3.1 Консервативное лечение.

Оказание медицинской помощи детям с ЧМТ принципиально не отличается от таковой у взрослых и включает оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и при поступлении в стационар (специализированная помощь). Современные взгляды на лечение черепно-мозговой травмы концентрируют внимание на раннем выявлении и уст­ранении вторичных внутричерепных и внечерепных факторов, развивающихся после первичного травматического поражения мозга. Они включают мероприятия на системном уровне (артериальное давление, внутричерепное давление, перфузионное давление, венти­ляция и газообмен, биохимический гомеостаз, терморегуляция, снятие перевозбуждения нервной системы и гормональной систем), на органном уровне (церебральная ликвородинамика, гематоэнцефалический барьер), на тканевом уровне (оптимизация метаболизма, уменьшение отека-набухания мозга), на клеточном уровне (защита нейронов путем по­давления явлений воспаления, нейтрализация свободных радикалов и перекисного окисления липидов, содержания Са2+).

Основной задачей на догоспитальном этапе оказания помощи ребенку с ЧМТ является обеспечение витальных функций организма — дыхания и гемодинамики. Это восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции легких, остановка наружного кровотечения, нормализация артериального давления и объема циркулирующей крови. Проведение этих мероприятий начинается на месте происшествия, продолжается при транспортировке и поступлении в стационар. Задержка в их проведении, особенно у детей, нередко приводит к негативному результату всего комплекса лечебных мероприятий при ЧМТ.

Условно комплекс лечебно-диагностических ме­роприятий при поступлении пострадавшего с ЧМТ в стационар можно разделить на неотложные, срочные и плановые.

Неотложные мероприятия направлены на стаби­лизацию витальных функций организма и являются прямым продолжением помощи, проводимой на догоспитальном этапе. Условия их проведения в стацио­наре более благоприятны и расширены. Они включают обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации, стабилизацию артериального давления и восполнение, по необходимости, объема циркулирующей крови, устранение болевого синдрома, психомоторного возбуждения, судорожного синдрома. Все дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия проводятся после стабилизации витальных функций.

Срочные мероприятия являются непосредственным продолжением неотложных мероприятий и на­правлены на проведение всего комплекса лечебнодиагностических мероприятий для решения вопроса дальнейшей тактики лечения. Осуществляется оценка неврологического статуса с учетом обстоятельств травмы, рентгенологическое (КТ, кранио­графия) и ультразвуковое (ЭхоЭГ, НСГ) обследование. Это позволяет выделить группы больных:

1)требующих срочного оперативного лечения;

2)требующих интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии и реанимации; 

3) требующие консервативной плановой терапии в условиях ней­рохирургического или неврологического отделения. 

Особую группу составляют пострадавшие, у которых вопрос о хирургическом лечении либо может быть отсрочен, либо вопрос об операции определяется динамикой развития патологического процесса. Это больные с небольшими вдавленными закрытыми переломами костей свода черепа, незначительной назо- и отореей, ушибами мозга и внутричерепными гематомами без выраженного отека мозга и дислокационного синдрома, находящиеся в субкомпенсированном состоянии.

Показаниями к срочному нейрохирургическому вмешательству является наличие внутричерепных гематом, вдавленных переломов, тяжелых очаговых ушибов мозга, сопровождающихся дислокацией и сдавлением мозга, напряженной пневмоцефалии, открытых проникающих черепно-мозговых ранений, приводящих к сдавлению мозга и разви­тию компрессионно-дислокационного синдрома.

Показаниями к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации являются: нарушения или нестабильность витальных функций; нарушение сознания ниже 8 баллов по шкале Глазго, обнаружение на КТ признаков дислокационного синдрома, не подлежащего хирургическому лечению; психомоторное возбуждение.

Консервативной плановой терапии требуют больные с сотрясением и ушибами мозга легкой- средней степени тяжести.