ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра фтизиопульмонологии

ГКУЗ ВОЛГОГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР

РАБОТЕ ОБЩЕЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ ПО СВОЕВРЕМЕННОМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Под редакцией А.С. Борзенко

Авторский коллектив: Юдин С.А., Шмелев Э.Н., Попкова Н.Л.,

Калуженина А.А., Таипов И.М., Гагарина С.Г.

Волгоград 2012

Введение

Туберкулез представляет сложнейшую проблему для всех государств мира. При наличии множественных и даже единичных источников инфекции избавиться от этого заболевания, как показывает мировая практика, невозможно. Генеральная Ассамблея ВОЗ констатировала, что туберкулез всё ещё является приоритетной международной и национальной проблемой не только развивающихся, но и экономически развитых стран.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в РФ в последние годы оценивается как напряженная. Напряженность современной эпидемической ситуации определяется в основном туберкулезом органов дыхания. Внелегочные его локализации, отставая по динамике развития от туберкулеза органов дыхания, не представляют ярко выраженной эпидемиологической опасности. Однако именно внелегочный туберкулез, в силу особенностей патогенеза (существование на протяжении десятилетий латентных очагов отсева) и клиники заболевания, остается одной из самых сложных эпидемиологических, диагностических и лечебных проблем фтизиатрии.

По разным регионам Российской Федерации заболеваемость внелегочным туберкулезом (BЛT) колеблется за последние годы в пределах от 2,0 до 4,0 на 100000 населения. При этом соотношение больных легочным и BЛT, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, составляет 12 : 1. По данным МНПЦБТ, в структуре BЛT преобладают мочевой туберкулез (28,5%), туберкулез костей и суставов (26,5%), туберкулез периферических лимфатических узлов (23,1%). Таким образом, на эти локализации приходится 80 % всех случаев выявляемого ВЛТ.

В последние годы на фоне низких показателей заболеваемости внелегочным туберкулезом неуклонно растет число больных с его тяжелыми и запущенными формами. В структуре заболеваемостивнелегочным туберкулезом такие больные составляют более 50%, что требует длительного, часто органоуносящего лечения. Нарастает число больных с поражением нескольких органов. В общей лечебной сети констатируется недовыявление и поздняя диагностика туберкулеза внелегочных локализаций, что снижает эффективность лечения и приводит к высокому проценту инвалидизации больных (до 50-80%).

Приведенные данные свидетельствуют о недостаточном качестве работы по выявлению BЛT. Решение этой проблемы требует совершенствования организационно-методической работы со специалистами общей лечебной сети. Необходим контроль за обследованием больных групп риска по ВЛТ, обязательное выполнение диагностического минимума обследования на туберкулез в поликлинических условиях, своевременное направление больных в противотуберкулезный диспансер на консультацию к специалистам по BЛT.

Организация выявления туберкулеза в общей лечебной сети, группы риска, необходимый объем обследования

Своевременное выявление туберкулеза является одной из основных задач практического здравоохранения. Решение этой задачи возложено на учреждения общей лечебной сети при контроле и оказании методической помощи со стороны противотуберкулезной службы. Работа общей лечебной сети по выявлению туберкулеза регламентируется рядом законодательных актов (Приказ МЗ РСФСР № 38 от 1952 г., Приказ МЗ РСФСР № 342 от 1980 г., Информационное письмо МЗ РФ № 23/11-168 от 1983 г., Приказ МЗ РФ № 324 от 1995 г., Постановление Правительства РФ № 892 от 2001 г., Приказ МЗ РФ № 109 от 2003 г. и др.).

Работа по выявлению туберкулеза внелегочных локализаций складывается из нескольких направлений: работа с группами риска по туберкулезу, с обратившимися в лечебно-профилактические учреждения общей лечебной сети, с контингентами противотуберкулезных учреждений.

Работа с группами риска предусматривает, прежде всего, тесное взаимодействие с поликлинической службой, обеспечивающей профилактическое обследование среди различных категорий населения. Группы риска заболевания туберкулезом - это довольно широкое понятие.

Выделяют следующие общие факторы риска:

• эпидемиологические (контакт с бактериовыделителями, «рентгеноположительные» лица с остаточными посттуберкулезными изменениями, инфицированные лица с гиперергической реакцией на туберкулин);

• медико-биологические, связанные с биологическим состоянием организма и соматической патологией (ХНЗОД, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, болезнь резецированного желудка, психические заболевания, наркомании, хронический алкоголизм, ВИЧ-инфекция, длительное лечение глюкокортикостероидными препаратами, цитостатиками, лучевая терапия, беременность, послеродовый период);

• социальные (лица, находящиеся в местах лишения свободы, лица БОМЖ, мигранты, беженцы, лица с низким материальным уровнем жизни, плохими жилищными условиями);

• профессиональные (больные пневмокониозами, животноводы из хозяйств, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота).

При внелегочных локализациях туберкулез нередко скрывается под маской неспецифических заболеваний. В таблице 1 представлены контингента, находящиеся под наблюдением общей лечебной сети и представляющие группы повышенного риска при различных локализациях BЛT.

Таблица 1