3. Практична навичка

Відповіді.

1. Діагноз: Внутрішньоутробна інфекція, генералізована форма: пневмонія, гепатит, геморагічний синдром. Діагноз ґрунтується на факторах ризику інфекції (захворювання матері, хоріоамніоніт) та клініки поліорганного ураження і інфекційного токсикозу. Пара-клінічні дані характерні для вираженого інфекційного процесу. Для верифікації етіології показане дослідження на ТОRСН (серологічні методи та прямі методи виділення збудника або його генетичного матеріалу із біологічних рідин організму).

2. Має місце холестатичний тип жовтяниці (жовтяниця із зеленим відтінком, темна сеча з жовчними пігментами, гепатоспленомегалія, прямий білірубін більш 20% від загального, гіперферментемія).

3. В аналізі крові - анемія, лейкоцитоз, зсув формули вліво, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ. В біохімічному аналізі - гіпербілірубінемія з підвищенням обох фракцій білірубіну, гіперферментемія, гіпоглікемія.

Задача 5. У доношеної дитини віком 10 днів виявлена блідість шкіри з іктеричним відтінком, млявість та гіпорефлексія. Печінка на 2,5 см нижче ребра, селезінка на 1 см. Сеча світла, кал жовтий. Пряма проба Кумбса слабо позитивна. Маса при народженні 3200 г, оцінка за шкалою Апгар 7-8 балів. У матері 0(1), резус-негативна кров, у дитини 0 (І) резус-позитивна кров. Тітри резус-антитіл у матері під час вагітності 1:8. Дитина почувалася задовільно, виписана на 5-й день.

Загальний аналіз крові

Нв г/л	Ер Т/л	КП	Л Г/л	ШОЕ мм/год	е %	б %	ю %	п %	с %	л %	м %	Тромб 10%	Ретикулоцити
100	3	0,89	10,5	5	2	1	0	4	56	30	7	180	3,5

Біохімічний аналіз крові

загальний білірубін Мкмоль/л	Прямий білірубін Мкмоль/л	Непрямий білірубін Мкмоль/л	АЛТ Моль/л	АСТ моль/л	Глюкоза крові Моль/л
100	10	90	0,5	0,6	3,5

Питання.

1. Обгрунтуйте діагноз та використайте дані практичної навички .

2. Чи показана фототерапія жовтяниці ?

3. Практична навичка.

Відповіді.

1.Діагноз: Гемолітична хвороба новонароджених, резус-конфлікт, анемічна форма. Діагноз грунтується на резус-несумісності, резус-сенсибілізації, наявності клінічних і лабораторних ознаків анемії легкого ступеня, гіперрегенераторного типу та позитивній пробі Кумбса. Це підтверджує і помірна непряма гіпербілірубінемія без порушення функцій печінки.

2. Ні, не показана. Генез жовтяниці гемолітичний, проте, рівень непрямого білірубіну не є показанням для фототерапії.

3. В аналізі крові - анемія з підвищеним ретикулоцитозом, формула крові без патології, тромбоцити в нормі. При дослідженні білірубінового обміну - помірна гіпербілірубінемія непрямого типу.

Тема: Диференційний діагноз перинатальних уражень ЦНС у дітей

Задача 6. Дитині 3 місяці. Народилася у терміні 35 тижнів, з масою 2200 г, оцінкою за шкалою Апгар 5-6 балів. Пологи ускладнені слабкістю пологової діяльності і тугим обвиттям пуповина навколо шиї. З приводу гіпоксично-ішемичної енцефалопатії перебувала на лікуванні у відділенні патології новонароджених до 3 тижнів. На момент обстеження: велике тім'ячко 2,5 х 2,5 см, сагітальний шов відкритий на 2мм, рухова активність знижена. Виявляється періодичний горизонтальний ністагм, м'язова гіпотонія. Голову не тримає. При перевірці опори на ноги на стопи не опирається. При плачі - дрібно-амплітудний тремор підборіддя та верхніх кінцівок. На НСГ - ознаки перенесеної гіпоксії, помірне розширення шлуночкової системи мозку.

Загальний аналіз крові

Нв г/л	Ер Т/л	КП	Л Г/л	ШОЕ мм/год	е %	б %	ю %	п %	с %	л %	м %	Тромб 109/л	Ретику- лоцити %
100	3	0,8	6,5	6	2	1	0	4	40	52	8	200	1

Біохімічний аналіз крові

загальний білірубін Мкмоль/л	Прямий білірубін Мкмоль/л	Непрямий білірубін Мкмоль/л	АЛТ Моль/л	АСТ моль/л	Глюкоза крові Моль/л
20	4	16	0,5	0,6	4,2

Питання.

1. Обґрунтуйте діагноз .

2. Які методи відновлювальної терапії показані ?