Зоб Хашимото. Эндемический зоб

Зоб Хашимото — хронический аутоиммунный тиреоидит у взрослых, часто является причиной гипотиреоза, приводит к нарушению синтеза йодтиронинов.

Эндемический зоб – результат недостаточного поступления йода в организм, встречается в районах, где содержание J в воде и почве недостаточно, т.к. при снижении поступления J

в ор-м, ↓продукция йодтиронинов, что приводит к ↑ синтеза ТТГ (из-за ослабления действия йодтиронинов на гипофиз по механизму отрицательной обратной связи) →

компенсаторное ↑ размеров щитовидной железы (гиперплазия), но продукция йодтиронинов при этом не ↑.

Гиперфункция щитовидной железы

Гиперфункция (болезнь Грейвса, диффузный токсический

зоб). Признаки - ↑ размеров железы (зоб), ↑ [йодтиронинов] и развитие тиреотоксикоза (увеличение основного обмена,

↑ ЧСС, ↓ массы тела, ↑ t тела, тремор, экзофтальм и т.д.). Эти симптомы отражают одновременную стимуляцию йодтиронинами как анаболических (рост и

дифференцировка тканей), так и катаболических процессов (катаболизм углеводов, липидов и белков). В большей мере ↑ процессы катаболизма, о чем свидетельствует отрицательный азотистый баланс.

Причины гипертиреоза — развитие опухоли, тиреоидит, избыточное поступление J и J-содержащих препаратов.

Базедова болезнь

Гормоны, РЕГУЛирующие ОБМЕН Са2+ И

ФОСФАТОВ

Паратгормон (ПТГ) – гормон

паращитовидных желез;

Кальцитриол - 1,25 (ОН)2 Д3 – производное вит. Д3.

Кальцитонин - секретируется

парафолликулярными К клетками щитовидной железы и С клетками паращитовидной железы

РЕГУЛЯЦИЯ ОБМЕНА Са2+ И ФОСФАТОВ

В организме человека — 1000г Са. Основное депо Са — кости. В костях 99% Са — кристаллы гидроксилапатита [Са10(РО4)6 (ОН)2·Н2О], в виде фосфатных солей — 1% Са. Другой фонд Са — Са плазмы крови. В плазму крови Са поступает из кишечника (с водой и пищей) и из костной ткани (в процессе резорбции).

Роль Са:

структурный компонент костной ткани и зубов:

участвует в каскадном механизме свертывания крови;

посредник во внутриклеточной передаче сигнала;

участвует в нервно-мышечном возбуждении;

роль в мышечном сокращении; входит в состав активного центра некоторых Е и т.д.

Кальций крови

Концентрация Са в клетках зависит от концентрации его во внеклеточной жидкости. Пределы колебаний общей концентрации Са в плазме — 2,12 – 2,6 ммоль/л (9 – 11мг/дл). Кальций крови представлен в виде:

несвязанного, ионизированного Са (около 50%);

ионов Са, соединенных с белками, главным образом альбумином (45%);

недиссоциируйщих комплексов с цитратом, сульфатом, фосфатом, карбонатом (5%).

Биологически активной фракцией является ионизированный Са (1.1 — 1,3 ммоль/л).

Роль фосфора

Р - в костной ткани и в ткани зуба — гидроксилапатит Са10 (РО4)6 (ОН)2 и фосфат кальция Са3 (РО4)2;

-участие в образовании фосфатной буферной системы (Nа2НРО4 и NаН2РО4);

- входит в состав фосфолипидов, фосфопротеинов, креатинфосфата;

- нуклеотидов (в том числе АТФ, цАМФ) и нуклеиновых кислот;

- 2,3 дифосфоглицерата, инозитолтрифосфата и т.д.

Норма неорганического Р в сыворотке крови 0,87- 1,45 ммоль/л.

Отношение Са2+ и Р в крови здорового ребенка = 2. При рахите соотношение меняется по разному в различные его стадии.

Паратгормон (ПТГ)

Паратгормон – (пептид 84 АК), синтезируется в виде предшественника (115 АК).

Секреция ПТГ стимулируется снижением уровня ионов кальция в крови.

Клетки- мишени: кости, почки.

Механизм действия: в костях и почках ПТГ активирует аденилатциклазную систему.

Метаболический эффект:

активация остеокластов костной ткани приводит к мобилизации Са и фосфатов из кости во внеклеточную жидкость.

ПТГ. Метаболический эффект

В почках ПТГ ↑ реабсорбцию кальция дистальными канальцами

почек, но реабсорбцию фосфатов.

В почках ПТГ индуцирует 1α-гидроксилазу (25(ОН)Д3 - кальцидиол

1,25(ОН)2Д3-кальцитриол), поэтому через стимуляцию синтеза кальцитриола увеличивает всасывание Са в кишечнике.

ПТГ восстанавливает нормальный уровень ионов Са во

внеклеточной жидкости как путем прямого воздействия на кости и почки, так и действуя опосредованно (через стимуляцию синтеза кальцитриола) на слизистую оболочку кишечника, ↑ эффективность всасывания Са2+ в кишечнике.

ПТГ

ПТГ [Са2+] в межклеточной жидкости.

1. мобилизацию Са2+ из кости;

2. реабсорбцию Са2+ в дистальных

канальцах почек;

3. активирует образование кальцитриола, что приводит к всасывания Са2+ в

кишечнике;

ПТГ ↓ реабсорбцию фосфатов из почек,

способствует ↓ [фосфатов] во внеклеточной жидкости.