Туберкулез глаз

Туберкулез глаз является одним из проявлений общей туберкулезной инфекции и характеризуется хроническим, часто рецидивирующим или вялотекущим течением, нередко приводящим к снижению зрительных функций.

Окулист общей лечебной сети должен знать, что если у любого больного увеитом в течение 3-4 недель не достигается улучшение от неспецифической антибактериальной и кортикостероидной терапии, то следует подумать о возможности туберкулеза.

К «группе риска» по туберкулезу глаз должны быть отнесены больные с поражениями сосудистой оболочки глаза (хронические вялотекущие или рецидивирующие воспалительные заболевания неясной этиологии: увеиты - передние, задние, периферические, а также заболевания хориоидеи с вовлечением в процесс других оболочек - кератоувеиты, склероувеиты, кератосклероувеиты и др.).

Общепризнанна необходимость комплексного обследования больных с подозрением на туберкулезную этиологию заболевания глаз.

При выявлении вышеперечисленной офтальмологической патологии необходимо провести максимально возможное дообследование на месте в пределах диагностического минимума.

Туберкулиновые пробы при подозрении на туберкулез глаз в общей лечебной сети проводить не следует. Их проводит только фтизиоокулист.

Большое диагностическое значение принадлежит клинической офтальмологической картине и ее динамике на специфические воздействия (туберкулин). При наличии характерной для туберкулеза глаз клинической офтальмологической картины, а также в сомнительных случаях больного направляют на дообследование в противотуберкулезный диспансер к фтизиоофтальмологу.

Диагностика туберкулеза кожи

Диагностика туберкулеза кожи всегда сопровождается существенными трудностями. Это связано, с одной стороны, с большим многообразием форм туберкулеза кожи. Другая причина кроется в вариабельности клинических и патоморфологических проявлений этой патологии. Нередко заболевание протекает торпидно и малосимптомно. Ситуацию усугубляет рост атипичных форм заболевания, клинически сходных с иными дерматозами, патоморфоз туберкулеза и его сочетание с другими инфекциями. Перечисленные факторы приводят к преобладанию неспецифических изменений над специфическими.

Туберкулез кожи более чем в 80% диагностируется в сроки более 5 лет от начала заболевания. Способствует этому недостаточная осведомленность врачей относительно клинических проявлений и методов диагностики этой патологии.

Основным методом диагностики туберкулеза кожи было и остается гистологическое исследование биоптатов кожи. Основополагающими для фтизиодерматологов явились диагностические критерии, наиболее четко сформулированные J Darier еще в 1928 году. К абсолютным критериям отнесены следующие:

1. Присутствие МБТ в очаге (культуральный метод).

2. Биологическая проба (заражение экспериментального животного).

3. «Очаговая» реакция на туберкулин.

Группой риска заболевания туберкулезом кожи являются больные васкулитами инфекционно-аллергического генеза, в том числе узловатой эритемой, фолликулитами, тромбофлебитами, трофическими язвами, фурункулезом, периоральным дерматитом, вульгарными и розовыми угрями лица. У этих больных наиболее часты ошибки диагностики диссеминированных форм туберкулеза кожи.

При возникшем подозрении на туберкулез кожи дерматологу общей лечебной сети необходимо воспользоваться консультацией специалиста по туберкулезу кожи.