Выявление больных туберкулезом женских половых органов

Среди внелегочных локализаций туберкулез женских половых органов занимает особое положение. Специфика данного заболевания диктует необходимость решения не только медицинских, но и социальных проблем у женщин репродуктивного периода.

Для современного течения туберкулеза женских половых органов характерны стертая клиническая картина и преобладание латентных форм, протекающих на фоне нормальной температуры тела и неизмененной картины крови. Заболевание часто встречается у внешне здоровых женщин, так как в большинстве случаев не сопровождается характерной для туберкулеза интоксикацией (повышение температуры тела, похудание, ночной пот).

Характерной особенностью генитального туберкулеза является значительная вариабельность патологоанатомнческих изменений (продуктивная форма, фиброз, казеоз, рубцевание) и клинических проявлений. У большинства больных процесс протекает на фоне скудной симптоматики и единственной жалобой является бесплодие.

Группы риска:

1. Лица с первичным бесплодием.

2. Лица с вторичным бесплодием ( в случае если заболевание возникло после родов или аборта).

3. Лица, имевшие в анамнезе выкидыши, неразвивающиеся беременности, внематочные беременности.

4. Девочки - подростки, имеющие положительную пробу Манту, позднее менархе, стойкую аменорею, воспалительные заболевания придатков матки до начала половой жизни.

5. Лица с аменореей в молодом возрасте.

6. Лица, страдающие хроническим сальпингоофоритом, бактериальным вагинозом, часто рецидивирующим, не поддающимся традиционной антибактериальной терапии.

7. Лица с гипоменструальным синдромом, альгодисменореей и другими нарушениями менструального цикла.

8. Лица имеющие «фтизиатрический анамнез» (контакты с туберкулезными больными, положительную пробу Манту, перенесенный туберкулез любых локализаций).

Клиническая картина туберкулеза женских половых органов отличается полиморфизмом и определяется активностью воспалительного процесса (острое, подострое и хроническое течение), фазой воспалительного процесса (инфильтрации, нагноения, рубцевания, обызвествления), а также его локализацией. К основным симптомам туберкулезного поражения половых органов относятся: ухудшение общего состояния, появление болей в брюшной полости без четкой их локализации, метеоризм, периодическое повышение температуры тела, нарушение менструальной функции, бесплодие, интоксикационный синдром (слабость, головная боль, недомогание, снижение аппетита, плохой сон), сезонные обострения заболевания и низкая эффективность неспецифической терапии.

В связи с широким использованием антибактериальных препаратов чаще стали встречаться малосимптомные, стертые формы туберкулеза женских половых органов с единственной жалобой на бесплодие.

Диагностика туберкулеза женских половых органов представляет значительные трудности. Это объясняется тем, что туберкулез помимо многоочаговости и полиморфизма, характеризуется наличием клинических проявлений, сходных с другими гинекологическими заболеваниями, что приводит к затруднениям в его распознавании, особенно на ранних стадиях развития.

Последовательность мероприятий при обследовании групп риска:

На первом этапе выявление туберкулеза женских половых органов происходит в женской консультации. Гинеколог формирует «группы риска» среди больных (см. выше).

На втором этапе больные с подозрением на туберкулезный аднексит направляются для дальнейшего обследования к фтизиогинекологу противотуберкулезного диспансера, где проводятся: рентгенологическое иммунологическое, бактериологическое исследования, а также проба Манту.

Третий этап - больных для окончательного уточнения диагноза госпитализируют в противотуберкулезный стационар, где проводят полный комплекс диагностических мероприятий.