Классификация антиаритмических препаратов (аап)

(Vaughan – Williams, 1969)

I класс: блокада натриевых каналов.

Подкласс 1А: умеренное замедление проведения и реполяризации - увеличение продолжительности ПД; увеличение QT; отрицательный инотропный эффект; умеренное влияние на фазу 0 и ЭРП:

- хинидин

- новокаинамид

- дизопирамид

Подкласс 1В: максимальный эффект на проводимость и реполяризацию –уменьшение продолжительности ПД; неизмененные QT и QRS; менее выражен отрицательный инотропный эффект; минимальный эффект на фазу 0 и малый эффект на ЭРП:

- лидокаин

- мексилетин

- токаинид

- дифенин.

Подкласс 1С: выраженное замедление проводимости – неизмененный ПД; менее выраженный отрицательный инотропный эффект; уширение QRS и неизмененный QT; минимальный эффект на ЭРП:

- флекаинид

- энкаинид

- этмозин

- пропафенон.

II класс: β-адреноблокаторы

/ограничивают нервно – симпатические воздействия на сердце/

Пропранолол

Тимолол

Надолол

Окспренолол

III класс: блокаторы К-каналов

/вызывают равномерное удлинение фаз реполяризации и ПД/

Кордарон

Соталол

Бретилий

IV класс: блокаторы кальциевых каналов

/тормозят деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом/

Верапамил

Дилтиазем

V класс: блокаторы хлорных каналов

Алинидин

Фалипамил

VI класс: другие антиаритмические средства

Сердечные гликозиды

Аденозин

Препараты К

Препараты Mg

I класс- репрессоры нулевой фазы.

• Угнетают автоматизм клеток-водителей ритма (в первую очередь подчиненных, и в меньшей степени - синусового узла; в токсически высоких дозах некоторые из этих средств подавляют активность всех клеток водителей ритма сердца, что может привести к прекращению сердечных сокращений);

• Замедляют деполяризацию;

• Уменьшают амплитуду ПД

Выделены 3 подкласса блокаторов натриевых каналов, которые отличаются между собой по направленности изменения продолжительности потенциала действия: I A - увеличивает, I B - уменьшает, I C - не изменяет его. Препараты по-разному влияют на увеличение эффективного рефракторного периода: умеренно - препараты подкласса I А, незначительно - препараты подклассов I B и I C.

Представители 3 подклассов отличаются и по ЭКГ: препараты I А подкласса удлиняют интервал QT, I B и I C - не изменяют; препараты I А и I C комплекс QRS уширяют, I B - не изменяют.

Ia-умеренные репрессоры нулевой фазы.

1.Блокада натриевых каналов по продолжительности занимает промежуточное положение м\у Ic и Ib .

2.Единственный из подтипов, который замедляет реполяризацию (помимо деполяризации).

3.Устраняют механизм rе-entri (двунаправленная блокада).

4.Действуют на все отделы сердца.

5.Эффект препаратов умеренно зависит от ЧСС.

6. Отрицательный инотропный эффект наиболее выражен.

ЭКГ:

QRS ↑ - увеличение внутрижелудочковой проводимости

PQ ↑ - увеличение AV- проведения

QT ↑ - замедление реполяризации.

Показания:

1.Лечение предсердной и желудочковой экстрасистолии.

2.Лечение и профилактика пароксизмов МА или трепетания предсердий.

3.Лечение и профилактика СВ тахи (при скрытых ДПП и СПРЖ).

4.Профилактика желудочковой тахи и фибрилляции желудочков.

Ib- слабые репрессоры нулевой фазы.

Препараты I B подкласса тормозят быстрый входящий натриевый поток, почти не влияют на проводимость. Воздействуют преимущественно на ишемизированную ткань, способствуя местной блокаде, что приводит к разрыву передачи волны возврата возбуждения.

1.Самая кратковременная блокада натриевых каналов.

2.Незначительное изменение скорости деполяризации.

3.Мало влияют на AV и внутрижелудочковую проводимость.

4.Не влияют на сократимость миокарда (препараты выбора при ОИМ).

5.Действуют на желудочки и систему Гиса-Пуркинье.

6.Эффективны при высокой ЧСС.

ЭКГ:

QRS не изменяют

QT несколько уменьшают

Показания:

1.Пароксизмальная ЖТ.

2.Желудочковая э/с.

3.Гликозидная интоксикация (дифенин).