13. Рентгенологический способ исследования (источник излучения, объект исследования, приемник излучения). Специальные методы рентгенологического исследования.

Источник излучения - рентгеновская трубка

Объект исследования – пациент

Приемник излучения: рентгеновская пленка (рентгенография), флюоресцирующий экран ( рентгеноскопия, флюорография), селеновая пластика ( электрорентгенография), цифровые датчики ( цифровая рентгенография)

Специальные методы:

Без применения рентгеноконтрастных веществ ( линейная томография, РКТ, спиральная, мультиспиральная, электроннолучевая, конуснолучевая томография )

С применением рентгеноконтрастных веществ

А) низкой плотности (газ)

Б) высокой плотности (йодсодержащие препараты, сульфат бария и тд.)

1. Томография – послойное рентгенологическое исследование. Служит для получения изолированного изображения структур, расположенных в одной плоскости.

Эффект достигается благодаря непрерывному движению во время съемки двух из трех компонентов рентгеновского системы: излучатель-пациент-пленка. Чаще движутся излучатель и пленка: по дуге, прямой линии и т.п., но обязательно в противоположных направлениях. Резким получается изображение только образований, находящихся на уровне центра вращения системы. Толщина слоя толще, чем меньше амплитуда движения и наоборот.

Показания широки, особенно широкое распространение в пульмонологии – изображение трахеи и бронхов без контрастирования.

2. Компьютерная томография — это послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.

Получение компьютерныхтомограмм: узкий пучок рентгеновского излучения сканирует человеческое тело по окружности. Проходя через ткани, излучение ослабляется соответственно плотности и атомному составу этих тканей. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, каждый из которых (а их количество может достигать нескольких тысяч) преобразует энергию излучения в электрические сигналы. После усиления эти сигналы преобразуются в цифровой код, который поступает в память компьютера.

Разновидности КТ.

• Электронно-лучевая- в качестве источника излучения –вакуумные электронные пушки, испускаемые пучок быстрых электронов. (кардиология)

• Спиральная – излучатель движется по спирали по отношению к телу и за короткое время захватывает определенный объем тела, в дальнейшем представленный дискретными слоями. Получение поперечных, фронтальных и сагиттальных срезов.

• Усиленная КТ- проведение томографии после введения внутривенно пациенту водорастворимого контрастного вещества.

• Мультиспиральная – использование многорядных детекторов

• Конусно-лучевая – излучатель двигается по конусу. Приемник движется одновременно с источником. Лучевая нагрузка меньше чем при спиральной и мультиспиральной томографии.

• Поперечная – движение рентгеновской трубки по окружности, в центре которой пациент. В результате поперечные срезы на любом уровне.

Показания: очень широки

Противопоказания:

• психические расстройства

• Неотложные состояния

• Беременность, лактация, маленькие дети – в особо важных случаях

• Кровотечения, открытый пневмоторакс

3. Ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с применением контрастных веществ.

Выделяют:

• Артериографию

• Флебографию

• Лимфографию

Недостатки: возможные осложнения и повышенная лучевая нагрузка

Противопоказания:

• Крайне тяжелое состояние больного

• Острые инфекционные, воспалительные и психические заболевания

• Выраженная сердечная, почечная и печеночная недостаточность

• Повышенная чувствительность к препаратам йода

Артериография: Проведение процедуры: наиболее часто катетеризация бедренной артерии. Больного укладывают на спину. Операционное поле обрабатывают и ограничивают стерильными простынями. Прощупывают пульсацию бедренной артерии. Местная анестезия 0,5% новокаина. Разрез кожи 0,3-0,4 см. прокалывают узкий ход к артерии. В проделанный ход вводят специальную иглу с широким просветом. Прокалывают артерию, колющий стилет удаляют. Подтягивая иглу локализуют ее конец в просвете артерии. Через иглу в артерию вводят металлический поводок. Продвигают его до подвздошных артерий и аорты. Иглу удаляют. По проводнику вводят рентгеноконтрастный катетер. За его продвижением наблюдают на дисплее (под контролем рентгенотелевидения). После удаления проводника конец катетера присоединяют к адаптеру и помывают изотоническим раствором с гепарином. Через него в артерию вводят автоматическим шприцом под давлением РКВ.

Венография:

• прямой путь – непосредственно в вену

• Непрямой пусть – введение РКВ в артерии, костномозговое вещество или паренхиму органа.

Показания:

• Атеросклероз сосудов головы и коронарных артерий;

• Тромбоз глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей;

• Тромбоэмболия легочной артерии;

• Диагностика патологии сетчатки глаза;

• Выявление сосудистых опухолей и кист;

• Оценка состояния функции почек;

• В качестве предоперационной диагностики, а также это метод контроля 

К специальным методам так же относится контрастирование органов путем введения газа в сам орган или окружающее его пространство, а так же контрастирование органов РКВ (пиелография) и другие методы.