Захворювання позапечінкових жовчовивідних протоків

1.У хворої 52 років після нападу болю в правому підребер’ї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлені конкременти у жовчному міхурі, холедох розширений до 1,5 см. Вміст холедоху чітко не візуалізується. Який метод обстеження дозволитьпідтвердити холедохолітіаз?

A – фіброгастродуоденоскопія

B – повторне УЗД після підготовки

C – ендоскопічна ретроградна холангіографія

D – комп’ютерна томографія

Е – лапароскопія

[C]

2.У хворої 36 років після перенесеної лапароскопічної холецистектомії з приводу хронічного калькульозного холециститу через 6 місяців відновилися напади печінкової коліки, які супроводжуються жовтушністю шкірних покривів. При УЗ дослідженні виявлені конкременти діаметром 3-4 мм у дистальній частині холедоху. Яке лікування для хворої буде оптимальним?

A – консервативна терапія

B – дистанційна літотрипсія

C – лапаротомія, холедохолітотомія

D – лапаротомія, холедоходуоденоанастомоз

Е – ендоскопічна папілосфінктеротомія

[Е]

3.Хвора 60 років, хворіє протягом двох тижнів, коли помітила іктеричність склер, почав турбувати розпираючого характеру незначний біль у правому підребер’ї. Через два дні від початку захворювання з’явився кал сірого кольору, жовтушність шкіри, яка поступово посилювалась. При УЗД виявлені розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток і головної протоки підшлункової залози. Які два діагнози найбільш імовірні?

A – холангіт

B – пухлина великого дуоденального сосочка

C – холестатична форма вірусного гепатиту

D – цироз печінки

Е – пухлина загальної печінкової протоки

[B, Е]

4.Хвора 68 років скаржиться на жовтушність шкіри, склер, знебарвлений кал, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 37,5⁰С. Жовтяниця з’явилася через день після нападу болі у правому підребер’ї. При обстеженні: живіт напружений і болісний у правому підребер’ї, печінка не збільшена. Симптом Мерфі, Ортнера позитивні. Пальпується збільшений і болісний жовчний міхур. Загальний білірубін сироватки крові – 76 ммоль/л, прямий – 60 ммоль/л. Сформулюйте попередній діагноз.

A – холестатичний гепатит

B – холедохолітіаз, холангіт

C – рак головки підшлункової залози

D – гострий холецистит, механічна жовтяниця

Е – гострий панкреатит

[D]

Механічна жовтяниця

1.Назвіть найбільш характерну ознаку жовтяниці пухлинного походження:

A – пальпується пухлина

B – збільшення розмірів печінки

C – симптом Курвуазьє

D – шкірний зуд

Е – різкий біль в животі

[C]

2.Визначте найбільш характерну ознаку механічної жовтяниці при лабораторному дослідженні:

A – високий вміст (показник) прямого білірубіну

B – різке збільшення активності АЛТ і АСТ

C – зниження функціональних показників печінки

D – підвищення активності лужної фосфатази

Е – зниження активності лужної фосфатази

[A]

3.Назвіть характерні ознаки механічної жовтяниці при інструментальному дослідженні:

A – розширення жовчних проток при рентгенконтрасному досліджені

B – порушення жовчовиведення при радіогепатографії

C – збіднення судинного малюнку при селективній ангіографії

D – підвищення портального тиску при катетеризації пупкової вени

Е – наявність конкрементів в жовчному міхурі при УЗД

[A]

4.Назвіть покази до невідкладної операції при механічній жовтяниці:

A – вираженість жовтяниці

B – тривалість жовтяниці

C – наявність холангіту

D – печінково-ниркова недостатність

Е – перитоніт

[Е]

5.Вкажіть найбільш часто виникаючі ускладнення після операцій з приводу тривалої механічної жовтяниці:

A – тромбемболія легеневої артерії

B – гостра печінкова недостатність

C – серцево-легенева недостатність

D – шлунково-кишкова кровотеча

Е – тромбофлебіт кінцівок

[B]

6.Визначте помилковість або правомірність приведених висловлювань:

A – вирогідність пухлинного походження механічної жовтяниці не визиває сумнівів, якщо пальпується напружений безболісний жовчний міхур і розвиток жовтяниці не супроводжується нападами болю

B – при обтураційному гнійному холангіті показано оперативне втручання, якщо інтенсивна консервативна терапія на протязі трьох діб не ефективна

C – термін передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею повинен бути мінімальним, якщо є ознаки розвитку обтураційного гнійного холангіту

[A-правильно, B-неправильно, C-правильно]

7.Вкажіть три з приведених ознак, сукупність яких виключає діагноз синдрома механічної жовтяниці:

а)високий вміст клітинних ферментів крові

б)нерозширені позапечінкові і печінкові жовчні протоки

в)відсутність больового синдрому

г)високий вміст стеркобіліну

д)збільшення розмірів селезінки

1.а,в,д;

2.б,в,г;

3.а,б,д;

4.б,г,д;

5.а,б,г

[2]

8.Які методи дифференціальної діагностики жовтяниць найбільш інформативні:

A – ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія

B – лапароскопія

C – пункційна біопсія печінки

D – селективна ангіографія

Е – внутрішньовенна холангіографія

[A, B,C]

9.Які лапароскопічні ознаки характерні для механічної жовтяниці:

A – наявність рідини в черевній порожнині

B – стеатонекрози на сальнику

C – напружений, збільшений, безболісний жовчний міхур

D – червоний колір печінки

Е – наявність метастазів в печінці

[C, Е]

10.Назвіть три основних клінічних ознаки механічної жовтяниці, обумовленій холедохолітіазом.

Відповідь: гострий початок, приступ болю до появи жовтяниці, висока температура тіла.

11.Вкажіть три основних ознаки гемолітичної жовтяниці:

A – темна сеча

B – ахолічний кал

C – збільшення селезінки

D – анемія

Е – високий вміст прямого білірубіну

[A, C, D]

12.Назвіть три головних ознаки хвороби Боткіна:

A – наявність епіданамнезу

B – наявність продромального періоду

C – збільшення розмірів печінки

D – значне збільшення розмірів селезінки

Е – проноси

[A, B,C]

13.Назвіть основні принципи передопераційної підготовки хворих з механічною жовтяницею:

A – коррекція системи згортання крові

B – поповнення глікогенного запасу

C – коррекція порушень вітамінного обміну

D – коррекція електролітних порушень

Е – призначення великих доз жовчогінних засобів

[A, B,C, D]

14.Визначте основні методи оперативних втручань при механічній жовтяниці, обумовленій холедохолітіазом:

A – холедохолітотомія, зовнішній дренаж холедоха

B – холедохолітотомія з біліодигестивним анастомозом

C – ендоскопічна папілотомія

D – резекція холедоху та зовнішній дренаж

Е – резекція холедоху та внутрішній дренаж

[A, B,C]