Проведение местной анестезии

Различают семь видов местной анестезии: контактная, инфильтрационная, проводниковая, внутрикостная, внутривенная и внутриартериальная регионарная, спинномозговая и перидуральная.

Контактная поверхностная анестезия широко применяется в офтальмологии, отоларингологии и урологии методом смазывания, аппликации или распылением анестетика на поверхности слизистой оболочки.

Инфильтрационная анестезия направлена на

- 5 -

пропитывание обезболивающим раствором тканей в области операции. Инфильтрация производится снаружи внутрь и послойно. Вначале тонкой иглой эпидермально создают "лимонную корочку" на протяжении всего кожного разреза. Через анестезированную таким образом кожу послойно инфильтрируют ткани в процессе операции, тем самым блокируют все нервные стволы, подходящие к операционной ране. Разновидностью инфильтрационной анестезии является футлярная анестезия (анестезия поперечного сечения конечности), применяемая при ампутации конечности.

Проводниковая анестезия проводится введением анестетика непосредственно в периневральную клетчатку, что прерывает проводимость чувствительного нерва на протяжении. Во избежание повреждения кровеносных сосудов иглу подводят к месту расположения нервного ствола без шприца. При касании иглы к нервному стволу больной ощущает острую боль. Проводниковая анестезия широко используется в стоматологической практике при лечении и экстракции зубов. Варианты проводниковой анестезии: межреберная (паравертебральная).

Внутрикостная анестезия используется при операциях на костях. Конечности придают возвышенное положение, после чего накладывают жгут. Укороченной иглой с мандреном прокалывают ткани и вращательными движениями продвигают иглу через кортикальный слой на 1-1,5 см в губчатое вещество. Подтянув иглу обратно на 0,3-0,5 см, вынув мандрен, вводят анестезирующее вещество. Места вкола иглы и наложения жгута определяют область анестезии.

Внутривенная и внутриартериальная анестезия. После наложения на конечность эластичного бинта с целью ее обескровливания, тотчас выше бинта у верхней границы операционного поля накладывают жгут. Эластичный бинт снимают и у нижней границы операционного поля накладывают второй жгут. В этих пределах отсепаровывают артерию или вену и в нее вводят анестезирующее вещество.

- 6 -

Спинномозговая анестезия является одним из видов местной анестезии, когда анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга специальной иглой. Приходя в соприкосновение с корешками спинного мозга, раствор воздействует на них. Больного усаживают спиной к врачу, руки больного помещают на животе, подбородок прижимают к груди. Спина максимально изогнута. В кожу между остистыми отростками тонкой иглой вводят анестетик, образуя "лимонную корку". Берут пальцами правой руки иглу, а большим и указательным пальцем левой руки упираются в остистый отросток на уровне пункции. По верхнему краю пальца иглой прокалывают кожу, грудопоясничную фасцию, надостистую, межостистую, желтую связки и твердую мозговую оболочку. Игла должна следовать наклону остистых отростков в разных отделах позвоночника. После прокола твердой мозговой оболочки из иглы начинает выделяться спинномозговая жидкость, после чего к игле присоединяют шприц с анестезирующим раствором и медленно вводят вещество. При укладывании больного на стол надо следить за тем, чтобы голова была выше уровня позвоночника, а подбородок прижат к груди. Проведение спинномозговой анестезии выше уровня 12 грудного позвонка опасно.

Перидуральная анестезия предусматривает введение анестетика в перидуральное пространство, где он приходит в соприкосновение с корешками спинного мозга. Больного усаживают как для спинномозговой анестезии. Производят анестезию кожи в области вмешательства. Иглу длиной 6 см, толщиной не более 1 мм вводят в межпозвонковое пространство. При попадании иглы в перидуральное пространство ощущается провал ее, но при этом жидкость не вытекает. Только тогда присоединяют шприц и вводят анестетик, одномоментно не более 5 мл. При проведении продленной перидуральной анестезии (48-79 часов) вводят постоянный катетер в перидуральное пространство.

- 7 -