3. Практична навичка.

Відповіді.

1. Діагноз: Наслідки гіпоксично-ішемічної енцефалопатії середньої тяжкості у вигляді синдрому ліквородинамічних розладів і затримки темпів статокінетичного розвитку.

2. Показані такі методи відновлювальної терапії:

- масаж

- курси нейротрофічних препаратів (актовегін, цераксон, кортексін, енцефабол).

3. В аналізі крові виявлена норморегенераторна нормохромна анемія легкого ступеня. Формула крові без патології. Біохімічний аналіз крові - у межах норми.

Задача 7. Дитині 4 міс. Пологи у терміні 40 тижнів, маса при народженні 4500 г, оцінка за шкалою Апгар 6-6 балів. Пологи ускладнені слабкістю пологової діяльності, з приводу чого проводилася медикаментозна стимуляція, утрудненим виведенням плечиків. На 2-гу добу діагностовано внутрішньошлуночковий крововилив II ступеня. До кінця першого місяця життя перебувала у відділенні патології новонароджених. На момент обстеження: велике тімьячко 3,0x3,0см, випинає. Сагітальний шов відкритий на 3 мм. Періодично горизонтальний ністагм та симптом Грефе, при плачі - тремор підборіддя і верхніх кінцівок. Тонус м'язів у верхніх кінцівках знижений, у ніжних - значний гіпертонус, у вертикальному положенні перехрещує ноги на рівні гомілок . Голову тримає погано. У позиції на животі не спирається на руки і не піднімає верхню частину тулуба. Консультація окуліста - ознаки застою та набряку сітківки. Нейросонограма додається.

Питання.

1. Обґрунтуйте клінічний діагноз з використанням нейросонограми.

2. Яка тактика ведення дитини ?

3. Практична навичка.

Відповіді.

1. Діагноз: Наслідки ВШІК II ступеня травматичного генезу у вигляді гідроцефального синдрому та затримку темпів стато-моторного розвитку. На користь діагнозу свідчать фактори ризику пологової травми, а також характерні клінічні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, м'язової дистонії, та затримки статокінетичного розвитку. Додаткові обстеження (ознаки набряку сітківки та результати НСГ) підтверджують діагноз.

2. Показана консультація нейрохірурга для вирішення питання щодо оперативного лікування. Консервативну терапію треба спрямувати на дегідратацію мозку(діакарб 20 мг/кг/добу по схемі у комбінації з препаратами калію), поліпшення мозкового кровоплину та трофічних процесів у нейронах (актовегін, цераксон, інші ноотропні препарати). Показані повторні курси масажу.

3. На НСГ в коронарній плоскості сканування виявляється дилатація III шлуночка та дилатація передніх рогів бокових шлуночків.

Задача 8. Дитині 6 місяців. Народилася у терміні 37 тижнів з масою тіла 2400 г, оцінкою за шкалою Апгар 5-6 балів. Протягом 1 місяця перебувала у відділенні новонароджених з діагнозом: Природжена ЦМВ – інфекція, генералізована форма: пневмонія, геморагічний синдром, гіпербілірубінемія. У віці 10 днів проведено лабораторне обстеження (дивись практичні навички). Замінної гемотрансфузії не було, з приводу жовтяниці проводилася фототерапія. На момент обстеження: виражена м'язова дистонія, крупно-амплітудний тремор верхніх кінцівок, гіперкінези. Голову тримає погано. Виражений ністагм, скошення очей. Рухи не координовані, іграшку не утримує, на ноги не спирається. Діагностована нейросенсорна глухота. На НСГ - помірне розширення шлуночкової системи мозку.

Загальний аналіз крові

Нв г/л	Ер Т/л	ЦП	Л Г/л	ШОЕ мм/год	е %	б %	ю %	п %	с %	л %	м %	Тромб 109/л	Ретику- лоцити %
100	3,0	0,85	8	10	1	1	0	8	30	55	5	80		1,5

Біохімічний аналіз крові

загальний білірубін Мкмоль/л	Прямий білірубін Мкмоль/л	Непрямий білірубін Мкмоль/л	АЛТ Моль/л	АСТ моль/л	Глюкоза крові Моль/л
350	20	330	0,5	0,6	1,5

Питання.

1. Який генез ураження ЦНС має місце у даному випадку ? Обгрунтуйте діагноз з використанням біохімічного та клінічного аналізів крові.

2. Чи є підстави для спостереження дитини в групі ризику по дитячому

церебральному паралічу ?