Техника разъединения и соединения тканей

Первым этапом любой хирургической операции является оперативный доступ, выполнение которого начинают операционным разрезом, т.е. разъединением тканей, соблюдая при этом следующие требования:

1. Величина и направление разреза кожи должны зависеть от выбора доступа к органу, цели

- 11 -

вмешательства, топографии органа и его проекции на кожу.

2. Для обозначения линии разреза должны использоваться внешние ориентиры, определяющие направление разреза.

3. При выборе разреза следует учитывать складки кожи, линии Лангера, направление крупных сосудов и нервов.

4. Разрез начинают после растягивания и фиксации кожи большим и указательным пальцами левой руки по обе стороны от линии намеченного рассечения. Затем на одном из концов намеченного разреза делают вкол кончиком скальпеля перпендикулярно к поверхности кожи, после чего наклоняют его под углом 45 градусов и продолжают до противоположного конца, рассекая плавным движением одновременно кожу и поверхностный слой клетчатки.

5. Рассечение последующих тканей необходимо проводить строго послойно. Фасцию и апоневроз рассекают по желобоватому зонду, для чего вначале делают на них небольшой разрез и вводят под данный слой желобоватый зонд, по которому и производят рассечение. Мышцы для меньшей травматизации расслаивают тупым путем по ходу волокон.

6. Рассечение всех слоев должно быть одинаковой глубины на всем протяжении операционного разреза.

При соединении тканей, или т.н. зашивании операционной раны, должен соблюдаться принцип восстановления тканей, при котором также необходимо придерживаться следующих требований:

1. Ткани операционной раны сшивают в обратной последовательности.

2. Швы накладывают на однородные ткани, причем сшивают их строго послойно.

3. Послойно расположенные ткани сшивают так, чтобы между ними не оставалось пустот, где в дальнейшем может скапливаться кровь и развиваться нагноительный процесс.

4. При сшивании каждого слоя вкол и выкол иглы

- 12 -

должен находиться на одном уровне и строго перпендикулярно к линии разреза.

5. Наложение швов должно проводиться строго прецизионно, т.е. с точным и ровным сопоставлением краев раны.

6. В процессе соединения тканей необходимо соблюдать бережное отношение к краям сшиваемой раны, что в итоге может сказаться на состоятельности наложенных швов.

Швы бывают различных разновидностей — узловые, непрерывные, обвивные, матрацные и др. Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из которых включает четыре момента: вкол, выкол, протягивание лигатуры и ее завязывание.

Завязывание лигатуры выполняют различными видами узлов: простым или женским, двойным хирургическим или морским узлами.

Наложение и снятие металлических скобок Мишеля

Скобки Мишеля накладывают для экстренного соединения краев кожной раны, имеющей небольшую глубину. На раны области лица и шеи скобки не накладывают.

Для наложения скобок Мишеля используют специальный пинцет и зажим, либо комбинированный инструмент для наложения и снятия скобок.

После подготовки раны для закрытия ее полости, т.е. после хирургической обработки, прилагаемые участки кожи обрабатывают йодом, края раны плотно и ровно сближают хирургическим пинцетом. Перпендикулярно к раневой поверхности прикладывают скобку, закрепленную в специальном пинцете. Чтобы ее заостренные концы вошли в кожу, пинцет сдавливают, скобка сгибается и заостренные ее концы фиксируют края раны. В завершении наложения скобок Мишеля рану снова обрабатывают настойкой йода и накладывают асептическую повязку. Снимают скобки специальным зажимом - скобкоснимателем или для этого можно использовать

- 13 -

обычные кровоостанавливающие зажимы. Подводя браншу скобкоснимателя или зажима под среднюю часть (изогнутую) скобки, сжатием инструмента скобку выпрямляют и, выделив из кожи сначала один, а затем другой заостренный конец, удаляют ее. При снятии скобки двумя хирургическими пинцетами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубцы скобки. После снятия скобок линию швов обрабатывают настойкой йода и делают наклейку.