Пункция плевральной полости

Показания: экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, хилоторакс, спонтанный или травматический пневмоторакс.

Обычно пункцию производят в положении больного сидя, туловище должно быть наклонено кпереди, плечо на стороне пункции отведено кверху и кпереди. Классическим местом для пункции плевральной полости, с целью удаления жидкости, является седьмое или восьмое межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Для отсасывания воздуха пункцию делают во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Пункцию, как правило, производят под местной анестезией с использованием достаточно длинной

- 24 -

толстой иглы, соединенной со шприцем резиновой трубкой. Прямое соединение иглы со шприцем не должно применяться, так как это всегда грозит возможностью попадания воздуха в плевральную полость в момент отсоединения шприца. Точка прикола грудной стенки должна соответствовать верхнему краю ребра, а направление вкола — перпендикулярно к коже. На глубине 3-5 см, в зависимости от толщины грудной стенки, часто удается ощутить прокол париетальной плевры по следующим признакам: тактильный (на игле) хруст прокалываемой внутригрудной фасции, подобно проколу листка бумаги; беспокойство больного и жалобы на резкую колику при проколе плевры, сопровождаемые внезапно возникшим кашлем; при периодическом обратном потягивании поршня — появление ожидаемой жидкости в шприце — транссудата, экссудата или крови свидетельствуют о правильности выполнения пункции. В процессе проводимой пункции всегда следует иметь в виду возможность ошибочного введения иглы в легкое, диафрагму, печень, селезенку, желудок. Удалять большое количество жидкости или воздуха нужно медленно, избегая этим резкое смещение средостения и развития коллапса.

Пункция полости перикарда

Показания: скопление в полости перикарда жидкости — транссудата, экссудата, крови.

Выполнение этой манипуляции требует от врача определенного навыка и сопряжено с возможными опасностями — повреждение плевры, сердечной мышцы, грудных артерий.

Техника пункции. Производят местную анестезию в области мечевидного отростка слева и началом левой реберной дуги. Затем длинной иглой, соединенной со шприцем, делают прокол между краем мечевидного отростка слева и началом левой реберной дуги, направляя иглу краниально под углом 45 град, к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме

- 25 -

сокращений сердца. Наиболее безопасной тактикой является периодическое обратное потягивание поршня шприца при небольших продвижениях иглы и если при этом появляется жидкость — манипуляция проведена правильно.

Пункция полости мочевого пузыря

Показания: задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, травматическими повреждениями мочеиспускательного канала, наличие в нем обтурационных камней и т.д., т.е. когда затруднена катетеризация мочевого пузыря.

Техника пункции. Волосы в надлобковой области выбривают, кожу обрабатывают антисептиками. После обезболивания производят прокол инъекционной иглой по срединной линии на 1-2 см выше лобкового сочленения, предварительно сместив кожу в сторону и по срединной линии. Прокол выполняют на глубину 6-8 см строго перпендикулярно к поверхности тела. Продвижение иглы проводят с периодическим обратным потягиванием поршня шприца, при котором чувство "провала" и появление мочи свидетельствует о правильности пункции. Мочу можно отсасывать шприцем, если она плохо вытекает, или больного наклоняют кпереди и поворачивают на бок, что способствует свободному выделению максимального количества мочи.