Проводниковая анестезия в челюстно-лицевой хирургии

Для обезболивания на верхней и нижней челюстях применяют шесть основных видов периферической анестезии: туберальная, подглазничная, палатинальная, резцовая, мандибулярная и подбородочная.

Туберальная анестезия направлена на обезболивание задних ветвей верхних альвеолярных нервов, иннервирующих заднюю часть альвеолярного отростка, большие моляры и щечную поверхность слизистой оболочки отростка,

Туберальную анестезию выполняют двумя методами — внутри-, и внеротовым.

Внутриротовая анестезия проводится при полузакрытом рте больного с оттянутой кнаружи щекой со стороны вмешательства. Нащупывают скулоальвеолярный гребень и позади него над вторым моляром, чуть ниже переходной складки вкалывают иглу. При этом иглу, с надетым на нее шприцом, следует направлять поперечно к кости, так, чтобы игла проходила вверх, назад и внутрь, находясь вплотную к кости. Иглу продвигают на глубину 2,5 см, после чего вводят 1,5-2 мл раствора анестетика.

Внеротовая анестезия проводится при отведении головы больного в сторону, противоположную вмешательству. Указательным и большим пальцами через ткани нащупывают скулоальвеолярный гребень, причем так, что указательный палец прощупывает переднюю поверхность гребня, а большой - угол, образованный нижним краем скуловой кости и указанным гребнем. Этими же пальцами оттягивают книзу мягкие ткани и фиксируют их к поверхности верхней челюсти, чуть кзади от гребня. Затем от места отмеченного угла, между указательным и большим пальцами делают укол, частично инфильтрируют ткани и направляют продвижение иглы чуть кверху, кнутри и кзади, глубиной на 2-2,5 см. Обогнув бугор верхней челюсти, доводят до крылонебной ямки, куда и вводят анестетик.

Подглазничная анестезия направлена на

- 8 -

блокирование ветвей передних и средних альвеолярных нервов, иннервирующих переднюю часть альвеолярного отростка, резцы, клык, премоляры и слизистую оболочку.

Различают два метода подглазничной анестезии: внутри- и внеротовой.

Внутриротовая анестезия проводится при закрытом рте больного. Указательным и большим пальцами левой руки верхнюю губу соответствующей стороны оттягивают вверх и вперед, а конец среднего пальца фиксируют на коже в области подглазничного отверстия. Укол производят длинной иглой в переходную складку слизистой между корнями центрального и. бокового резцов, на 1 см кпереди от кости (ближе к губе). Затем иглу направляют к подглазничному отверстию до кости, где прижат к коже средний палец и выпускают часть анестетика. После наступления обезболивающего эффекта концом иглы медленно скользят по кости до ощущения провала — попадания в отверстие, о чем свидетельствует и болевая реакция больного. Иглу вводят в канал после предварительной инфильтрации анестетиком, продвигая ее на 8-10 мм, после чего снова вводят 0,5 мл анестетика.

Внеротовая анестезия. Указательный палец левой руки прикладывают к нижнеглазничному краю в его средней трети, причем так, чтобы лучевой край конца пальца соответствовал проекции подглазничного отверстия. Большой палец прижимают к щеке так, чтобы конец его определял место укола, находящееся ниже и кнутри подглазничного отверстия. Иглу вкалывают у конца большого пальца, продвигая ее до кости. Если конец иглы не сразу попал в отверстие, то вводят в мягкие ткани некоторую часть анестетика, после чего, направляя ее кзади, кверху и кнаружи, достигают цели. В канал иглу вводят на 8-10 мм.

Палатинальная анестезия направлена на обезболивание большого небного нерва, иннервирующего слизистую оболочку твердого и мягкого неба, а также небную сторону десен.

- 9 -

При запрокинутой голове и широко открытом рте больного производят укол на 1 см кпереди от большого небного отверстия, проецируемого на небно-альвеолярной границе на уровне заднего края второго верхнего моляра. Иглу направляют спереди назад и снизу вверх и, дойдя до кости, вводят раствор анестетика.

Резцовая анестезия направлена на обезболивание носо-небного нерва, иннервирующего со стороны полости рта слизистую оболочку передней части неба.

При широко раскрытом рте больного определяют локализацию резцового отверстия, которое находится по средней линии на 7-8 мм кзади от центральных резцов. Укол производят на 3-5 мм кпереди от резцового отверстия, направляя иглу спереди назад и снизу вверх, впрыскивая 0,5 мл раствора анестетика.

Мандибулярная анестезия направлена на обезболивание нижнечелюстного нерва. Однако от нижнечелюстного нерва отходит и ряд других нервов — язычный, щечный, ушно-височный, подвергаемые их совместной анестезии.

Различают два метода мандибулярной анестезии: внутри- и внеротовой.

Внутриротовая анестезия производится при широко открытом рте больного. Определяется бороздка между крыловидно-нижнечелюстной складкой и слизистой оболочкой щеки. Вкол делают в области бороздки на 0,5 см ниже жевательной поверхности 2-го или 3-го моляра. Иглу продвигают до кости, попадая на нижнечелюстное возвышение, где впрыскивают раствор анестетика.

Внеротовая анестезия чаще всего выполняется подчелюстным путем. Местом вкола служит нижний край нижней челюсти на расстоянии 1,5-2 см от заднего края угла нижней челюсти. Это расстояние равняется расстоянию нижнечелюстного отверстия от заднего края восходящей ветви нижней челюсти и толщине покрывающих его мягких тканей. Иглу продвигают с внутренней стороны восходящей ветви по линии, проведенной через нижнечелюстное

- 10 -

отверстие, параллельно заднему краю. Иглу продвигают вглубь на 35-40 мм от нижнего края нижней челюсти, после чего вводят раствор анестетика.

Подбородочная анестезия направлена на обезболивание конечной части нижнеальвеолярного и подбородочного нервов, иннервирующих зубы нижней челюсти от второго премоляра до центрального резца, а также слизистую губной стороны в этих пределах, кожу и слизистую нижней губы.

Различают два метода подбородочной анестезии: внутри- и внеротовой.

Внутриротовая анестезия проводится при сомкнутых зубных рядах и отведенной губой и щекой. Вкол иглы производят в переходную складку слизистой преддверья полости рта над медиальной половиной первого моляра в направлении внутрь, вниз и вперед. Дойдя до кости, выпускают часть анестетика и направляют иглу в подбородочное отверстие, проецируемое на половине высоты тела нижней челюсти с ячеистым отростком между первым и вторым премолярами. Для анестезии используют 0,5-1 мл обезболивающего раствора.

Внеротовая анестезия производится после определения точки проекции на мягкие ткани подбородочного отверстия. Чуть выше и кзади от места его проекции производят укол в кожу, направляя иглу вниз и вперед до кости. При этом в подбородочное отверстие попадают сразу, а если нет — вводят в ткани часть анестетика, после чего производят повторный поиск отверстия, скользя по кости. Для обезболивания вводят в канал 0,5-1,0 мл анестетика.