Методички для лечебного факультета / 13 Опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической тканей / Задачи - леч 13

ЗАДАЧА №1

У ребенка 4-х лет появилась субфебрильная температура, кровоизлияние в слизистые оболочки, носовые кровотечения, слабость, боли в голенях, боли при глотании. При обследовании больного обнаружено увеличение лимфатических узлов, тимуса, селезенки, печени, некротическая ангина. В периферической крови наблюдается увеличение числа лимфоидных элементов, преимущественно лимфобластов, до 25000 в 1 м/л крови; в пунктате костного мозга обнаружено большое число лимфобластов.

Смерть больного наступила вследствие кровоизлияния в головной мозг.

На вскрытии обнаружено резкое увеличение лимфатических узлов, тимуса, селезенки. Костный мозг трубчатых и губчатых костей сочных, малиново-красный.

1. О какой форме лейкоза по клинической картине, цитогенезу и степени дифференцировки лейкозных клеток можно думать в данном случае?

2. Каков патогенез геморрагического диатеза и, в частности, кровоизлияния в мозг?

3. Чем обусловлено увеличение размеров лимфатических узлов, тимуса, селезенки?

ЗАДАЧА №2

У больного мужчины в возрасте 45 лет в периферической крови обнаружено увеличение числа лейкоцитов до 25000 в одном микролитре крови со сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов, анемия, увеличение селезенки, слабость. Консервативное лечение облегчило состояние больного. Однако через 2 года состояние больного ухудшилось, появилась лихорадка, слабость, развился геморрагический диатез, нарастала анемия, резко увеличилась селезенка. Проводимая терапия эффекта не дала, наступила смерть больного.

При вскрытии умершего был обнаружен ряд изменений: костный мозг плоских и трубчатых костей сочный, серо-красного или серо-желтого цвета, гноевидный (пиоидный костный мозг); при микроскопическом исследовании обнаружены промиелоциты и миелоциты, а также бластные клетки. Кровь серо-красная, органы малокровны. Селезенка резко увеличена (масса - 6 кг), на разрезе темно-красная, с ишемическими инфарктами. Ткань селезенки вытеснена лейкозным инфильтратом. В сосудах - лейкозные тромбы. Печень значительно увеличена (масса до 5 кг); по ходу синусов - лейкозная инфильтрация. Лимфатические узлы увеличены; в их ткани, а также в миндалинах, групповых и солитарных фолликулах, почках, коже, оболочках мозга обнаруживается лейкозная инфильтрация.

1. Назовите форму лейкоза.

2. О каких особенностях течения лейкоза можно говорить на основании обнаружения в крови бластов?

3. Чем обусловлено увеличение размеров селезенки, печени, л/узлов?

ЗАДАЧА №3

У мужчины в возрасте 50 лет на фоне общего ухудшения состояния (слабость, потливость) развилась почечная недостаточность.

На вскрытии обнаружено малокровие внутренних органов, очаги поражения костей черепа и позвонков, представленные остеопорозом и разрастанием опухолевой ткани из плазматических клеток, плазмобластов, полиморфных клеток. В печени, селезенке, почках - явления амилоидоза; сморщивание почек, очаги воспаления в легких.

1. Как называется описанное заболевание?

2. Где возникают первичные изменения при этом заболевании?

3. В чем они выражаются?

4. Какие вещества продуцируют опухолевые клетки?

5. Что ведет к развитию нефропатии?

6. К какой группе лейкозов относится это заболевание?

ЗАДАЧА №4

У женщины 25 лет появилась лихорадка, потливость, больная похудела. Через некоторое время появились боли за грудиной. При обследовании обнаружено увеличение шейно-подключичных лимфатических узлов. Через некоторое время рентгенологически выявлено резкое увеличение лимфатических узлов средостения, затем появился кашель, одышка, симптомы сдавления шейных вен. Проведено гистологическое исследование лимфатических узлов шеи. При этом обнаружено нарушение структуры лимфоузла за счет разрастания полиморфных клеток лимфоидного ряда: эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Обнаружены многоядерные гигантские клетки, одноядерные гигантские клетки с резко гиперхромными ядрами. При нарастании эндогенной интоксикации больная умерла.

На, вскрытии обнаружены пакеты увеличенных лимфоузлов шеи, средостения и забрюшинных. При гистологическом исследовании в л/узлах обнаружены описанные выше изменения. Селезенка увеличена, пульпа ее на разрезе темно-красная, с множеством бело-желтых очагов. Ткани трупа малокровны.

1. О каком заболевании идет речь?

2. О каком варианте (стадии) заболевания можно думать по гистологическим изменениям лимфоузлов?

3. Какие клетки имеют диагностическое значение?

4. Как называется селезенка при данном заболевании?

ЗАДАЧА №5

У больной женщины 45 лет в периферической крови обнаружено 20 тысяч лейкоцитов в одном микролитре крови, 40% из них представлено бластными формами. Кроме того, значительно снижено содержание эритроцитов (анемия) и тромбоцитов (тромбоцитопения). Печень и селезенка значительно увеличены.

При микроскопии трепанобиоптата найдено большое количество бластов (опухолевых клеток), инфильтрирующих красный костный мозг. Опухолевые клетки содержат цитохимические маркеры: точно указывают форму лейкоза, что имеет значение для точного выбора лекарственных препаратов для лечения.

В результате лечения наступила ремиссия, больная выписана домой.

1. О какой форме лейкоза можно думать в данном случае?

2. Каков патогенез анемии и тромбоцитопении?

3. Чем обусловлено увеличение печени и селезенки?

4. Какое значение для дифференциальной диагностики имеют цитохимические маркеры?

5.Каков прогноз при этой форме лейкоза у взрослых?

№ задачи

Номер вопроса, ответ

1

1

2

3

4

5

6

Острый лимфобластный лейкоз

Лейкозные инфильтраты разрушают стенки сосудов, тромбоцитопения

Увеличение органов в объеме происходит за счет разрастания в них лейкозных (опухолевых) клеток

2

Хронический миелолейкоз, мноклоновая форма

Бластный криз свидетельствует о переходе доброкачественной, моноклоновой формы миелолейкоза в злокачественную, поликлоновую

Лекозные инфильтрации

3

Миеломная болезнь

В плоских костях

Разрушение кости опухолевым инфильтратом и пазушное рассасывание кости

Парапротеины

Отложение парапротеинов, амилоида

Парапротеинемические лейкозы

4

Лимфогранулематоз

Смешанно-клеточный вариант

Малые и большие клетки Ходжкина, многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга

«Порфирная» селезенка

5

Острый миелоидный лейкоз

Инфильтрация красного костного мозга опухолевыми клетками и вытеснение ими эритроцитарного и тромбоцитарного ростков

Разрастание опухолевых клеток в этих органах

Цитохимические маркеры точно указывают форму лейкоза, что имеет значение для точного выбора лекарства

Относительно хороший прогноз, ремиссии наступают у 70-80% больных, среди них полные ремиссии – у 25% больных