Травна система (systema digestorium)

У травну систему входять травний тракт, печінка і підшлункова залоза. Органи, що складають травну систему, розташовані в області голови, шиї, грудної клітки, черевної порожнини і порожнини тазу. У людини травний канал має довжину близько 8-10 м ходу і підрозділяється на ротову порожнину, глотку, стравохід, шлунок, тонку і товсту кишки. У глотці травний канал перехрещується з дихательним. Після проходження стравоходу через діафрагму травна трубка розширюється, утворюючи шлунок. Шлунок переходить в тонку кишку, яка підрозділяється на дванадцятипалу, порожнисту і клубову. Остання впадає в товсту кишку, початковим відділом якої є сліпа кишка з червоподібним відростком - апендиксом. За нею слідує висхідна, поперечна, низхідна, сигмовидна ободові кишки, а потім пряма, що закінчується заднепроходним отвором. У дванадцятипалу кишку впадають протоки двох крупних травних залоз - печінки і підшлункової залози.

Основна функція травної системи полягає в механічній і хімічній обробці їжі, засвоєнні харчових речовин і виділенні неперетравлених залишків. Процес травлення - початковий етап обміну речовин. З їжею людина отримує енергію і необхідні для своєї життєдіяльності речовини. Білки, що поступають з їжею, жири і вуглеводи не можуть бути засвоєні без попередньої обробки, оскільки вони є для організму чужорідними речовинами. Необхідно, щоб крупні складні нерозчинні у воді молекулярні з'єднання перетворилися на дрібніші, розчинні у воді і позбавлені своїй специфічності. Цей процес відбувається в травному тракті і називається травленням, а утворені при цьому продукти - продуктами переварювання. В процесі переварювання білки розщеплюються до амінокислот, вуглеводи - до моносахаридів, жири - до гліцерину і жирних кислот. Всі ці речовини здатні всмоктуватися слизистою оболонкою травного тракту і поступати в кров і лімфу, тобто в рідкі середовища організму. Звідси вони витягуються клітками і заповнюють їх витрати.

Їжа, або харчові продукти, містять три роди живильних речовин: білки, жири і вуглеводи, а також необхідні для організму вітаміни, мінеральні солі і воду. У травному тракті відбувається механічна обробки їжі - її роздрібнення, а потім і хімічне розщеплювання.

По ходу травного тракту розташовуються травні залози - слинні, шлункові, підшлункова, печінка, кишкові, які виробляють травні соки, що здійснюють процес хімічного ферментативного розщеплювання їжі і доставку води, необхідної для протікання хімічного процесу, в травний тракт (травлення в основному є хімічним процесом, який протікає у водному середовищі). Всього в травний тракт людини за добу. виливається близько 8,5 л соків: 3,5 л слини, 2,5 л шлункового, 1 л підшлункового, 2,5 л кишкових соків і 1,2 л жовчі.

У травні соки входять як органічні, так і неорганічні речовини. Серед органічних речовин велике значення мають ферменти, або біологічні каталізатори, які розщеплюють складні молекули білка, жиру і вуглеводів. Всі травні ферменти, є гидролазами. Гідроліз - розщеплювання речовин шляхом приєднання молекули води. При цьому енергетична цінність живильних речовин майже не знижується. Ферменти володіють великою специфічністю. Наприклад, одні ферменти діють на цілу молекулу крохмалю, інші діють на солодовий цукор, треті - лише на молочний цукор і так далі. Таким чином, кожен з них прискорює розщеплювання лише однієї певної речовини. Для дії ферментів необхідні певні умови середовища, а саме: оптимальна температура (такою є температура тіла 36-37°С) і певна реакція середовища. Кожен травний сік - забезпечує оптимальне середовище для дії ферментів, що містяться у ньому. Наприклад, шлунковий сік містить хлористоводневу кислоту, а підшлунковий і кишковий соки, ферменти яких діють в лужному середовищі, містять луг - соду.

Порожнина рота

Порожнина рота є початком травної системи. За допомогою зубів їжа подрібнюється, пережовується, за допомогою мови розм'якшується, змішується із слиною, яка поступає в порожнину рота із слинних залоз, а потім поступає в глотку.

Порожнина рота за допомогою альвеолярних відростків щелеп і зубів ділиться на два відділи: переддень рота і власне порожнина рота. Передднем рота є щілиновидний простір, обмежений зовні губами і щоками, а зсередини - верхньою і ніжней зубними дугами і яснами. Із зовнішнім середовищем переддень рота з'єднується ротовою щілиною, а з власне порожниною рота - щілиною, утвореною верхніми і нижніми зубами і проміжком за великим корінним зубом. Ротова щілина обмежена губами, які є шкірно-м'язовими складками. Основу губ формують волокна кругового м'яза рота. Губи в кутах рота сполучені спайками губ. Зовнішня поверхня губ покрита шкірою, а внутрішня - слизистою оболонкою і багатошаровим плоским неороговіючим епітелієм. У місці переходу слизистої оболонки на ясна знаходяться вуздечки верхньої і нижньої губ.

Власне порожнину рота тягнеться від зубів до входу в глотку. Зверху вона обмежена твердим і м'яким небом, знизу - м'язами, які утворюють діафрагму рота, спереду і з боків - щоками, зубами, а ззаду через широкий отвір - ротом.

Щоки утворені щічні м'язи. Зовні вони покриті шкірою, а зсередини - слизовою оболонкою. Між шкірою і щічні м'язи розташовується товстий шар жирової тканини, яка утворює жирове тіло щоки. Воно особливо добре розвинене у дітей грудного віку, що сприяє акту ссання: сприяє зменшенню тиску з боку атмосфери. На слизовій оболонці щоки, напередодні рота відкривається протока привушної слинної залози.

Десни є продовженням слизової оболонки губ і щік; йдуть на альвеолярні відростки щелеп і щільно огортає шийки зубів.

Небо ділиться на тверде і м'яке. Тверде небо утворено піднебінними відростками верхньої щелепи і горизонтальними пластинками кісток неба, з'єднаних між собою швом неба. Воно покрито слизовою оболонкою з багатошаровим плоским неороговіючим епітелієм і щільно зрощене з окістям.

М'яке небо являє собою м'язово-апоневротичну освіту, покриту слизовою оболонкою. Передній відділ м'якого піднебіння розташовується горизонтально, а задній звисає вільно, утворює піднебінну фіранку з піднебінним язичком посередині. Вони відокремлюють носоглотку від ротоглотки. Від бічних країв піднебінної фіранки відходять дві складки (дужки): передня піднебінно-мовний дужка і задня - піднебінно-глоткова дужка. Перша спускається до бічної поверхні язика, а друга - до бічної стінки глотки. Між дужками розташовується міндаліковая ямка з піднебінної миндалиною. В основу м'якого піднебіння входять парні поперечно-смугасті м'язи (м'яз, що напружує піднебінну фіранку, м'яз, що піднімає піднебінну фіранку, піднебінно-мовний і піднебінно-глоткові м'яза) і непарна м'яз язичка. Скорочуючи, вони напружують піднебінну фіранку, розширюють і опускають м'яке піднебіння. Порожнина рота кзади допомогою перешийка зіва повідомляється з горлом. Перешийок зіва зверху обмежується м'яким небом, знизу - коренем мови, з боків - піднебінно-мовний дужками.

Зуби

Зуби розташовані в зубних альвеолах верхньої і нижньої щелепи. Зуби служать органом загарбання, відкусування та подрібнення їжі, беруть участь у звукоутворенні.

У людини протягом життя зуби змінюються двічі: спочатку у відповідній послідовності з'являється 20 молочних зубів, а потім 32 постійних зуба. Всі зуби однакові за будовою. Кожен зуб має коронку, шийку і корінь. Коронка - найбільш масивна частина зуба, виступає над яснами. У ній розрізняють мовну, вестибулярну (переддверню), контактну поверхню і поверхню змикання (жувальну). За допомогою особливого виду безперервної сполуки - вбивання - зуби нерухомо закріплені в зубних альвеолах щелеп. Кожен зуб має від одного до трьох коренів. Корінь закінчується верхівкою, на ній знаходиться малий (апікальний) отвір, через який в порожнину зуба входять і виходять судини і нерви. Корінь утримується в зубній комірці щелепи за рахунок сполучної тканини - періодонта. Шийка зуба являє собою невелике звуження зуба між коронкою і коренем зуба, її охоплює слизова оболонка ясен. Усередині зуба знаходиться невелика порожнина зуба (пульпарна камера), яка утворює порожнину коронки і продовжується в корінь зуба у вигляді каналу кореня зуба. Порожнина зуба заповнена пульпою, яка складається із сполучної тканини, кровоносних судин і нервів. До речовини зуба входять дентин, емаль і цемент. Дентин розташований навколо порожнини зуба та кореневого каналу, він утворює основну масу зуба. Зовні коронка вкрита емаллю, самою твердою тканиною в людському організмі. Корінь зуба оточений тонким шаром зубного цементу. Цей шар не має жорсткого з'єднання з кісткою щелепи, а еластично з'єднаний з її зубним осередком (альвеоли) мережею волокон сполучної тканини, що виходить із зубного цементу. Зубний цемент, волокна сполучної тканини і альвеола утворюють апарат закріплення зуба - парадонта.

Зуби дорослої людини розташовані симетрично на верхній і нижній щелепі, по 16 зубів на кожній - по 4 різці, 2 ікла, 4 малих корінних і 6 великих корінних зуба як на верхній, так і на нижній щелепі.

Кожен зуб має свою форму і виконує відповідну функцію, наприклад різці призначені для розрізання (відділення, відкусування) їжі, ікла - для розривання, корінні зуби - для роздроблення і розтирання.

Перші молочні зуби починають з'являтися у дітей на 5-7 місяці життя і закінчуються до початку третього року, функціонують вони тільки до 6-7 років. Потім перед прорізуванням відповідного постійного зуба коріння молочного розсмоктуються і він випадає. Постійні зуби з'являються у дітей у віці 6-7 років, і процес цей закінчується до 13-15 років. Восьмий же зуб, зуб мудрості прорізається в 16-20 років.

Слинні залози

До залоз рота відносяться великі і малі слинні залози, протоки яких відкриваються в порожнину рота. Малі слинні залози знаходяться в товщі слизової оболонки або в підслизовій основі, що вистилає порожнину рота, у великій кількості. До залоз рота відносяться великі і малі слинні залози, протоки яких відкриваються в порожнину рота. Малі слинні залози знаходяться в товщі слизової оболонки або в підслизовій основі, що вистилає порожнину рота, у великій кількості. У залежності від розташування розрізняють губні, молярні, піднебінні і язичні залози. Від характеру виділення ними секрету вони діляться на серозні, слизові та змішані.

Великі слинні залози - це парні залози, розташовані за межами порожнини рота. До них відносяться привушна, піднижньощелепна і під'язикова залози. Вони, як і малі слинні залози, виділяють серозний, слизовий і змішаний секрет. Суміш секрету всіх слинних залоз ротової порожнини називається слиною.

Привушна залоза - найбільша, лежить на бічній поверхні особи, спереду і дещо нижча вушної раковини, заповнюючи позадощелепну ямку. Її вивідний проток довжиною близько 5-6 см проходить по зовнішній поверхні жувального м'яза, проходить щочний м'яз і відкривається в переддень рота на слизовій оболонці щоки на рівні верхнього другого великого корінного зуба.

Піднижньощелепна залоза знаходиться декілька всередину і нижче тіла нижньої щелепи; вивідний проток направляється зверху від щелепно-під'язикового м'яза вздовж дна порожнини рота і відкривається на під'язиковому сосочку. Секрет залози - серозно-слизовий.

Під'язикова залоза розташована на дні порожнини рота, поверх щелепно-під'язикового м'яза, безпосередньо під слизовою оболонкою; утворює під'язикову складку між мовоною і внутрішньою поверхнею нижньої щелепи. Великий вивідний проток з'єднується з кінцевою частиною протока піднижньощелепної залози і відкривається на під'язиковому сосочку. Малі під'язикові протоки самостійно впадають в порожнину рота на поверхні слизової оболонки вздовж під'язикової складки.

Язик

Язик - м'язовий орган, який бере участь у перемішуванні їжі в порожнині рота, визначенні смакових якостей в акті ковтання і в артикуляції. Розташований язик на дні (нижній стінці) порожнини рота. Він являє собою плоске тіло овально-витянутої форми. У язику розрізняють тіло, верхівку (кінчик) і корінь. Верхня опукла поверхня його називається спинкою, нижня вільна тільки в передній частині, задня ж частина зайнята м'язами, що з'єднують язик з нижньою щелепою, під'язикової кісткою і шиловидним відростком. Спинка язика складається з двох відділів: передній, більший, лежить в порожнині рота, задній звернений в глотку. Слизова оболонка спинки язика утворює вирости - сосочки різної форми і розмірів. Розрізняють грибоподібні, листоподібні, ниткоподібні, конусоподібні і желобовідні сосочки. Вони містять кровоносні судини і нервові закінчення смакової або загальної чутливості. Слизова оболонка кореня язика не має сосочків. Тут знаходиться багато лімфоїдних вузликів, які утворюють язикову мигдалину. На нижній поверхні язика слизова оболонка при переході на дно порожнини рота утворює по серединній лінії складку - вуздечку язика. М'язи язика парні, діляться на скелетні і власні. До скелетних відносяться три м'язи: подбородочно-язичні - висуває язик вперед або відхиляє його в сторону; під'язиково-язикові - відтягує язика вниз і назад і шилоязичний - відтягує язика вгору і назад. Власні м'язи язика представлені чотирма м'язами, які йдуть в товщу язика і перетинаються у взаємно перпендикулярних напрямках: верхній і нижній поздовжні м'язи, поперечний і вертикальний м'язи. При скороченні вони змінюють форму язика. Під язиком, по боках від середньої лінії, видно сосочки, на яких відкриваються протоки піднижньощелепної і під'язикової слинних залоз.

Глотка

Глотка - непарний орган, розташована в області голови і шиї, є частиною травної і дихальної систем, представляє собою воронкоподібну трубку довжиною 12-15 см, підвішену до основи черепа. Вона прикріплюється до глоточного горбка і до базилярної частини потиличної кістки, до пірамід скроневих кісток і до крилоподібних відростків клиноподібної кістки; на рівні VI-VII шийних хребців переходить у стравохід.

У глотку відкриваються отвори порожнини носа (хоани) та порожнини рота (зів). Повітря із порожнини носа через хоани або з порожнини рота через зів надходить у глотку, а після в гортань. Харчова маса з порожнини рота під час акту ковтання проходить в глотку, а далі в стравохід. Внаслідок цього глотка є місцем, де перетинаються дихальний і травний шляхи. Між задньою стінкою глотки і пластинкою шийної фасції розташовується заковтувальний простір, заповнений рихлою сполучною тканиною, в якій залягають заглоткові лімфовузли.

Глотка ділиться на три частини: носову, ротову і горлову.

Носова частина становить верхній відділ глотки і відноситься тільки до дихальних шляхів. На бічній стінці носоглотки розташований глотковий отвір слухової труби діаметром 3-4 мм, який з'єднує порожнину глотки з порожниною середнього вуха. Крім того, тут знаходяться скупчення лімфоїдної тканини у вигляді глоткової і трубної мигдалин.

Ротова частина простягається від піднебінної фіранки до входу в гортань. Спереду вона має сполучення з перешийком зіва, ззаду відповідає III шийному хребцю.

Горлова частина є нижнім відділом глотки і розташовується від рівня входу в гортань до переходу глотки в стравохід. На передній стінці цієї частини знаходиться отвір, який веде в гортань. Він обмежений вгорі надгортанником, з боків - черпалонадгортанними складками, знизу - черпаловідними хрящами гортані. Стінка глотки утворена слизовою оболонкою, яка лежить на щільному сполучно-тканинному платівці, що замінює підслизову основу. Зовні від підслизової основи знаходяться м'язова оболонка і сполучнотканинна оболонка (адвентиція).

Слизова оболонка всередині глотки не має складок, на рівні носоглотки покрита війчастим (миготливим) епітелієм, а внизу - багатошаровим плоским епітелієм. У слизовій оболонці знаходяться слизові залози, які виробляють секрет, що зволожує її стінки і сприяє ковзанню харчової грудки при ковтанні. Зовні підслизова основа покрита м'язами глотки, освіченими поперечно-смугастою м'язової тканиною.

Глоткова та трубна мигдалини, а також небо і мовна мигдалина утворюють лімфоепітеліальне кільце (кільце Пирогова-Вальдейера). Ці мигдалини виконують важливу захисну функцію при знешкодженні мікробів, які постійно потрапляють в організм із зовнішнього середовища.

М'язи глотки діляться на ті, що піднімають та сжимають глотку. У першу групу м'язів входить шилоглоточний і трубноглоточний м'язи. У другу - три сжимателя (констріктор): верхній, середній, і нижній. При проходженні харчової грудки через глотку поздовжні м'язи піднімають її, а сжимателі глотки, послідовно скорочуючись зверху вниз, просувають їжу до стравоходу. На рівні VI-VII шийних хребців глотка переходить у стравохід і далі їжа з глотки надходить у шлунок.

Ковтання

Подрібнена, просочена слиною їжа рухами язика, губ та щік формується в харчовій грудку, що переміщується у напрямку до кореня язика. На початку своєму цей акт підкоряється волі, і їжа може бути викинута з порожнини рота. Проте якщо їжа торкнеться кореня язика або м'якого неба, то незалежно від нашої волі рефлекторно виникає ковтальний рух.

Ковтання - це складний рефлекторний акт. У цей момент затримується дихання, вхід в носову порожнину закривається м'яким небом, гортань піднімається вгору і надгортанник закриває вхід до неї. Харчова грудка потрапляє в початкову частину глотки і сильним скороченням її м'язів проштовхується в стравохід. Виникає хвилеподібне скорочення м'язів стравоходу, що переміщує їжу в шлунок. Весь шлях від рота до шлунка тверда їжа проходить за 6-8 с, а рідка - за 2-3 с.

Стравохід

Стравохід - це циліндрична трубка довжиною 25-30 см, яка з'єднує глотку зі шлунком. У спокійному стані поперечний діаметр стравоходу близько 22 мм. Він починається на рівні VI шийного хребця, проходить через грудну порожнину, діафрагму і впадає в шлунок ліворуч від X-XI грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну, грудну і черевну.

Шийна частина розташована між трахеєю і хребтом на рівні VI шийного і до II грудного хребців. З боків шийної частини стравоходу проходять поворотний гортанний нерв і загальна сонна артерія.

Грудна частина стравоходу розташовується спочатку у верхньому, а потім у задньому середостінні. На цьому рівні стравохід оточують трахея, перикард, грудна частина аорти, головний лівий бронх, правий і лівий блукаючі нерви.

Черевна частина стравоходу довжиною 1-3 см з'єднується з кардіальним відділом шлунка.

У трьох місцях стравохід має анатомічні звуження: перше - на рівні VI-VII шийних хребців (перехід глотки в стравохід), друге - IV-V грудних хребців (на рівні роздвоєння трахеї), третє - у місці проходу стравоходу через діафрагму. Крім того, розрізняють і два фізіологічні звуження: аортальне - у місці перетину стравоходу з аортою та каудальної - у місці переходу в шлунок. На своєму шляху стравохід утворює ряд вигинів: у шийній області він відхиляється вліво, далі цей вигин поступово випрямляється і на рівні V грудного хребця стравохід займає серединне положення; нижче він знову відхиляється вліво і вправо по напрямку до стравохідного отвору діафрагми.

Стінка стравоходу складається із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і адвентіціальной оболонок. Слизова оболонка вистелена багатошаровим плоским епітелієм. Підслизова основа добре розвинена, що дозволяє слизовій оболонці збиратися в подовжні складки. При проходженні харчової грудки складки згладжуються. У слизовій оболонці і підслизової основі знаходяться залози, які своїми протоками відкриваються в просвіт стравоходу.

М'язова оболонка формується зовнішнім поздовжнім і внутрішнім круговими шарами. У верхній третині стравоходу вона представлена ​​поперечно-смугастою м'язової тканиною, а в нижній третині - гладкою м'язовою тканиною. У середній третині відбувається поступова заміна одного виду м'язової тканини іншою. Циркулярний шар м'язової оболонки утворює сжиматель (сфінктер) в області переходу стравоходу в шлунок. Цей сжиматель погано розвинений у новонароджених, чим пояснюють часте зригування у них після годування.

Адвентіціальна оболонка побудована з пухкої сполучної тканини. Вона вистилає тільки шийну і грудну частини стравоходу, а черевна частина покрита вісцеральним листком очеревини. Адвентиції дає можливість стравоходу змінювати розмір поперечного діаметру при проходженні харчової грудки.

Черевна порожнина

У черевній порожнині розташовується шлунок, тонка і товста кишки, печінка і підшлункова залоза, а також селезінка та органи сечостатевої системи. Вона зверху обмежена діафрагмою, що відділяє її від грудної порожнини, попереду - м'язами живота та їх сухожильним розтяганням, бічні і задня стінки утворені м'язами і поперековим відділом хребта, внизу черевна порожнина продовжується в порожнину тазу. Черевна порожнина вистелена серозною оболонкою - очеревиною, що переходить на черевні нутрощі. Очеревина, що вистилає стінки, називається пристіночною, або парієтальною, а та, що покриває нутрощі - вісцеральною. Між цими листками утворюється щелеподібна очеревина порожнини, в якій знаходиться невелика кількість рідини. Органи черевної порожнини, розвиваючись між очеревиною і задньої черевною стінкою, відходять від стінки і витягують за собою серозний покрив так, що виходять серозні складки, що складаються з двох листків. Подібні складки, на яких підвішені органи, носять назву брижейок.

Очеревина, що переходить з органу на орган або зі стінки на орган, утворює зв'язки і сальники. Якщо орган з усіх боків покритий очеревиною, говорять про інтраперітонеальне положенні органу (шлунок); якщо орган накритий з трьох сторін, а однією стороною щільно прилягає до черевної стінки, то він знаходиться в мезоперітонеальному положенні (висхідна і спадна ободові кишки); нарешті, якщо орган покритий очеревиною тільки спереду, то він лежить екстраперітонеально (підшлункова залоза). Гладка зволожена очеревина полегшує переміщення органів щодо один одного, усуваючи тертя між дотичними поверхнями.

Великий сальник звисає з великої кривизни шлунка спереду від поперечної ободової кишки. Він складається з чотирьох листків очеревини, між якими знаходиться жир. Малий сальник складається з двох зв'язок, що продовжуються, одна в іншу: печінково-шлункової і печінково-дванадцятипалої, що є місцем переходу очеревини з печінки на шлунок і дванадцятипалу кишку, і утворений двома листками очеревини. Між листками очеревини в печінкових дванадцятипалої зв'язці проходять печінкова артерія, загальна жовчна протока і ворітна вена. Позаду малого сальника і шлунку розташовується обмежена органами та зв'язками частина очеревинної порожнини, що носить назву сальникової сумки.

Шлунок

Шлунок являє собою розширену частину травного тракту, яка служить вмістилищем для їжі і перебуває між стравоходом і дванадцятипалою кишкою (надчрев'я, епігастрій).

У шлунку розрізняють передню та задню стінки. Увігнутий край шлунка, звернений управо і вгору, називається малою кривизною, опуклий його край, спрямований вниз і вліво, - великою кривизною. Частина шлунка, прилеглу до місця входу стравоходу в шлунок, називають кардіальною, ліворуч від неї утворюється куполоподібне вигинання - дно (звід) шлунка. Середня частина називається тілом, а частина, що переходить у дванадцятипалу кишку, - привратніковою, або пілоричною частиною шлунка.

Велике значення має дослідження форми та положення шлунка на рентгенограмі. Розташування тіла шлунка у живої людини у вертикальному положенні наближається до вертикального. Пілорична частина при цьому спрямована вгору, вправо і назад, і шлунок нагадує форму гачка. Крім цієї форми, спостерігаються ще дві більш крайні форми: шлунок у вигляді рога, розташований майже горизонтально, і шлунок у вигляді панчохи, або подовжений, розташований вертикально.

Більша його частина (5 / 6) лежить зліва від серединної площини, в лівому підребер'ї. Вхідний кардіальної отвір розташовується на рівні тіл X-XI грудних хребців, а вихідний отвір воротаря - біля правого краю XII грудного і I поперекового хребців. Величина шлунка сильно варіює як індивідуально, так і в залежності від його наповнення. Розміри шлунка новонародженого невеликі (близько 5 см). При середньому наповненні шлунок має довжину 24-26 см, а натощаг - 18-20 см. Місткість шлунка дорослої людини складає в середньому 3 л. (1,5-4,0 л).

До складу стінки шлунка входять слизова оболонка, підслизова основа, м'язова і серозна оболонки.

Печінка

Печінка, hepar, являє собою желеподібний залозистий орган (маса близько 1500 г).

Функції печінки різноманітні. Вона є насамперед великої травна залоза, що виробляє жовч, яка за вивідному протоці надходить у дванадцятипалу кишку. (Такий зв'язок залози з кишкою пояснюється розвитком її з епітелію передньої кишки, з якої розвивається частина duodenum.)

Їй властива бар'єрна функція: отруйні продукти білкового обміну, що доставляються в печінку з кров'ю, в печінці нейтралізуються; крім того, ендотелій печінкових капілярів і зірчасті ретикулоендотеліоцити володіють фагоцитарними властивостями (лімфоретикулогістіоцитарна система), що важливо для знешкодження всмоктуються у кишечнику речовин.

Печінка бере участь у всіх видах обміну; зокрема, всмоктуються слизовою оболонкою кишечнику вуглеводи перетворюються в печінці в глікоген («депо» глікогену).

Печінки приписують також гормональні функції.

У ембріональному періоді їй властива функція кровотворення, тому що вона виробляє еритроцити.

Таким чином, печінка є одночасно органом травлення, кровообігу і обміну речовин всіх видів, включаючи гормональний.

Розташована печінка безпосередньо під діафрагмою, у верхній частині черевної порожнини справа, так що лише порівняно невелика частина органу заходить у дорослого вліво від середньої лінії; у новонародженого вона займає велику частину черевної порожнини, рівняючись 1 / 20 маси всього тіла, тоді як у дорослого то ж відношення знижується приблизно до 1 / 50.

На печінці розрізняють дві поверхні і два краї. Верхня, або, точніше, передньоверхня поверхня, facies diaphragmatica, опукла відповідно увігнутості діафрагми, до якої вона прилягає; нижня поверхня, facies visceralis, звернена вниз і назад і несе на собі ряд вдавлень від черевних нутрощів, до яких вона прилягає. Верхня і нижня поверхні відокремлюються один від одного гострим нижнім краєм, margo inferior. Інший край печінки, верхньозадній, навпаки, настільки тупий, що його можна розглядати як задню поверхню печінки.

У печінці розрізняють дві частки: праву, lobus hepatis dexter, і меншу ліву, lobus hepatis sinister, які на діафрагмальній поверхні відокремлені один від одного серповидною зв'язкою печінки, lig. falciforme hepatis. У вільному краї цієї зв'язки закладений щільний фіброзний тяж - кругова зв'язка печінки, lig. teres hepatis, яка тягнеться від пупка, umbilicus, і являє собою зарослу пупкову вену, v. umbilicalis. Кругла зв'язка перегинається через нижній край печінки, утворюючи вирізку, incisura ligamenti teretis, і лягає на вісцеральній поверхні печінки в ліву поздовжню борозну, яка на цій поверхні є кордоном між правою і лівою частками печінки. Кругла зв'язка займає передній відділ цієї борозни - fissiira ligamenti teretis; задній відділ борозни містить продовження круглої зв'язки у вигляді тонкого фіброзного тяжа - зарослого венозного протока, ductus venosus, що функціонував у зародковому періоді життя; цей відділ борозни називається fissura ligamenti venosi.

Права частка печінки на вісцеральній поверхні підрозділяється на вторинні частки двома борознами, або поглибленнями. Одна з них йде паралельно лівій подовжній борозді і в передньому відділі, де розташовується жовчний міхур, vesica fellea, носить назву fossa vesicae felleae; задній відділ борозни, більш глибокий, містить у собі нижню порожнисту вену, v. cava inferior, і носить назву sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae і sulcus venae cavae відокремлені один від одного порівняно вузьким перешийком з печінкової тканини, що носять назву хвостатого відростка, processus caudatus.

Глибока поперечна борозна, що з'єднує задні кінці fissurae ligamenti teretis і fossae vesicae felleae, носить назву воріт печінки, porta hepatis. Через них входять a. hepatica і v. portae з супроводжуючими їх нервами і виходять лімфатичні судини і ductus hepaticus communis, що виносить з печінки жовч.

Частина правої частки печінки, обмежена ззаду воротами печінки, з боків - ямкою жовчного міхура праворуч і щілиною круглої зв'язки зліва, носить назву квадратної частки, lobus quadratus. Ділянка ззаду від воріт печінки між fissura ligamenti venosi зліва і sulcus venae cavae праворуч становить хвостату частку, lobus caudatus. Органи, що стикаються з поверхнями печінки створюють на ній вдавлення, impressiones, що носять назву стискань органу.

Печінка на більшій частині своєї протяжності покрита очеревиною, за винятком частини її задньої поверхні, де печінка безпосередньо прилягає до діафрагми.

Будова печінки

Під серозною оболонкою печінки знаходиться тонка фіброзна оболонка, tunica fibrosa. Вона в області воріт печінки разом з судинами входить в речовину печінки і продовжується в тонкі прошарки сполучної тканини, що оточує часточки печінки, lobuli hepatis.

У людини часточки слабо відокремлені один від одного, у деяких тварин, наприклад у свині, сполучнотканинні прошарки між часточками виражені сильніше. Печінкові клітини в часточці групуються у вигляді пластинок, які розташовуються радіально від осьової частини часточки до периферії. Всередині часточок в стінці печінкових капілярів, крім ендотеліоцитів, є зірчасті клітини, що володіють фагоцитарним властивостями. Часточки оточені міжчасточковими венами, venae interlobulares, що представляють собою гілки ворітної вени, і міжчасточковими артеріальними гілочками, arteriae interlobulares (від a. hepatica propria).

Між печінковими клітинами, з яких складаються часточки печінки, розташовуючись між дотичними поверхнями двох печінкових клітин, йдуть жовчні протоки, ductuli biliferi. Виходячи з часточки, вони впадають в міждольні протоки, ductuli interlobulares. З кожної частки печінки йде вивідний проток. Зливаючи правий та лівий проток утворюється ductus hepaticus communis, що виносить з печінки жовч, bilis, і виходить з воріт печінки.

Загальний печінковий протік складається найчастіше з двох проток, але іноді з трьох, чотирьох і навіть п'яти.

Топографія печінки. Печінка проектується на передню черевну стінку в надчеревній області. Межі печінки, верхня і нижня, проектуючись на передньобокову поверхню тулуба, сходяться одна з одною в двох точках: справа і зліва.

Верхня межа печінки починається в десятому міжребер'ї справа, по середній пахвовій лінії. Звідси вона круто піднімається догори і медіально, відповідно проекції діафрагми, до якої прилягає печінка, і по правій сосковій лінії досягає четвертого міжреберного проміжку; звідси межа полого опускається вліво, перетинаючи грудину трохи вище основи мечоподібного відростка, і в п'ятому міжребер'ї доходить до середини відстані між лівої грудиною і лівої сосковою лініями.

Нижня межа, починаючись в тому ж місці в десятому міжребер'ї, що і верхня межа, йде звідси навскіс і медіально, перетинає IX і X реберні хрящі праворуч, йде по області надчерев'я навскіс вліво і вгору, перетинає реберну дугу на рівні VII лівого реберного хряща і в п'ятому міжребер'ї з'єднується з верхньою межею.

Зв'язки печінки. Зв'язки печінки утворені очеревиною, яка переходить з нижньої поверхні діафрагми на печінку, на її діафрагмальну поверхню, де утворює вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis. Краї цієї зв'язки мають вигляд трикутних пластинок, що позначаються як трикутні зв'язки, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Від вісцеральної поверхні печінки відходять зв'язки до найближчих органів: до правої нирки - lig. hepatorenale, до малої кривизни шлунка - lig. hepatogastricum і до дванадцятипалої кишки - lig. hepatoduodenale.

Харчування печінки відбувається за рахунок a. hepatica propria, але у чверті випадків і від лівої шлункової артерії. Особливості судин печінки полягають в тому, що, крім артеріальної крові, вона отримує ще й венозну кров. Через ворота в речовину печінки входять a. hepatica propria і v. portae. Увійшовши у ворота печінки, v. portae, що несе кров від непарних органів черевної порожнини, розгалужується на найтонші гілочки, розташовані між часточками, - vv. interlobulares. Останні супроводжуються аа. interlobulares (гілками a. hepatica propia) і ductuli interlobulares.

У речовині самих часточок печінки з артерій і вен формуються капілярні мережі, з яких вся кров збирається в центральні вени - vv. centrales. Vv. centrales, вийшовши з часточок печінки, впадають у збірні вени, які, поступово з'єднуючись між собою, утворюють vv. hepaticae. Печінкові вени мають сфінктери в місцях впадання в них центральних вен. Vv. hepaticae в кількості 3-4 великих і декількох дрібних виходять з печінки на її задній поверхні і впадають в v. cava inferior.

Таким чином, в печінці є дві системи вен: портальна, утворена розгалуженнями v. portae, по якій кров притікає в печінку через її ворота, кавальних, що становить сукупність vv. hepaticae, що несуть кров із печінки в v. cava inferior.

У утробному періоді функціонує ще третя, пупкова система вен; останні є гілками v. umbilicalis, яка після народження облітерирується.

Що стосується лімфатичних судин, то всередині часточок печінки немає справжніх лімфатичних капілярів: вони існують тільки в інтерлобулярній сполучній тканині і вливаються в сплетіння лімфатичних судин, які супроводжують розгалуження ворітної вени, печінкової артерії і жовчних шляхів, з одного боку, і коріння печінкових вен - з іншого . Відвідні лімфатичні судини печінки йдуть до nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici і до околоаортальних версій сайту в черевній порожнині, а також до діафрагмовим і заднім медіастинальних вузлів (в грудній порожнині). З печінки відводиться близько половини всієї лімфи тіла.

Іннервація печінки здійснюється з чревного сплетення допомогою truncus sympathicus і n. vagus.

Сегментарна будову печінки. У зв'язку з розвитком хірургії та розвитком гепатології в даний час створено вчення про сегментарну будову печінки, яке змінило колишнє уявлення про поділ печінки лише на частки і часточки. Як зазначалося, в печінці є п'ять трубчастих систем:

• жовчні шляхи,

• артерії,

• гілки ворітної вени (портальна система),

• печінкові вени (кавальних система)

• лімфатичні судини.

Портальна і кавальна системи вен не збігаються один з одним, а інші трубчасті системи супроводжують розгалуження ворітної вени, йдуть паралельно один одному й утворюють судинно-секреторні пучки, до яких приєднуються і нерви. Частина лімфатичних судин виходить разом з печінковими венами.

Сегмент печінки - це пірамідальна ділянка її паренхіми, що прилягає до так званої печінкової тріади: гілка ворітної вени 2-го порядку, супутня їй гілка власної печінкової артерії і відповідна гілка печінкового протоку.

У печінці виділяються такі сегменти, починаючи від sulcus venae cavae вліво, проти годинникової стрілки:

I - хвостатий сегмент лівої частки, відповідний однойменній частці печінки;

II - задній сегмент лівої частки, локалізується в задньому відділі однойменної частки;

III - передній сегмент лівої частки, розташовується в її однойменному відділі ;

IV - квадратний сегмент лівої частки, відповідає однойменній частці печінки;

V - середній верхнепередній сегмент правої частки;

VI - латеральний нижньопередній сегмент правої частки;

VII - латеральний нижньозадній сегмент правої частки;

VIII - середній верхньозадній сегмент правої частки. (Назви сегментів вказують ділянки правої частки.)

Сегменти, групуючись по радіусах навколо воріт печінки, входять у більші самостійні ділянки печінки, звані зонами, або секторами.

Розрізняють п'ять таких секторів.

• Лівий латеральний сектор відповідає II сегменту (моносегментарний сектор).

• Лівий парамедіанний сектор утворений III і IV сегментами.

• Правий парамедіанний сектор становлять V і VIII сегменти.

• Правий латеральний сектор включає VI і VII сегменти.

• Лівий дорсальний сектор відповідає I сегменту (моносегментарний сектор).

Сегменти печінки формуються вже в утробному періоді і ясно виражені до моменту народження. Вчення про сегментарному будову печінки поглиблює колишнє уявлення про поділ її тільки на частки і часточки.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза, pancreas, лежить позаду шлунка на задній черевній стінці в regio epigastrica, заходячи своєю лівою частиною в ліве підребер'я. Ззаду прилягає до нижньої порожнистої вени, лівої ниркової вени і аорти.

При розтині трупа в лежачому положенні вона дійсно лежить під шлунком, звідси і назва її. У новонароджених вона розташовується вище, ніж у дорослих; на рівні XI-XII грудних хребців.

Підшлункова залоза ділиться на голівку, caput pancreatis, з крючковидним відростком, processus uncinatus, на тіло, corpus pancreatis, і хвіст, cauda pancreatis.

Головка залози охоплена дванадцятипалою кишкою і розташовується на рівні I і верхньої частини II поперекових хребців. На кордоні її з тілом є глибока вирізка, incisura pancreatis (в вирізці лежать а. Та v. mesentericae superiores), а іноді звужена частина у вигляді шийки.

Тіло призматичної форми, має три поверхні: передню, задню і нижню.

Передня поверхня, facies anterior, увігнута і прилягає до шлунка; поблизу з'єднання головки з тілом зазвичай помітна опуклість в бік малого сальника, звана tuber omentale.

Задня поверхня, facies posterior, звернена до задньої черевної стінки.

Нижня поверхня, facies inferior, спрямована донизу і трохи вперед.

Три поверхні відокремлені один від одного трьома краями: margo superior, anterior і inferior. По верхньому краю, в правій його частині, йде a. hepatica communis, а вліво вздовж краю тягнеться селезінкова артерія, котра направляється до селезінки. Заліза справа наліво дещо піднімається, так що хвіст її лежить вище, ніж голівка, і підходить до нижньої частини селезінки. Капсули pancreas не має, завдяки чому різко впадає в очі її дольчата будова. Загальна довжина залози 12-15 см. Очеревина покриває передню і нижню поверхні pancreas, задня її поверхня цілком позбавлена ​​очеревини.

Вивідний проток підшлункової залози, ductus pancreaticus, приймає численні гілки, які впадають у нього майже під прямим кутом; з'єднавшись з ductus choledochus, проток відкривається загальним отвором з останнім на papilla duodeni major. Ця конструктивна зв'язка ductus pancreaticus з duodenum, крім свого функціонального значення (обробка підшлунковим соком вмісту duodeni), обумовлена ​​також розвитком підшлункової залози з тієї частини первинної кишки, з якої утворюється дванадцятипала кишка. Крім головного протоки, майже постійно є додатковий, ductus pancreaticus accessorius, який відкривається на papilla diodeni minor (близько 2 см вище papilla duodeni major).

Іноді спостерігаються випадки додаткової підшлункової залози, pancreas accessorium. Зустрічається також кільцеподібна форма pancreas, що викликає здавлення duodenum.

За своєю будовою підшлункова залоза відноситься до складних альвеолярних залоз. У ній розрізняються дві складові частини: головна маса залози має зовнішньосекреторну функцію, виділяючи свій секрет через вивідні протоки в дванадцятипалу кишку; менша частина залози у вигляді так званих підшлункових острівців, insulae pancreaticae, відноситься до ендокринних утворень, виділяючи в кров інсулін (insula - острівець ), що регулює вміст цукру в крові.

Pancreas як залоза змішаної секреції має множинні джерела живлення: аа. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis і gastroepiploica sin. та ін однойменні вени впадають в v. portae та її притоки.

Лімфа тече до найближчих вузлів: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici та ін

Іннервація з чревного сплетіння.

Ендокринна частина підшлункової залози. Серед залозистих відділів підшлункової залози вставлені панкреатичні острівці, insulae pancreaticae; найбільше їх є у хвостовій частині залози. Ці утворення належать до залоз внутрішньої секреції.

Функція. Виділяючи свої гормони інсулін і глюкагон у кров, панкреатичні острівці регулюють вуглеводний обмін. Відома зв'язка уражень підшлункової залози з діабетом, в терапії якого в даний час велику роль відіграє інсулін (продукт внутрішньої секреції панкреатичних острівців, або острівців Лангерганса).

Тонка кишка

Тонка кишка поділяється на три відділи: 1) duodenum, дванадцятипала кишка, - найближчий до шлунку відділ довжиною 25 - 30 см, 2) jejunum, порожниста кишка, на яку припадає 2 / 5 частини тонкої кишки за вирахуванням duodenum, і 3) ileum, клубова, - решта 3/s- Приймається як умовне розмежування порожнистої та клубової кишки, так як виразно вираженою анатомічної кордону між ними немає.

Дванадцятипала кишка

Дванадцятипала кишка, duodenum. подковообразно огинає голівку підшлункової залози. У ній розрізняють чотири головні частини: 1) pars superior спрямовується на рівні I поперекового хребця вправо і назад і, утворюючи вигин вниз, flexura duodeni superior, переходить в 2) pars descendens, яка спускається, розташовуючись вправо від хребетного стовпа, до III поперекового хребця ; тут відбувається другий поворот, flexura duodeni inferior, причому кишка направляється вліво і утворює 3) pars horizontаlis (inferior), що йде поперечно попереду v. cava inferior і аорти, і 4) pars ascendens, піднімається до рівня I-II поперекового хребця зліва і спереду.

На своєму шляху дванадцятипала кишка внутрішньою стороною свого вигину зростається з головкою підшлункової залози; крім того, pars superior стикається з квадратною часткою печінки, pars descendens - з правого ниркою, pars horizontalis проходить між а. і v. mesentericae seperiores спереду і aorta і v. cava inferior - ззаду. Duodenum брижі не має і покрита очеревиною лише частково, головним чином спереду. Ставлення до очеревині найближчого до pylorus ділянки (на відстані близько 2,5 см) таке ж, як і вихідний частини шлунка. Передня поверхня pars descendens залишається не прикритою очеревиною в її середній ділянці, де pars aescendens перетинається спереду коренем брижейки поперечної ободової кишки; pars horizontalis покрита очеревиною спереду, за винятком невеликої ділянки, де дванадцятипалу кишку перетинає корінь брижі тонкої кишки, що закінчував vasa mesenterica superiores. Таким чином, duodenum можна віднести до екстраперітонеальних органів.

При переході pars ascendens duodeni в порожнисту кишку на лівій стороні I або, частіше II поперекового хребця виходить різкий вигин кишкової трубки, flexura duodenojejunalis, причому початкова частина тонкої кишки прямує вниз, вперед і вліво. Flexura duodenojejunalis завдяки своїй фіксації на лівій стороні II поперекового хребця служить розпізнавальним пунктом під час операції для знаходження початку тонкої кишки.

Порожнисту і клубову кишку об'єднують під загальною назвою intestinum tenue mesenteriale, тому що весь цей відділ на відміну від duodenum покритий очеревиною повністю і прикріплюється до задньої черевної стінки за допомогою брижі. Хоча різко вираженої межі між jejunum, порожнистою кишкою (назва походить від того, що на трупі цей відділ зазвичай виявляється порожнім), і ileum, клубовою кишкою, не є, як на це було вказано вище, однак типові частини обох відділів (верхня частина jejunum і нижня - ileum) мають ясні відмінності: jejunum має більший діаметр, стінка її товщі, вона більш забезпечена судинами (відмінності з боку слизової оболонки будуть вказані нижче). Петлі брижової частини тонкої кишки розташовуються головним чином у mesogastrium і hypogastrium, при цьому петлі тонкої кишки лежать головним чином вліво від серединної лінії, петлі клубової кишки - головним чином праворуч від серединної лінії. Брижова частина тонкої кишки прикрита спереду на більшому або меншому протязі сальником (серозний очеревинної покрив, що спускається сюди з великої кривизни шлунка). Вона лежить як би в рамці, утвореної зверху поперечної ободової кишкою, з боків - висхідній і низхідній, внизу петлі кишки можуть спускатися в малий таз, іноді частина петель розташовується спереду від ободової кишки. Приблизно в 2% випадків на клубовій кишці, на відстані близько 1 м від її кінця, знаходять відросток - diverticulum Meckelii (залишок частини ембріонального жовткового протоки). Відросток має довжину 5 - 7 см, приблизно однакового калібру з клубовою кишкою і відходить від сторони, протилежної прикріпленню до кишки брижі.

Будова порожнистої та клубової кишки.

Слизова оболонка, tunica mucosa, тонкої кишки має матовий бархатистий вигляд від покривають її численних кишкових ворсинок, villi intestinales. Ворсинки представляють собою відростки слизової оболонки довжиною близько 1 мм, покриті, як і остання, циліндричним епітелієм і в центрі мають лімфатичний синус і кровоносні капіляри. Функція ворсинок - всмоктування живильних речовин, які зазнали дії жовчі, підшлункового і кишкового соку, що виділяється кишковими залозами; при цьому білки і вуглеводи всмоктуються по венозних судинах і проходять контроль печінки, а жири - по лімфатичних. Число ворсинок більше всього в порожній кишці, де вони тонше і довше. Крім травлення в порожнині кишки, існує пристінкове травлення. Воно відбувається в мікроворсинках, видимих ​​тільки під електронним мікроскопом і містить травні ферменти.

Всмоктувальна площа слизової оболонки тонкої кишки значно збільшена завдяки наявності в ній поперечних складок, званих круговими складками, plicae circulares. Складки ці складаються тільки з слизової оболонки і підслизової основи (tunica muscularis в них не бере участі) і є постійними утвореннями, не зникаючими навіть при розтягуванні кишкової трубки. Кругові складки не у всіх відділах тонкої кишки мають однаковий характер.

Крім циркулярних складок, на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки є поздовжня складчастість в самому початку її, в області ampulla (bulbus) і поздовжня plica longitudinalis duodeni, розташована на медіальній стінці низхідній частини; plica longitudinalis duodeni має вигляд валика і закінчується сосочком, papilla duodeni major. На papilla duodeni major відкриваються одним загальним отвором желчевинося-щий протока печінки та вивідний протока підшлункової залози. Цим пояснюється назва розширення (ампули) негайно перед вихідним отвором протоки - ampulla hepatopancreatica. Проксимально від papilla duodeni major знаходиться другий сосочок меншої величини - papilla duodeni minor (на ньому відкривається додатковий проток підшлункової залози).

По всьому протягу тонкої кишки, а також, як це буде вказано нижче, і товстої розташовані в слизовій оболонці, не заходячи в подслизисту основу, численні маленькі прості трубчасті залозки, glandulae intestinales; вони виділяють кишковий сік. У дванадцятипалій кишці, переважно у верхній її половині, є інший вид залоз - glandulae duodenales, які на відміну від glandulae intestinales розташовуються в підслизовій основі. За будовою вони подібні з пілоричному залозами шлунка. У тонкій кишці є лімфатичний апарат, службовець для знешкодження шкідливих речовин і мікроорганізмів. Він представлений поодинокими фолікулами, folliculi lymphatici splitarii, і їх скупченнями - груповими лімфатичними фолікулами, folliculi lymphatici aggregati.

Folliculi lymphatici solitarii розкидані по всій тонкій кишці у вигляді білуватих підвищень завбільшки з просяне зерно. Folliculi lymphatici aggregati є тільки в ileum. Вони мають вигляд плоских довгастих бляшок, поздовжній діаметр яких збігається з поздовжньою віссю кишки. Вони розташовуються на стороні, протилежній до місця прикріплення до кишки брижі. Загальна кількість групових лімфатичних фолікулів 20 - 30. У лімфатичному апараті тонкої кишки здійснюється також біологічне (внутрішньоклітинний) переварювання їжі.

М'язова оболонка, tunica muscularis, відповідно трубчастої формі тонкої кишки складається з двох шарів міоцитів: зовнішнього - подовжнього і внутрішнього - циркулярного; циркулярний шар розвинений краще, ніж поздовжній; м'язова оболонка у напрямку до нижнього кінця кишки стає тоншою. Існує погляд, згідно з яким, крім поздовжнього і циркулярного верств мускулатури, в останньому (циркулярному) шарі є спіральні м'язові волокна, місцями утворюють безперервний шар спіральної мускулатури. Скорочення м'язових волокон носять перистальтичний характер, вони послідовно поширюються в напрямку до нижнього кінця, причому циркулярні волокна звужують просвіт, а поздовжні, укорачиваясь, сприяють його розширенню (дистально від скоротився кільця волокон). Спіральні волокна сприяють просуванню перистальтичні хвилі дистально вздовж осі кишкової трубки. Скорочення в протилежному напрямку називаються антіперістальтіческіе.

Серозна оболонка, tunica serosa, охоплюючи з усіх боків тонку кишку, залишає тільки вузьку смужку ззаду, між двома листками брижі, між якими до кишки підходять нерви, кровоносні і лімфатичні судини.

Товста кишка

Товста кишка (лат. intestinum crassum) - нижня, крайова частина травного тракту, а саме нижня частина кишечника, в якій відбувається в основному всмоктування води і формування з харчової кашки (хімусу) оформленого калу. Є похідним задньої кишки.

Товста кишка названа товстої за те, що її стінки товщі стінок тонкої кишки за рахунок більшої товщини м'язового і сполучнотканинного верств а також за те, що діаметр її внутрішнього просвіту, або порожнини, також більше діаметру внутрішнього просвіту тонкої кишки.

Толстой кишкою у людини називають відділ кишечника від баугиниевой заслінки до ануса, або анального отвору. Іноді пряму кишку виділяють окремо, в цьому випадку товстою кишкою вважається відділ кишечника від баугиниевой заслінки до прямої кишки, не включаючи пряму кишку.

У товстій кишці людини анатомічно виділяють такі сегменти:

сліпа кишка (лат. caecum) з червоподібного відростка (лат. appendix vermiformis);

ободова кишка (лат. colon) з її підвідділами:

висхідна ободова кишка (лат. colon ascendens);

поперечна ободова кишка (лат. colon transversum);

спадна ободова кишка (лат. colon descendens;

сигмовидна кишка (лат. colon sigmoideum);

пряма кишка, (лат. rectum), з широкою частиною - ампулою прямої кишки (лат. ampulla recti), і оконечной звужується частиною - заднепроходним каналом (лат. canalis analis), яка закінчується анусом (лат. anus).

Товста кишка починається в правій нижній частині черевної порожнини (западині правого кульшового суглоба), піднімається вгору в область печінки, потім згинається вліво і, перейшовши в горизонтальне положення, перетинає черевну порожнину трохи вище пупка. У лівій стороні очеревини, дійшовши до селезінки, вона вигинається вниз і опускається в западину лівого тазостегнового суглоба.

Середина товстої кишки вистелена слизовою оболонкою, що полегшує просування калу і оберігає стінки кишки від шкідливого впливу травних ферментів і механічних пошкоджень. М'язи товстої кишки працюють незалежно від волі людини.

Товста кишка починається коротким відрізком, розташованим нижче вихідного отвору сигмовидної (або сліпий) кишки. Від нього відгалужується вниз апендикс - червоподібний відросток довжиною 8-13 см. Незважаючи на безліч теорій про роль апендикса, його функція в точності не відома. Можливо, він бере участь у діяльності імунної системи - або просто є "пережитком" часів, коли наші предки більше харчувалися рослинною їжею. Такий же орган і сьогодні мають багато інших примати і навіть деякі гризуни.

Ділянка товстого кишечника вище сліпої кишки опоясує черевну порожнину і тому називається ободової кишкою, діаметр якої 6-6,5 см і довжина до 1,5 м. Починається вона зі сфінктера клубової і сліпої кишки, що забезпечує просування залишків їжі в одному напрямку.

Початковий ділянка ободової кишки називається висхідної ободової кишкою, наступний - поперечної, другий - низхідній. Вся ободова кишка кріпиться до задньої частини очеревини за допомогою брижі, або подвійний очеревинної складки, що містить кровоносні судини.

Внутрішні та зовнішні м'язи, злегка стискаючі ободову кишку, сприяють просуванню залишків їжі, що перетворюються у міру всмоктування води в калові маси. Крім зміни консистенції, всмоктування води викликає зменшення обсягу калу. З кожної порції харчової маси, що надходить в товсту кишку, тільки близько третини виводиться з організму у вигляді калу. Крім всмоктування води, в товстій кишці відбувається також остаточне розщеплення білків і мікробіологічний синтез вітамінів, особливо деяких вітамінів групи В та вітаміну К.

Рухи товстої кишки (тобто перистальтика) непомітно відбуваються 3-4 рази на добу. У половині ободової кишки наступає швидкий спазм, що викликає просування вмісту до низхідній і сигмовидної її частини. Перистальтиці сприяє їжа, багата клітковиною.

Кінцевим ділянкою товстого кишечника є пряма кишка, що закінчується анальним каналом довжиною в кілька сантиметрів. Анальний отвір закритий сильним м'язовим обідком, що складається з гладких і смугастих м'язів. Хоча видалення калу - дія в загальному рефлекторне, воно, якщо не вважати періоду раннього дитинства (у новонароджених видалення калу відбувається рефлекторно), більшою мірою залежить від кори головного мозку. У дитячому віці формується механізм контролю, і процес дефекації стає свідомої функцією. Видалення калу (дефекація) відбувається в результаті подразнення нервових закінчень у слизовій оболонці наповненою прямої кишки. Основним подразником, що викликає видалення калу, є тиск в прямій кишці, що активізує перистальтику її м'язових стінок. Роздратування передається в центр, керуючий дефекацією, який знаходиться у спинному мозку.

Круговий м'яз, утворює сфінктер анального отвору, складається з двох частин - внутрішньої і зовнішньої. Внутрішній сфінктер постійно знаходиться в напрузі, перекриваючи калу вихід назовні. У момент накопичення калу в прямій кишці відбувається іннервація області анального отвору і розслаблення внутрішнього сфінктера. Функціонування зовнішнього сфінктера в значній мірі свідомо контролюється нервовою системою.

Розвиток травної системи.

Основні органи травної системи утворюються в процесі розвитку ембріональної кишкової трубки ентодермального походження, яка спочатку сліпо закінчується на головному і хвостовому кінцях тіла зародка. Пізніше на телі зародка утворюються ротова і апікальная бухти, які заглиблюються і формують ротову і анальну перегородки. Перегородки прориваються відповідно на третьому тижні і на початку третього місяця ембріогенезу. Кишкова трубка стає відкритою з обох кінців. Вона ділиться на головну, тулубову і задню або кінцеву кишку. З передньої кишки утворюються епітеліальні структури частини органів ротової порожнини, глотки, стравоходу. Середня кишка служить джерелом розвитку епітелію шлунку, тонкою і початкового відділу товстої кишок, печінки, жовчного міхура і підшлункової залози. Из задней кишки образуются часть поперечно-ободочной, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка. Соединительнотканные и гладкомышечные структуры органов пищеварения формируются из мезенхимы, а мезотелий серозных оболочек - из висцерального листка спланхнотома.