Туберкулез кожи

К «группе риска» относят больных, обратившихся к врачам (дерматологам, венерологам, невропатологам, оториноларингологам) по поводу хронических инфекционных и паразитарных дерматитов, сосудистых поражений кожи, злокачественных и доброкачественных новообразований кожи, красной волчанки, саркоидоза, токсикодермии и аллергических реакции, дерматозов неясной этиологии, себореи и ее осложнений, коллагенозов.

Туберкулез кожи встречается как проявление первичного комплекса при накожном заражении (чаще у детей), а также как формы гематогенной диссеминации и вторичного поражения (при свищевых формах лимфаденитов и т.п.), прогрессирующие формы заболевания объединяют в группу хронической вульгарной волчанки.

Жалобы на длительность кожных заболеваний, отсутствие эффекта от обычной неспецифической терапии.

Осмотр больного. Обычно отмечают локализованные или диссеминированные кожные образования на различных участках тела (чаще на лице и открытых частях тела) типа мелких, желтоватых, прозрачных, желеподобных узелков в коже, без перифокальных воспалений, которые могут сливаться в конгломератные инфильтраты или в виде капсулезных образований бляшек. Далеко зашедшие формы осложняются образованием нечувствительных язв. Первичные поражения кожи сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов.

Специальные исследования. При подозрении на туберкулез показана диагностическая биопсия кожи или края язвы для гистологического и бактериологического исследования. Больные с предполагаемым диагнозом туберкулеза кожи подлежат направлению в противотуберкулезные диспансеры к фтизиатру и фтизиодерматологу.

Туберкулезный менингит

Факторами риска, нарушающими защитную функцию сосудов мозга и способствующими развитию туберкулезного менингита, являются:

• черепно-мозговые травмы;

• перегревание или переохлаждение;

• избыточная инсоляция;

• облучение кварцем;

• простудные заболевания и вирусные инфекции;

• отравление алкоголем, ядохимикатами или другими нейротропными веществами;

• массивная реинфекция микобактериями туберкулеза;

• хроническое течение деструктивного туберкулеза;

• наличие гематогенного диссеминированного туберкулеза.

Клинические проявления Туберкулезный менингит в современных условиях отличается большим полиморфизмом клинических и ликворологических проявлений. Отмечается характерность специфических изменений в ликворе.

Для туберкулезного менингита характерно постепенное развитие менингеального синдрома и прогрессирующее течение заболевания, хотя начало болезни может быть подострым и острым, особенно у детей. Локализация патологического процесса преимущественно на основании мозга приводит чаше всего к развитию зрительного, глазодвигательных, вестибулярного, лицевого и вегетативных нарушений.

В продромальном периоде больные предъявляют жалобы на общее недомогание, слабость, боли в мышцах, повышенную утомляемость, часто субфебрильную температуру, непостоянные головные боли по вечерам, иногда тугоподвижность шеи. Часто эти явления сопровождаются катаральным состоянием дыхательных путей, проявляются гиперемией кожи, непереносимостью света, шума.

У детей раннего возраста развивается вялость, сонливость, снижение активности, интереса к играм и общению с товарищами. У школьников снижаются память, внимание, успеваемость. Ранним признаком туберкулезного менингита у детей является упорная рвота.

Общее сравнительно удовлетворительное состояние позволяет больному продолжать профессиональную деятельность, учебу и лечиться в домашних условиях, а также у врача-терапевта, педиатра (с диагнозом грипп, ОРЗ и др.) и оториноларинголога (с диагнозом фронтит, синусит). Под влиянием болеутоляющих и жаропонижающих лекарств температура может снижаться, но головные боли постепенно продолжают нарастать, становятся постоянными, присоединяется тошнота, и на высоте интенсивного приступа головной боли возникают рвота или вскрикивания («гидроцефалический крик»), обморочные состояния.

В этом периоде нарастающей мозговой гипертензии пропадает аппетит, возникает брадикардия, изменения психики в виде подавленности настроения, раздражительность, плаксивость. Температура достигает высоких цифр и мало снижается от действия антибиотиков.

Развитие туберкулезного менингита зависит не только от реактивности организма, но от биологических свойств возбудителя. Штаммы со сниженной вирулентностью способствуют развитию атипичных форм заболевания с замедленным началом и затяжным течением.

В связи с этим особенно актуально знание масок туберкулезного менингита, к которым можно отнести:

• грипп или ОРЗ с явлениями менингита;

• парагрипп;

• лихорадка неясной этиологии;

• острое нарушение мозгового кровообращения;

• абсцесс мозга;

опухоли диффузного характера.

Диагностика. Важным диагностическим критерием при туберкулезном менингите является картина ликвора. Ликвор серозный, преимущественно лимфоцитарный (примесь нейтрофилов). По мере утяжеления процесса увеличивается число нейтрофилов. Цитоз исчисляется в сотнях и тысячах, нередко параллельно с цитозом увеличивается белок. Характерным является снижение сахара и хлоридов до критических показателей. Возможно выпадение тонкой фибриновой пленки.

Ценным признаком туберкулезного менингита служит наличие в спинномозговой жидкости микобактерий туберкулеза, однако, в последние годы их обнаруживают редко.

Решающее значение в постановке диагноза туберкулезного менингита имеет диагностическое наблюдение за изменениями цереброспинальной жидкости. Помогает в диагностике наличие контакта с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез и наличие туберкулеза (любой активности) в настоящее время.

Из лабораторных методов исследования наиболее информативными являются положительные результаты ИФА с туберкулином и повышение уровня аденозиндезаминазы.

Активность туберкулезного процесса может быть подтверждена реакциями с туберкулином, включая туберкулинолейколиз и туберкулиногемолиз.