- •Введение
- •Организация выявления туберкулеза в общей лечебной сети, группы риска, необходимый объем обследования
- •Контингенты больных с хроническими заболеваниями, находящиеся под наблюдением врачей общей лечебной сети
- •Проведение профилактических медицинских осмотров населения для выявления туберкулеза
- •Выявление больных внелегочными формами туберкулеза
- •I. Туберкулез органов мочевой системы:
- •II. Туберкулез мужских половых органов:
- •Выявление больных костно-суставным туберкулезом
- •Выявление больных туберкулезом женских половых органов
- •Выявление больных туберкулезом периферических лимфатических узлов
- •Выявление больных абдоминальным туберкулезом
- •Выявление больных туберкулезом мозговых оболочек и центральной нервной системы
- •Туберкулез глаз
- •Диагностика туберкулеза кожи
- •Заключение
- •Список литературы
Контингенты больных с хроническими заболеваниями, находящиеся под наблюдением врачей общей лечебной сети
|
Локализация ВЛТ |
Перечень заболеваний, входящих в "группу риска" по внелегочному туберкулезу |
Сроки наблюде-ния |
Наименование лабораторных и других диагностических исследований |
Периодич-ность осмотра врачами узкопро-фильных специаль-ностей |
|
Туберкулез костей и суставов |
Длительно текущие артриты, полиатриты, остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч. осложненный свищами, остеохондроз, деформации позвоночника, радикулиты, а также упорные боли в спине, суставах, нарушение походки |
До выздо-ровления илиустанов-ления этиологии заболева-ния |
Флюорография. Проба Манту. Диаскин-тест. Рентгенография суставов или позвоночника в двух проекциях. Исследование отделяемого из свищей и пунктата на МБТ |
Фтизио-остеолог 1 раз в год |
|
Туберкулез мочеполовой системы |
Хронический пиелонефрит, хронический цистит, калькулезный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, приступы почечной колики, гематурия и гипертензия неясной этиологии, радикулиты, хронический орхоэпидидимит и эпидидимит |
То же |
Флюорография. Проба Манту. Диаскин-тест. Общий анализ мочи, Посев мочи или пунктата на МБТ. Обзорная рентгенографияорганов брюшной полости |
Фтизио-уролог 1 раз в год |
|
Туберкулез женских половых органов |
Длительные хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающихся неспецифической терапии; бесплодие, особенно первичное, стойкое нарушение менструальной функции |
То же |
Флюорография. Проба Манту. Диаскин-тест. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Гистеросальпинго-графия. Посев мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на МВТ. Реакция непрямой гемаглютинации (РИГА) |
Фтизио-гинеколог 1 раз в год |
|
Туберкулез глаз |
Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания оболочки глаза: ириты, иридо-циклиты, хориоидиты; заболевания хориоидеи с вовлечением других оболочек: кератоувеиты, склероувеиты, хориоретиниты и др |
То же |
Флюорография. Исследование крови на реакцию Вассермана. Дополнительные обследования по назначению районного окулиста и фтизиоофтальмолога |
Фтизио-офтальмолог 1 раз в год |
|
Туберкулез кожи |
Инфекционные и паразитарные болезни кожи: туберкулоидная форма кожного лейшманиоза, хромомикоз, актиномикоз, споротрихоз, хроническая неспецифическая язвенная или вегетирующая пиодермия, хронические вульгарные, конглобатные и розовые угри, инфекционно-аллергические васкулиты кожи с папулонекротическими или нодозными высыпаниями, хроническая дискоидная красная волчанка, мелко- и крупноузелковые формы саркоидоза кожи, инфильтративные поражения рта и носоглотки, мигрирующие одонтогенные гранулемы лица, флебиты и трофические язвы у женщин молодого и среднего возраста |
То же |
Флюорография. Проба Манту. Диаскин-тест. Диагностическая биопсия кожи или края язвы для гистологического и бактериологического исследования |
Дермато-венеролог 1 раз в год |
|
Туберкулез периферичес-ких лимфатичес-ких узлов |
Хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов, в том числе с длительно текущими незаживающими свищами, увеличение лимфатических узлов не установленной этиологии - шейной, подмышечной, паховой и других локализаций |
То же |
Флюорография. Проба Манту. Диаскин-тест. Исследование крови на реакцию Вассермана. Исследование отделяемого из свищей и пунктата на МВТ. Диагностическая биопсия лимфатического узла для гистологического и бактериологического исследования |
Стационар-ное обследо-вание для установления этиологии заболевания. Затем специа-лист по лимфоабдо-минальному туберкулезу 1 раз в год |
|
Туберкулез органов брюшной полости |
Хронические холециститы, аппендициты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, частичная непроходимость кишечника, протекающая нетипично или не поддающаяся неспецифическому лечению, опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу, атипичная картина острого живота |
То же |
Флюорография. Проба Манту. Диаскин-тест. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Анализ желудочного сока. Пункция брюшной полости с исследованием экссудата на цитоз и МБТ. |
Специалист по лимфоабдо-минальному туберкулезу 1 раз в год. При частичной непроходи-мости кишечника и опухолевид-ных образованиях в брюшной полости — срочное стационарное обследование |
|
Туберкулез-ный менингит |
Лица с менингеальной симптоматикой, прогрессирующими головными болями, особенно при наличии неблагоприятной эпид. обстановки по туберкулезу |
То же |
Рентгенография легких и костей черепа. Проба Манту. Диаскин-тест. Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости на цитоз, белок, сахар, хлориды и МБТ |
Фтизиатр, невропатолог, инфекцио-нист, офтальмолог при выявлении заболевания. Срочное стационарное обследование |
|
Развитие первичных форм внелегочного туберкулеза |
Неинфицированные лица до 30-летнего возраста |
До появле-ния виража туберку-линовой пробы, после чего направл-яется в туб. диспан-сер |
Флюорография 1 раз в год. Проба Манту с последующей вакцинацией БЦЖ в установленные сроки. Другие исследования по показаниям |
Фтизиатр по показаниям |
Настороженность врача является основным условием и первым шагом к своевременной диагностике туберкулеза. Под термином «раннее выявление больных внелегочным туберкулезом» следует понимать установление диагноза в той стадии, когда заболевание может быть излечено только консервативными методами.
При подозрении на туберкулез в условиях общей лечебной сети обязательным является выполнение диагностическогб (клинического) минимума обследования.
Под понятием «диагностический минимум» обследования подразумевается первоначальный объем клинических, рентгенологических и лабораторных исследований, который достаточен для первичного отбора больных в общей лечебной сети на расширенное специальное обследование для подтверждения диагноза.
В диагностический минимум обследования на туберкулез включаются: клиническое исследование (жалобы, анамнез, объективный статус), OAK, ОАМ, бактериоскопия на МБТ, рентгенография, проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л для лиц моложе 30 лет.
Важным условием, необходимым для выявления больных с внелегочными локализациями туберкулеза, является знание ранних
клинических симптомов заболевания и правильная интерпретация данных рентгенологического и лабораторного исследования. Учитывая многообразие форм и проявлений внелегочного туберкулеза, обобщенные материалы обследования представлены ниже.
1. Анамнез жизни и развития болезни. Целенаправленный и грамотно собранный анамнез является важнейшим элементом врачебной диагностики. Анамнез развития заболевания вместе с анализом жалоб и данных объективного обследования позволяет воссоздать клиническую картину болезни. Для распознавания туберкулеза любой локализации имеет существенное значение выяснение следующих обстоятельств:
наличие контакта с больным туберкулезом, особенно с бактериовыделителем;
данные о динамике туберкулиновых проб;
сведения о перенесенных заболеваниях, в том числе и туберкулезе других локализаций;
сведения о предшествующей гормонотерапии и лечении цитостатиками;
выяснение хронических интоксикаций (алкогольная, никотиновая, профессиональная, онкологическая, туберкулезная - при вираже туберкулиновых проб).
2. Объективное обследование. Осмотр больного и специальные методы диагностики зависят от локализации болезненного процесса:
бактериоскопическое и бактериологическое исследование на выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) - обязательный элемент диагностики с использованием соответствующего патологического материала (мокрота, гной, пунктат, отделяемое свищей, моча, менструальная кровь, синовиальная жидкость, выпот);
туберкулинодиагностика (проба Манту с 2ТЕ);
иммунологическое исследование крови, серологические реакции на выявление антител к возбудителю туберкулеза (ИФА), молекулярно-генетические методики (ПЦР);
флюорография обязательна всем впервые обратившимся в течение текущего года или не прошедшим плановую ежегодную ФГ;
общеклинические анализы (OAK, ОАМ);
биохимические исследования крови;
специальные методы исследования в зависимости от локализации процесса (рентгенологические, ядерно-магнитный резонанс,
компьютерная томография, экскреторная урография, гистеросальпингография, цистоскопия, УЗИ).
Особое значение для диагностики туберкулеза имеет бактериоскопический метод выявления микобактерий в нативном материале. Исследование проводится в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети при проведении первичного обследования у лиц с подозрением на заболевание туберкулезом. При положительных или сомнительных результатах (а также при отрицательных, но с наличием клинико-рентгенологических симптомов) пациент направляется в противотуберкулезный диспансер, где могут быть использованы более совершенные микробиологические методики.
При первом обращении больного к врачу должно быть исследовано не менее 3-х порций материала, собранного в течение 2-3 дней. Материал для исследования на микобактерии собирают в стерильные флаконы с плотно завинчивающимися крышками. Собранный материал необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. При невозможности немедленной доставки материал можно хранить в холодильнике (но не более 3-х дней).
При выявлении с помощью диагностического минимума признаков, указывающих на возможность туберкулезной этиологии заболевания, больного необходимо направить для окончательной диагностики непосредственно к специалистам по внелегочному туберкулезу в противотуберкулезный диспансер.