Первичная хирургическая обработка ран

Хирургическая обработка ран направлена на восстановление целостности тканей, надежного и неосложненного заживления ран. Последовательность хирургической обработки состоит из следующих этапов:

1. Местной проводниковой или инфильтрационной анестезии;

2. Очищение раны путем промывания и удаления имеющихся инородных тел;

3. Широкого раскрытия раны и ее ревизии;

4. Иссечения нежизнеспособных и загрязненных участков раны в пределах здоровых тканей;

5. Окончательной остановки кровотечения;

6. Удаление лишенных надкостницы обломков костей;

7. Зашивание раны глухими, редкими или провизорными швами, а при необходимости ее дренирование.

8. Иммобилизация поврежденной конечности.

Вначале сбривают имеющиеся вокруг ран волосы на 4-5 см в ее окружности от центра к периферии. Затем кожу вокруг раны очищают бензином или эфиром, с последующей обработкой раствором йода и спиртом. После того выполняют проводниковую местную анестезию. Края раны расширяют и промывают ее полость 2%-ным раствором перекиси водорода. Проводят ревизию раны. Иссечение поврежденных и нежизнеспособных участков раны выполняют экономными, окаймляющими разрезами.

Мелкие кровоточащие сосуды захватывают вместе с окружающими их тканями кровоостанавливающими зажимами и перевязывают. Широко зияющие раны могут быть обработаны без дополнительного рассечения кожи и фасций. При этом края раны раздвигают крючками, производят ее осмотр, иссекают нежизнеспособные ткани, удаляют инородные тела, останавливают кровотечение.

В результате хирургической обработки рана

- 16 -

должна быть чистой, иметь гладкие жизнеспособные края и свободный отток отделяемого. Если позволяют анатомические соотношения, рану ушивают разными швами.

Венепункция

Манипуляция применяется с диагностической и лечебной целью для взятия крови или введения лекарственных веществ.

Местом пункции обычно служат поверхностные вены в области локтевого сгиба (основная или головная). На среднюю треть плеча накладывают жгут, не сдавливая артерию.

Кожу обрабатывают настойкой йода, затем протирают спиртом. Пальцами левой руки вену фиксируют вместе с кожей, после чего производят прокол кожи рядом с веной, направляя иглу по току крови в сосуде, и осторожным движением прокалывают сосуд в косом направлении. Если конец иглы в просвете вены, струя крови потечет в шприц. При необходимости введения лекарственного вещества в венозное русло жгут снимают сразу после попадания иглы в вену.

Венесекция

Венесекция — вскрытие вены тогда, когда затруднена пункция вены. Чаще всего для венесекции выбирают вены на плече или локтевых сгибах (основная или головная).

На конечность накладывают жгут. Операционное поле обрабатывают настойкой йода и спиртом, производят местное обезболивание. Затем делают неглубокий разрез длиной 2-3 см в поперечном направлении к длинной оси вены. После обнаружения вены жгут снимают и под вену подводят две лигатуры иглой Дешана. Вену рассекают тонкими ножницами на половину диаметра в косом направлении и в отверстие вставляют канюлю или иглу Дефо. Канюлю или иглу закрепляют верхней лигатурой. Нижней лигатурой перевязывают дистальный отдел вены, после

- 17 -

чего рану суживают двумя узловыми швами. Иглу закрепляют двумя полосками лейкопластыря. После извлечения иглы или канюли вену перевязывают имеющейся в ране лигатурой.