10.Дистанционные методы лучевой терапии

В зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облу­чаемому очагу методы лучевой терапии делятся: на дистанционные и контактные.

I. Дистанционные методы облучения — методы, при которых источ­ник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности (от 3-5 см до 1м от поверхности  тела пациента).

Дистанционные методы облучения:

• дистанционная гамма-терапия;

• терапия тормозным излучением высокой энергии;

• терапия быстрыми электронами;

• протонная терапия;

• близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).

Режимы проведения дистанционной лучевая терапии:

• стати­ческий (источник излучения неподвижен по отношению к больному);

• подвижный (движения ротационно-маятниковые или секторные тангенциальные, ротационно-конвергентные и ротационные с управляе­мой скоростью).

Дистанционная гамма-терапия.Источниками гамма-излучения явля­ются радионуклиды 60Со, 137Cs, 252Cf, 192Ir. Наиболее распростра­ненным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является 60Со.

Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками из­лучений высоких энергий являются линейные ускорители электро­нов,  а также циклические ускорители — бетатроны.

Терапия быстрыми электронами.Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении.

Протонное излучение— ионизирующее излучение, состоящее из тя­желых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет исполь­зовать его для селективного повреждения образований).

11.Контактные методы лучевой терапии.

II. Контактные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на поверхности, либо в непосредственной близо­сти от очага, либо в полости или ткани патологического образования.

Контактные методы облучения:

•  внутриполостное облучение;

•  внутритканевое облучение;

• аппликационный метод облучения;

• метод избирательного накопления радионуклидов.

Внутриполостная ЛТ: источники гамма- или бета-излучения с помощью специальных устройств вводятся в по­лые органы (при лечении опухолей шейки и тела матки получили источники гамма-излучения высокой активности 60Со и137Cs).

 Внутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие 60Со, вводят в ткань опухоли.

Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройст­вами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологи­ческому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликато­ры (90Sr и 90Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оператив­ного вмешательства) к патологическому очагу

Избирательное накопление радионуклидов: использу­ются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода).

12.Рентгенологический способ

Рентгенологический способ исследования (источник излучения, объект исследования, приемник излучения). Основные методы рентгенологического исследования.

Рентгенологическое исследование — применение рентгеновского излучения в медицине для изучения строения и функции различных органов и систем и распознавания заболеваний. 

Принцип рентгенологического исследования может быть представлен в виде простой схемы: источник рентгеновского излучения → объект исследования → приемник излучения → врач. Источником излучения служит рентгеновская трубка.

Объектом исследования является больной, направленный для выявления патологических изменений в его организме. Кроме того, обследуют и здоровых людей для выявления скрыто протекающих заболеваний.

В качестве приемника излучения применяют флюороскопический экран или кассету с пленкой. При помощи экрана производят рентгеноскопию (см.), а при помощи пленки — рентгенографию. Диагностические возможности. Рентгенологическое исследование позволяет изучать морфологию и функцию различных систем и органов в целостном организме без нарушения его жизнедеятельности. Оно дает возможность рассматривать органы и системы в различные возрастные периоды, позволяет выявлять даже небольшие отклонения от нормальной картины и тем самым ставить своевременный и точный диагноз ряда заболеваний.

К общим относятся методики, предназначенные для изучения любых анатомических областей и выполняемые на рентгеновских аппаратах общего назначения (рентгеноскопия и рентгенография).

К общим следует отнести и ряд методик, при которых также возможно изучение любых анатомических областей, но требуются либо особая аппаратура (флюорография, рентгенография с прямым увеличением изображения), либо дополнительные приспособления к обычным рентгеновским аппаратам (томография, электрорентгенография). Иногда эти методики называют также частными.

Рентгенография – метод получения фиксированных изображений объекта в рентгеновском спектре излучения на чувствительном к нему фотоматериале. Преимущества: высокое качество и детализация изображения; документативность; относительно небольшая лучевая нагрузка. Недостатки: невозможность исследования динамических процессов; относительно длительный период обработки до получения изображения. Первый из указанных недостатков устраняет рентгенокинематография – метод покадровой фиксации изображений. Применяется для исследований динамики кровообращения, процессов дыхания, глотания, пищеварения.   Флюорография – метод фотографирования полномерного теневого изображения с люминесцентного экрана на фотопленку малого формата (стандартный кадр 62х62 мм). Применяется для массовых профилактических исследований.   Рентгеноскопия – метод рентгенологического исследования, основанный на получении рентгеновского изображения на люминесцентном (флюоресцентном) экране. Позволяет оптимизировать в хо-де исследования положение пациента относительно пучка рентгеновского излучения, исследовать динамические процессы. Однако существенными недостатками являются большая дозовая нагрузка на пациента и исследователя (рекомендуемая продолжительность процедуры – не более двух – шести минут), необходимость проведения исследований в затемненном помещении. Электрорентгенография – метод визуализации рентгеновского изображения на заряженной полупроводниковой пластине с последующим переносом на бумагу (подобно ксерографии). Метод характеризуется оперативностью получения изображения, но в результате износа полупроводниковой пластины возникают искажения изображения в виде артефактов. Телерентгенография – метод, использующий преобразование рентгеновского изображения в телевизионный сигнал. Удобен для передачи изображения на большие расстояния, исследования динамики процессов, документации, однако в процессе многократного преобразования исходной информации происходит ухудшение качества изображения. Компьютерная рентгенография – это поэлементное преобразование рентгеновского изображения в цифровой код с дальнейшим вводом и обработкой на ЭВМ. При достаточном разрешении (количестве дискретных точек преобразования) метод наиболее перспективен для применения в современной аппаратуре, так как содержит все преимущества вышеперечисленных методов. Примером преимуществ цифровых технологий обработки проекционных рентгеновских изображений является компьютерная маммография – метод рентгеновского исследования структуры женской молочной железы при малой экспозиционной дозе. Основное назначение метода – выявление ранних форм онкологических заболеваний.