- •Диетический стол №1
- •Диетический стол №1а
- •Диетический стол №2
- •Диетический стол №3
- •Диетический стол №4
- •Диетический стол №4а
- •Диетический стол №4б
- •Диетический стол №5
- •Диетический стол №7
- •Диетический стол №8
- •Диетический стол №9
- •Диетический стол №10
- •Диетический стол №10с
- •Диетический стол №11
- •Диетический стол №12
- •Диетический стол №13
- •Диетический стол №14
- •Диетический стол №15
- •Гипоаллергенная диета
- •8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения.
- •9. Осмотр головы, лица, глаз, век, носа, полости рта, шеи.
- •10. Осмотр кожи больного (окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы) Осмотр кожи.Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные высыпания и рубцы.
- •11. Осмотр и пальпация лимфатических узлов, мышечной системы, суставов, конечностей.
- •12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки.
- •14. Определение типа дыхания, симметричности, частоты, глубины дыхания, дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •15. Пальпация грудной клетки. Определение болезненности, эластичности грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины его усиления или ослабления.
- •16. Перкуссия легких. Физическое обоснование метода. Способы перкуссии. Виды перкуторного звука.
- •17. Определение пространства Траубе, его диагностическое значение.
- •18. Сравнительная перкуссия легких. Распределение звучности перкуторного тона в различных местах грудной клетки в норме. Патологические изменения перкуторного звука.
- •19. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних и нижних границ легких, их расположение в норме. Определение экскурсии нижнего края легких.
- •20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).
- •21. Патологическое бронхиальное дыхание, причины его появления и диагностическое значение. Бронховезикулярное дыхание, механизм его возникновения.
- •22. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение.
- •23. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение
- •25. Плевральная пункция, ее методика проведения, показания и противопоказания. Исследование плеврального выпота, его виды. Трактовка анализов.
- •26. Основные методы оценки функционального состояния органов дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определение Ра о2 и РаСо2 в артериальной крови).
- •27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография.
- •28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностическое значение
- •29. Методы функциональной диагностики рестриктивного типа нарушения вентиляции.
- •30. Методы диагностики бронхообструктивного синдрома.
- •31. Осмотр сердечного больного. Внешний вид больных с сердечной недостаточностью. Объективные признаки, обусловленные застоем крови в малом и большом кругах кровообращения.
- •32. Осмотр сосудов шеи. Диагностическое значение "пляски каротид", набухания и пульсации вен (отрицательного и положительного венного пульса). Визуальное определение цвд.
- •33. Осмотр области сердца (сердечный и верхушечный толчок, сердечный горб, эпигастральная пульсация).
- •34. Пальпация области сердца. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание, пальпация магистральных сосудов. Диагностическое значение.
- •2. Период изгнания крови (0,25 с)
- •III. Диастола желудочков (0,37 с)
- •2. Период изометрического (изоволюметрического) расслабления (0,08 с)
- •3. Период наполнения желудочков (0,25 с)
- •Проекции и точки аускультации клапанов сердца.
- •Правила аускультации сердца:
- •37. Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Аускультация шумов сердца.
- •Общие закономерности:
- •38. Аускультация артерий и вен. Шум волчка на яремных венах. Двойной тон Траубе. Патологический шум Дюрозье.
- •52. Поверхностная пальпация живота, методика, диагностическое значение.
- •53. Метод глубокой скользящей пальпации живота. Диагностическое значение.
- •54. Синдром “острого” живота
- •56. Методы выявления Helicobakter pylori. Расспрос и осмотр больных при заболеваниях кишечника.
- •57. Общие представления о методах исследования всасывания жиров, белков и углеводов в кишечнике, синдромы нарушения пищеварения и всасывания.
- •58. Копрологическое исследование, диагностическое значение, основные копрологические синдромы.
- •60. Перкуссия и пальпация печени, определение ее размеров. Семиологическое значение изменений края, поверхности консистенции печени.
- •61. Перкуссия и пальпация селезенки, диагностическое значение.
- •62. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (синдромы цитолиза, холестаза, гиперспленизма).
- •63. Иммунологические методы исследования при патологии печени, понятие о маркерах вирусных гепатитов
- •64. Ультразвуковое исследование печени, селезенки. Диагностическое значение.
- •65. Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.
- •66. Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.
- •67. Исследование пигментного обмена в печени, диагностическое значение.
- •68. Методы исследования белкового обмена в печени, диагностическое значение.
- •69. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, желчевыводящих путей.
- •70. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.
- •71. Ультразвуковой исследование желчного пузыря, общего желчного протока.
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 1).
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник).
- •73. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография, в/в холеграфия, холангиография, понятие о ретроградной холангиографии).
- •74. Методы исследования поджелудочной железы (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •75. Общие представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования желудочно-кишечного тракта.( тупой вопрос – тупой ответ ).
- •89. Методы диагностики сахарного диабета (расспрос, осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •90. Определение содержания глюкозы в крови, в моче, ацетона в моче. Гликемическая кривая или сахарный профиль.
- •91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.
- •92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.
- •93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.
- •94.Правила забора биологических материалов (мочи, кала, мокроты) для проведения лабораторных исследований.
- •1.Исследование мочи
- •2.Исследование мокроты
- •3.Исследование кала
- •95. Техника забора крови для лабораторных исследований.
- •96. Методы обследования больных с патологией органов кроветворения (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •1.Расспрос, жалобы больного:
- •2.Осмотр:
- •В.Увеличение лимфатических узлов
- •Г.Увеличение печени и селезёнки
- •3.Пальпация:
- •4.Перкуссия:
- •5.Лабораторные методы исследования (см. Вопросы № 97- 107)
- •6.Инструментальные методы исследования:
- •97. Методики определения Hb, подсчета эритроцитов, времени свертывания, времени кровотечения.
- •98. Подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
- •99. Методика определения группы крови, понятие о резус-факторе.
- •I группы.
- •II (а) группы.
- •III (в) группы.
- •100.Диагностическое значение клинического исследования общего анализа крови
- •127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.
- •128. Неотложная помощь при желчной колике.
- •129. Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.
- •130. Неотложная помощь при острой почечной колике
- •131. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
- •132. Внезапная смерть и реанимационные мероприятия.
- •133.Техника подкожных, внутрикожных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •134.Техника внутримышечных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •135.Техника внутривенных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •136.Разведение антибиотиков, техника набора лекарственного раствора из ампулы и флакона.
- •137.Техника сбора и подключения системы для переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов.
- •138.Показания и техника наложения жгутов на конечности.
100.Диагностическое значение клинического исследования общего анализа крови
При общем анализе крови определяют:
Содержание гемоглобина
Количество эритроцитов
Количество лейкоцитов
Количество тромбоцитов
Оценивают СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Подсчитывают лейкоцитарную формулу
Определение гематокрита
Такой анализ используется как один из способов обследования при различных заболеваний, а для диагностики кровеносной системы общий анализ крови считается незаменимым и ему отводиться лидирующая роль. Например, мы можем сделать вывод о наличии или отсутствии инфекции, о склонности пациента к тромбозам или кровотечениям и т.д.
101. Понятие о стернальной пункции, лимфоузла и трепанобиопсии, трактовка результатов исследования пунктата костного мозга.
Стернальная пункция - один из методов прижизненного исследования костного мозга; представляет собой костномозговую пункцию, производимую через переднюю стенку грудины. Предложена М.И. Аринкиным.
Исследование костного мозга необходимо для диагностики анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и др.
Стернальная пункция может выполняться в амбулаторных условиях.
Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Для анестезии используют обычно 2% раствор новокаина; можно делать пункцию без обезболивания. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении ее через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается ощущение провала. Косвенным признаком удачного прокола является кратковременная боль. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц (емкостью 10 или 20 мл), с помощью которого осуществляют аспирацию костного мозга. Постепенно, создавая вакуум в шприце, насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную наклейку. Содержимое иглы и шприца выдавливают на предметное стекло и готовят мазки.
Более точные сведения о составе костного мозга дает трепанобиопсия. Специальную
иглу-троакар вводят в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик ее с
костномозговой тканью, из которого делают гистологические препараты. В них
сохраняется структура костного мозга, а отсутствие примеси крови позволяет оценить его
клеточный состав и выявить очаговые и диффузные изменения в нем.
Нередко прибегают к пункции увеличенных лимфатических узлов, дающей
возможность определить характер изменений их клеточного состава и уточнить диагноз
ряда системных заболеваний лимфатического аппарата: лимфолейкоза,
лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, обнаружить метастазы опухолей и др. Более
точные данные можно получить с помощью биопсии лимфатического узла. Пункцию
производят без анестезии простой инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый шприц.
Из полученного пунктата делают мазки.
Трепанат (спонгиозная костная ткань) у здоровых людей и у больных с гиперпластическими процессами богат костным мозгом. При тяжелых апластических процессах трепанат имеет желтый цвет, что обусловливается почти полным исчезновением костно-мозговых элементов и заменой их жировой тканью.
При всех формах остеомиелосклероза и миелофиброза извлеченный кусочек костной ткани выглядит нередко “сухим”, и из него удается извлечь лишь очень небольшое количество костного мозга для приготовления мазков.
102. Методы определения активности I фазы свертывания крови.
Определение активности первой фазы свертывания крови. Наиболее простой пробой
является определение времени рекальцификации плазмы. При ней отмечается время, в
течение которого свертывается оксалатная плазма после прибавления к ней оптимального
количества хлорида кальция. Проба характеризует свертываемость крови в целом.
Результаты ее несколько отличаются от таковых при пробе свертывания цельной крови, в
которой участвуют и факторы форменных элементов. Нормальное время рекальцификации около 60—70 с.
Тест потребления протромбина. Этот тест характеризует активность тех факторов
плазмы, которые используют протромбин в процессе образования тромбина. Исследуют
протромбиновое время плазмы (см. далее) и сыворотки. Чем больше протромбина
потребляется при свертывании плазмы, тем меньше его остается в сыворотке, тем дольше
она будет свертываться, и наоборот. Следовательно, укорочение времени при проведении
теста свидетельствует о нарушении тромбопла стинообразования.
103. Методы определения активности II фазы свертывания крови.
Активность второй фазы свертывания крови — фазы образования тромбина — зависит от концентрации
Для получения оксалатной плазмы 9 частей крови соединяют с 1 частью 1,34% раствора ок-салата натрия и центрифугированием отделяют плазму. протромбина. Определение ее сложно, поэтому прибегают к установлению суммарной активности протромбинового комплекса (факторы II, V, VI, VII и X). Метод состоит в определении скорости свертывания оксалатной плазмы после прибавления к ней избытка
тромбопластина и хлорида кальция (время Квика). Так как время свертывания зависит от
ряда условий (препарат тромбопластина, температура и др.), обычно определяют
протромбиновый индекс — выраженное в процентах отношение протромбинового
времени плазмы донора к протромбиновому времени плазмы больного (в норме равен 80
—100%).
Ту же фазу свертывания характеризует толерантность плазмы к гепарину. Проба
состоит в определении изменения (по сравнению с нормой) времени свертывания
оксалатной плазмы после прибавления к ней гепарина с последующей рекальцификацией.
При увеличении активности коагулянтов (склонность к тромбообразованию)
толерантность плазмы к гепарину увеличивается, время свертывания плазмы
укорачивается. Если преобладает активность антикоагулянтов (склонность к
кровоточивости), время удлиняется.
104. Методы определения активности III фазы свертывания крови.
Определение активности третьей фазы свертывания кров и. Основной метод
исследования — определение уровня фибриногена. О последнем судят по эквивалентному
ему содержанию фибрина.
Дополнительные методы исследования. Помимо перечисленных относительно простых
методов, имеется значительное количество проб, определяющих активность тех или иных
компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови. Большинство из них
сложно. Из более простых методов широкое применение нашли две пробы,
характеризующие общую направленность процесса свертывания крови — наклонность к
гипо- или гиперкоагуляции. Это тромботест и тромбоэластография.
Тромботест. При помещении 0,1 мл оксалатной плазмы в 5 мл 0,5% раствора хлорида
кальция в зависимости от способности крови к свертыванию после 30-минутной
инкубации при температуре 37° С происходит выпадение фибрина различного характера
— от опалесценции или мельчайших крупинок фибрина до плотного волокнистого комка.
Различают семь степеней тромботеста, из которых первые три соответствуют
гипокоагуляции, IV— V — нормальной коагуляции, VI—VII — гиперкоагуляции.
Тромбоэластография. Этот метод позволяет графически отобразить весь процесс
спонтанного свертывания неизмененной (нативной) крови или плазмы.
Взятую из вены через силиконированную иглу кровь помещают в небольшую кювету и опускают в нее
стержень с диском. Электродвигатель сообщает кювете колебательные движения. Пока кровь жидкая, диск
при движении кюветы не смещается. По мере сгущения кровь увлекает в движение диск и стержень с
прикрепленным к нему зеркальцем, которое отражает падающий на него луч света. Колебательные
движения луча фиксируются на медленно движущейся фотобумаге в виде зигзагообразной линии. Если
обвести контуры зигзагов, получается характерная фигура, называемая тромбоэластограммой. Измеряя
некоторые ее отрезки, можно определить ряд показателей коагуляции, в частности «время реакции»,
соответствующее продолжительности первой и второй фаз свертывания, время образования сгустка (третья
фаза), его эластичность, прочность и другие дополнительные показатели, отражающие гипер- или
гипокоагуляцию.
105. Общие представления о коагулограмме.
Это анализ гемостаза (системы свертываемости крови). Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) — необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови. Также гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.
106. Методы выявления нарушения проницаемости капилляров.
В клинических условиях о проницаемости кровеносных капилляров можно судить по косвенным признакам, а также определять ее методами, основанными на прижизненном количественном изучении перехода белков через капилляры. Так, при капилляроскопии ногтевого ложа и биомикроскопии конъюнктивы по картине фона делают заключение о состоянии проницаемости капилляров.
Существуют более точные методы определения проницаемости капилляров, которые объединяются в 3 группы, основанные: 1) на изучении скорости удаления из тканей введенных веществ; 2) на оценке состава тканевой жидкости (экссудата или транссудата); 3) на определении быстроты перехода из крови в ткани естественных или введенных извне компонентов крови [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].
Первая группа предусматривает изучение скорости резорбции радиоактивных, люминесцентных и других веществ, введенных в ткань обычно подкожно. Так, скорость поступления в кровь изотопов, введенных внутрикожно, подкожно, внутримышечно, в ткань органа, определяют по времени полувыведения или полурезорбции, которое вычисляют по полулогарифмическому графику [Kety S., 1949]. Несмотря на широкое применение этого метода, трактовка его результатов остается нечеткой [Чернух A.M. и др., 1975].
Вторая группа методов определения проницаемости капилляров основана на изучении состава тканевой жидкости из пузырька на коже, получаемого путем наложения кантариди- нового пластыря или внутрикожного введения гистамина. О состоянии проницаемости судят по количеству образовавшейся жидкости и содержанию в ней белка [Карачунский М.А., Кузнецова Б.А., 1970].
В основу третьей группы методов положен наиболее физиологичный принцип — оценка перехода из сосудистого русла в ткани составных частей плазмы крови (жидкость и белки). При введении в кровеносное русло красящих и флюоресцирующих веществ они образуют комплексы с белками плазмы, по скорости выведения которых из крови и судят о состоянии общей сосудистой проницаемости [Чернух А.М, 1979]. В качестве метки обычно используют краски (синий Эванса, трипановый синий, конго красный и др.) или флюоресцирующие вещества (флюоресцеин, акрихин, сульфацил-натрий). При использовании изотопов белки (чаще всего альбумин и фибриноген) метят радиоактивным йодом [Lassen N. et al, 1983]. По мнению некоторых авторов, указанные методы не вполне адекватны [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].
К третьей группе относят также методы, основанные на изучении обмена естественных крупномолекулярных частиц (белков плазмы) между кровью и тканью. Проба Лендиса [Lan- dis E. et al., 1932], относящаяся к этой группе методов, получила наибольшее признание клиницистов. Она основана на определении количества белка и жидкости, вышедших из капиллярного русла. Расчет производят по разности концентрации белка и гематокритного числа крови, взятой из вены руки после наложения на плечо манжетки на 30 мин при давлении 40 мм рт. ст. и из вены другой (»контрольной») руки.
Г.П. Артынов и Е.Д. Семиглазова (1949) разработали метод, в основу которого положено представление о переходе белков крови в направлении кровь—ткань и обратно. Сущность его заключается в определении артериовенозной разницы по белку и гематокритному числу крови, взятой из вены и артерии одной руки исследуемого. Проницаемость определяется по формуле Лендиса. Этот метод считается наиболее физиологичным, так как он позволяет определить проницаемость капилляров в естественных условиях, без какого-либо дополнительного вмешательства. Однако взятие крови из артерии иногда весьма затруднительно, что ограничивает применение метода.
107. Методы выявления гемолиза.
Необходимость оценки гемолиза возникает главным образом при выявлении
гемолитического характера анемии. Как известно, в физиологических условиях в
организме происходит непрерывное разрушение эритроцитов — гемолиз. При
патологическом гемолизе повышенный распад гемоглобина ведет к увеличению
образования свободного билирубина и повышенному выделению стеркобилина с калом и
мочой, что, следовательно, и является одним из важных признаков гемолиза (см. «Печень
и желчные пути»).
Другим показателем, используемым при предположении о наличии гемолиза, является
степень осмотической устойчивости (резистентности) эритроцитов. Для врожденной
микросфероцитарной гемолитической анемии характерно понижение осмотической
устойчивости эритроцитов.
Для определения степени осмотической устойчивости эритроцитов в ряд пробирок с растворами хлорида
натрия в концентрации от 0,7 до 0,2%, отличающимися друг от друга на 0,02% (по 1 мл каждого)
прибавляют по 1 капле исследуемой крови и встряхивают. Оставляют пробирки на 5—20 ч до полного
оседания эритроцитов (или центрифугируют после часа стояния), затем устанавливают, в каких растворах
происходит гемолиз. Пробирка с самой высокой концентрацией хлорида натрия, в которой заметно
порозовение жидкости, определяет минимальную резистентность, пробирка с самой низкой концентрацией
хлорида натрия, в которой не заметно осадка,— максимальную резистентность. В норме гемолиз начинается
при концентрации хлорида натрия 0,42—0,46%, а заканчивается при 0,30—0,36%. При гемолитической
анемии гемолиз начинается при концентрации 0,54—0,70%, а заканчивается при концентрации хлорида
натрия 0,40—0,44%.
Третьим показателем гемолиза (также относительным) является ретикулоцитоз.
Увеличенный распад эритроцитов стимулирует эритропоэз. Количество ретикулоцитов
возрастает, хотя и не всегда строго пропорционально степени гемолиза.