3.Огнестрельные переломы по морфологической структуре, клиническому течению, особенностям лечения и исходам существенно обличаются от закрытых и даже от первично-открытых переломов:

1. Все огнестрельные переломы являются первично-открытыми и микробно загрязненными. Высокий риск вторичного микробного загрязнения.

2. Раневой канал при огнестрельных переломах характеризуется всеми теми особенностями о которых мы говорили в лекции об огнестрель­ных ранах (сложные контуры раневого канала, наличие омертвевших и омертвевающих тканей, из-за наличия зон раневого канала и т.д.)

З. Количество переданной энергии костной ткани приводит к возникновению оскольчатых переломов, которые получив дополнительную энергию снаряда, разлетаются в тканях со своей траекторией полета и образованием дополнительных раневых ходов со своими особенностями. Часть костной ткани может уходить во внешнюю среду вместе с ранящим снарядом, приводя к возникновению переломов с дефектом костного вещества.

4. При этом на значительном расстоянии от места огнестрельного перелома возникают патологические изменения в костном мозге. Выделяют 4 зоны его повреждения (Ткаченко С.С., 1977):

- зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга;

- зона сливных кровоизлияний с островками функционирующего костного мозга;

- зона точечных кровоизлияний;

- зона жировых некрозов.

5. Огнестрельные переломы часто сопровождаются повреждениями сосудов и нервов разнообразного характера (от ушиба до нарушения анатомической непрерывности).

6. При ранениях конечностей часты местные и общие осложнения.

Диагноз огнестрельного перелома ставится на основании достоверных признаков как и при закрытом переломе. Кроме этого, учитывают ход раневого канала, наличие костных осколков в ране, истечение костя­ного мозга из нее. Диагноз уточняет рентгенограмма, на этапе специализированной помощи.

4.Медицинская помощь при ранениях конечностей

Первая мед.помощь. Вводят обезболивающие из шприца-тюбика, накладывают транспортную иммобилизацию (чаще всего из подручных средств), а при огнестрельном ранении необходимо остановить кровотечение и наложить защитную асептическую повязку на рану.

Доврачебная помощь дополняет и исправляет первую медпомощь, при необходимости заменяя импровизированные средства оказания помощи на табельные.

Первая врачебная помощь. Мед.сортировка выделяет следующие группы по­страдавших с повреждениями конечностей:

1-я группа – нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям в перевязочной: с не остановленным наружным кровотечением, с ранее наложенным жгутом, в шоке, с оторванными, висящими на лоскуте конечностями, больные о угрозой развития шока, с ранами загрязненным ОВ и РВ.

II-я группа – нуждающиеся в помощи в порядке очередности: без шока, нуждающиеся в исправлении иммобилизации, повязки, введении обезболивающих, сердечных, антибиотиков. Помощь им проводится на сортировочной площадке с последующим направлением на эвакуацию.

III-я группа – агонирующие, которые остаются на этом этапе медэвакуации для проведения им симптоматического лечения.

Противошоковые мероприятия проводятся в объеме необходимом для его предупреждения или облегчения его течения. Противошоковая терапия на МПП включает в себя различные виды блокад, трансфузии, улучшение транспортной иммобилизации.

Квалифицированная мед.помощь при мед.сортировке выделяет следующие группы пострадавших:

1-я группа – нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям (окончатель­ная остановка кровотечения, первичная ампутация при размозжении конеч­ности, анаэробная инфекция и т.д.); + полное выведение из шока!

II-я группа – подлежащие дальнейшей эвакуации в ВПХГ.

III-я группа – подлежащие эвакуации в СВПХГ “Бедро и крупные суставы”;

IV-я группа – подлежащие эвакуации в ГЛР;

V-я группа – со сроками лечения до 9 дней остаются в команде выздоравливающих ОмедБ (ОМО);

VI-я группа – агонирующие направляются в госпитальное отделение этапа для симптоматического лечения.

Специализированная мед.помошь оказывается в госпиталях ГБФ, где прово­дится рентгенологическое обследование, ПХО ран и огнестрельных перело­мов, остеосинтез, лечение осложнений.