнь Педжета в молочной железе.