Если вы в течение 5—6 секунд ничего не услышал и, не увидели и не почувствовали, считается, что дыхание у пострадавшего отсутствует.

Работу сердца определяют по наличию у пострадавшего пульса на сонной артерии в течение 7—10 секунд. Следует заметить, что при нахождении пульса большой палец определяющей руки для этих целей не используется, так как пульсацию артерии большого пальца (достаточно крупной по сравнению с артериями других пальцев) в реальной обстановке можно ошибочно принять за наличие пульса у пострадавшего. Поэтому пульс как внешнее проявление работы сердечной мышцы определяется двумя-тремя пальцами в месте, которое расположено несколько сбоку от передней поверхности шеи (рис. 7, 8). Подушечками пальцев слегка надавливают в этой области и в течение 7—10 секунд пытаются определить наличие пульсации в месте давления.

Если в течение 7—10 секунд пульса на сонной артерии отсутствует, считается, что сердце в данном случае не работает.

У маленьких детей в силу некоторых анатомических различий (в сравнении со взрослыми пострадавшими) наличие пульса достоверно может быть определено только на внутренней поверхности плеча, где плечевую артерию изнутри прижимают к плечевой кости (рис. 9).

Вопрос № 4. Признаки смерти.

Отсутствие у пострадавшего сознания, дыхания и пульса является угрожающим для жизни состоянием — клинической смертью — и требует неотложных мер по восстановлению и поддержанию кровообращения и дыхания — выполнения комплекса СЛМР. Но реанимация в этом случае может начаться сразу, только если зафиксирован факт внезапной смерти или если, со слов очевидцев, прошло не более 4 минут с момента отсутствия признаков жизни.

В остальных случаях обязательно имеет смысл проверить наличие глазных рефлексов — реакцию зрачка на свет (в норме на свету зрачок уменьшается в диаметре) и роговичный рефлекс (защитная реакция наружной оболочки глаза на прикосновение), которые являются внешним проявлением жизнеспособности головного мозга пострадавшего (рис. 10). Поэтому при отсутствии сознания, дыхания, пульса на сонной артерии и глазных рефлексов имеет смысл проверить наличие достоверных (явных, не вызывающих сомнения) признаков биологической смерти.

Ранние признаки биологической смерти следующие:

— «кошачий глаз» — деформация зрачка при сдавливании с боков глазного яблока (рис. 11);

— «рыбий глаз», или «селедочный глаз», высыхание и помутнение роговицы (этот признак можно определить еще при первом поднятии века);

— трупные пятна — скопления крови синюшно-фиолетового оттенка в местах прилежания частей тела к твердой поверхности.

Сдавливание глазного яблока с диагностической целью физиологически обосновано — ведь это действие будет выполнено только при достоверном определёнии отсутствия сознания, дыхания, пульса и глазных рефлексов. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных ранних признаков биологической смерти какие-либо дальнейшие действия будут просто не нужны.

Вопрос № 5. Объём медицинской помощи.

Вид медицинской помощи это определённый перечень лечебных мероприятий установленный для проведения данным контингентом.

Объём – это количество мероприятий данного вида, выполняемые при текущих условиях обстановки с учётом индивидуальных особенностей пострадавшего и его травмы (поражения).

Первая помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте происшествия или вблизи него в порядке само - и взаимопомощи.

Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого и предупреждение опасных осложнений.

Содержание мероприятий первой помощи зависит от характера поражений.

1. осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи (самостоятельно или рядом находящимися людьми);

2. извлечение пораженных (из транспорта, из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий и т.д) в случае непосредственной угрозе их жизни;

3. тушение горящей или тлеющей одежды;

4. скорейшая эвакуация за пределы опасной территории;

5. восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;

6. непрямой массаж сердца;

7. временная остановка кровотечения;

8. введение обезболивающих средств;

9. наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

10. иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

11. проведение мероприятий по прекращению поступления опасных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);

12. применение средств (при их наличии) и манипуляций купирующих острое состояние (до приезда скорой помощи);

13. частичная санитарная обработка.

Вопрос № 6. Вопросы для подготовки к занятию № 2.

Тема: Первая помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

1. Анатомо-физиологические основы сердечно-сосудистой системы человека.

2. Порядок действия на месте происшествия. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим.

3. Причины развития острой сердечно-сосудистой недостаточности (обморок, приступ стенокардии, инфаркт, гипертонический криз).

4. Наружный массаж сердца. ИВЛ.

5. Понятие о перикардиальном ударе.

7. Режимы сердечно-лёгочной реанимации.

8. Признаки эффективности и условия прекращения реанимации.

9. Практический навык (первичная диагностика пострадавшего, НМС и ИВЛ).

Литература:

Основная:

1. Марченко Д.В. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях – Ростов н/Д: Феникс, 2009 стр. 26-64.

Дополнительная:

1. Веретёнкин Л.А., Бранштейн Л.М., Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр – М.,Эксмо, 2010.

2. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В, Атлас добровольного спасателя: первая медицинская помощь на месте происшествия: учебное пособие / под ред. Г.А. Короткина. — 3-е изд. — М.: АСТ: Астрель, 2006.

3. Личная безопасность в чрезвычайных ситуациях: справочник для населения. — Иркутск: АSРгint, 2003. — 62.

4. Сумин С.А. Неотложные состояния - /2-е издание стереотип. Москва «Фармацевтический мир», 2000.

6