Катетеризация подключичной вены

В настоящее время пункция и катетеризация магистральных вен и, в частности подключичной вены, находит применение при самых разнообразных лечебных процедурах, к которым относится инфузионно-трансфузионная терапия, ангиографические исследований и т.д.

Техника пункции. Больного укладывают на спину с подложенным валиком вдоль позвоночника (между лопатками). В настоящее время используют для одномоментной пункции' и длительной катетеризации подключичной вены над- и подключичные доступы.

Надключичные доступы предложили Килихан и Йоффе. По Килихану пункцию производят из яремной ямки под грудино-ключично-сосцевидную мышцу в венозный угол Пирогова, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен. По Йоффе подключичную вену пунктируют в угол, образованный латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей, направляя иглу сверху под углом 15 град. к поверхности кожи.

Подключичные доступы для пункции подключичной вены предложил Аубаньяк. Пункцию выполняют в точке границы внутренней и средней трети ключицы, отступя от нижнего ее края на 0,5-1,0 см. Иглу располагают по отношению к ключице под углом 30-50 град., а по отношению к поверхности грудной стенки — под углом 20-30 град., направляя острие иглы к верхнему краю грудино-ключичного сочленения.

В практике наиболее часто используют подключичный доступ. После прокола кожи и проведения иглы на 0,5-0,8 см дальнейшее продвижение ее необходимо сопровождать небольшим обратным оттягиванием поршня, создавая этим в шприце разрежение. При попадании в вену кровь

- 18 -

струей вливается в шприц. Шприц снимают и после того, как из иглы пошла кровь, через просвет ее вводят полиэтиленовый проводник на глубину 8-12 см, иглу удаляют, и затем по проводнику вводит полиэтиленовый катетер. Когда катетер будет введен примерно на длину, равную расстоянию от места вкола до грудины (что свидетельствует о его нахождении в верхней полой вене), проводник удаляют. В просвет катетера плотно вставляют иглу-канюлю, которую соединяют с инфузионной системой.

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Показания: травматические повреждения и ранения органов грудной и брюшной полости, закрытые и открытые пневмотораксы, трансплевральные операции на пищеводе и т.д.

Техника выполнения блокады: больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают набок и в противоположную сторону от проводимой манипуляции. После обработки кожи настойкой йода производят анестезию у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне подъязычной кости. Затем указательным пальцем левой руки врач сильно надавливает на место вкола иглы, смещая внутрь и кпереди грудино-ключично-сосцевидную мышцу и с ней основной сосудисто-нервный пучок — внутреннюю яремную вену, сонную артерию и блуждающий нерв. После того, у верхушки указательного пальца вкалывают длинную иглу, надетую на 10-граммовый шприц с раствором новокаина, направляя острие иглы вверх и кнутри до передней поверхности позвоночника. Продвижение иглы периодически сопровождают введением новокаина, который вследствие создаваемой гидропрепаровки смещает в стороны сосудисто-нервный пучок. Кроме того, при периодическом оттягивании поршня в шприце не должна появляться кровь. Когда кончик иглы достигает боковой поверхности позвоночника, иглу немного оттягивают

- 19 -

кнаружи и вводят 50-70 мл 0,25%-го раствора новокаина.

Правильность выполнения блокады контролируется появлением синдрома Клода-Горнера: западение глазного яблока (энофтальм), сужение зрачка и глазной щели, а также гиперемия лица на стороне блокады.