Инструкция по заполнению формы 037/у-10 «Листка ежедневного учёта работы врача-стоматолога»

Форма 037/у-10 «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (фельдшера зубного)» применяется для ежедневного учета работы врачей-стоматологов, оказывающих амбулаторно-поликлиническую специализированную медицинскую стоматологическую помощь на всех видах стоматологического лечения и приема (терапевтический, амбулаторно-хирургический, ортопедический, ортодонтнческий, смешанный, бюджетный, платный, взрослый, детский).

Сведения из формы 037/у-10 используются для заполнения формы № 039/у-10 «Дневник учета работы врача-стоматолога (фельдшера зубного)» и формы № 039-3/у-10 «Сводные данные но стоматологическому здоровью пациентов при первичном обращении».

Форма № 037/у-10 хранится в кабинете у врача-стоматолога либо у старшей медицинской сестры структурного подразделения в течение одного года после составления годовой сводной ведомости, после чего уничтожается в установленном порядке.

Контроль за ведением, заполнением, хранением формы осуществляется руководителем структурного подразделения.

Форма № 037/у-10 заполняется на русском языке разборчивым почерком либо на компьютере. Заполнению подлежат все графы и строки. Даты приводятся арабскими цифрами в одну строку в последовательности: чисто, месяц, год. Все цифровые данные вносятся арабскими цифрами.

Форма № 037/у-10 заполняется после приема каждого пациента. Заполнение формы производится путем внесения необходимых сведений по каждому пациенту и предусмотренные графы и строки. Количество заполняемых строк неограниченно и соответствует объему необходимых сведений.

В графу 1 «Дата, время приема» вносится только дата приема первого пациента на данный рабочий день, время приема укатывается для каждого пациента,

В графу 3 «Число полных лет» вносится число полных лет пациента, например: 12 лет.

В графу 4 «Адрес проживания» вносится адрес постоянной (временной) регистрации пациента.

Графа «Диагноз» состоит из разделов «код по МКБ-10» и «описание».

В графу 5 «код по МКБ-10» вносятся соответствующие диагнозу коды (в кодах зашифрованы диагнозы в соответствии с МКБ-10:

код 10 «Зубные отложения (К03.6)» - отложения (наросты) на зубах;

код 20 «Некариозные поражения постоянных зубов (К00.3-К00.5)» -крапчатые зубы, нарушения формирования зубов, наследственные нарушений структуры зуба. не классифицированные в других рубриках;

код 21 «Некариозные поражения временных зубов (К00.3-К00.5)» -крапчатые чубы, нарушения формирования зубов, наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках;

код 30 «Кариес постоянных зубов (К02) - кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента;

код 31 «Кариес временных зубов (К02) - кариес эмали, кариес дентина, кариес цемента;

код 40 «Кариес постоянных зубов (К04.03-K04.3)» - пульпит, некроз пульпы, дегенерация пульпы, неправильное формирование твердых тканей в пульпе;

код 41 «Пульпит временных зубов (К04.0-К04.3)» - пульпит, некроз пульпы, дегенерация пульпы, неправильное формирование твердых тканей в пульпе;

код 50 «Апикальный периодонтит и корневые кисты постоянных зубов (К04.4-К04.7, К04.9)» - острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс со свищем, периапикальный абсцесс без свища, другие и не уточненные болезни пульпы и периапикальных тканей;

код 51 «Апикальный периодонтит и корневые кисты временных зубов (К04.4-К04.7, К04.9)» - острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения, хронический апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс со свищем, периапикальный абсцесс без свища, другие и не уточненные болезни пульпы и периапикальных тканей;

код 60 «Болезни пародонта (К05) - острый гингивит, хронический гингивит, острый пародонтит, хронический народен гит, пародонтоз, другие болезни пародонта;

код 70 «Заболевания слизистой оболочки рта (К12- K12.1, К13, К14)» стоматит и родственные поражения, другие формы стоматита, болезни губ и слизистой оболочки полости рта, болезни языка;

кот 80 «Кисты корневые (К04.8) - корневая киста;

код 81 «Кисты полости рта (К09)» - кисты области рта, не классифицированные в других рубриках;

код 90 «Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

код 91 «Воспалительные заболевания челюстей «К 10.2, К 10.3, К 10.9»;

код 92 «Флегмона и абсцессы (К12.2)» - флегмона и абсцессы области рта;

код 100 «Поражения тройничного и лицевого нервов (G50. G 5I), травма черепных нервов (S04)»;

код 101 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава (К07.6);

код 102 «Болезни слюнных желез (К11)»;

код 103 «Травмы лицевых костей, челюстей, перелом зуба (S02)»;

код 104 «Травмы головы (S00.5, S01.4, S01.5, S03.0. S03.2. S03.4 Т00.0, Т01.0, Т02.0, Т03.0)» - поверхностная травма головы и полости рта, открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области, открытая рана губы и полости рта, вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы, вывих туба, растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти, поверхностные травмы шеи, открытые раны головы и шеи, переломы в области головы и щек, вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочною аппарата суставов, захватывающие область головы и шеи;

код 105 «Другие уточненные болезни челюсти (экзостозы К10.8)»;

код 106 «Новообразования (СО0-С14, С31, С43-С44, С76, D00, D10, D36, D37)»;

код 107 «Челюстно-лицевые и врожденные аномалии (К07.1-К07.5,К 10.0, Q35-038)»;

код 108 «Нарушение развития и прорезывания зубов (К00.1 –К00.2, К00.6-К01»;

код 109 «Частичная адентия (К00.0, К08.1)» - частичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни;

код 110 «Частичная адентия с одной беззубой челюстью (К08.2)» -частичная адентия с одной беззубой челюстью, атрофия беззубого альвеолярного края;

кол 111 «Полная адентия (К 00.0, К 08,1)» - полня адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни;

код 112 «Повышенное стирание (K03.0, сошлифовывание (К03.01) зубов»;

код 113 «Другие уточненные болезни твердых тканей зубов (К03.8), изменение цвета (К03.7)» - чувствительный дентин, изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания;

код 114 «Прочие заболевания».

В графу 6 «описание» вносится диагноз, по поводу которого проводится лечение в данное посещение с указанием (зубной формулы. Например: пульпит 21, кариес дентина 14, аномалии соотношении, зубных дуг, локализованный гингивит в области 35, 36 зубов. В описательной части диагноза допускаются сокращения. Каждый диагноз вносится отдельной строкой;

В графу 7 «Лечение (вид, описание)» вносится вид лечения и кратко описывается лечение. Вид лечения:

Л1 -лечение по поставленному диагнозу начато; Л2 -лечение по поставленному диагнозу продолжено; Л3 лечение по поставленному диагнозу закончено. В описании лечения кратко описывается лечение, выполненное пациенту в данное посещение с указанием зубов корневых каналов, пломбировочных либо иных материалов, лекарственных средств. Например: Л1, стоматологическое обследование» мотивация по факторам риска, контроль гигиены с применением красителей, анализ дентальных снимков, инфильтрационная анестезия, препарирование кариозной полости и полости зуба 21, наложение девитализирующей пасты, временная пломба 21;

Л2, динамическое наблюдение, удаление временной пломбы 21, экстирпация пульпы одного канала, инструментальная обработка одного хорошо проходимого канала, антисептическая обработка одного канала, пломбирование одного канала гуттаперчевыми штифтами на силлере методом латеральной конденсации, временная пломба 21, направлен на рентгенологическое исследование 21;

Л3, динамическое наблюдение, анализ дентальных снимков, удаление временной пломбы 21, препарирование кариозной полости при разрушении коронки зуба более 1/2, изготовление изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента, реставрация кариозной полости фотополимерным композитом Харизма, шлифовка, полировка пломбы.

В графу 8 «Вид посещения» вносятся данные о виде посещения соответствующими кодами.

Первичным посещением (I) является посещение пациента, впервые обратившегося в текущем году за стоматологической помощью в данную организацию, независимо от характера обращения. Любое другое посещение пациентом стоматолога в данной организации в текущем году является повторным (II);

Кодировка первичных посещений:

код 1-2.2 - городское население детское;

код 1-2.3 - городское население взрослое;

код 1-2.5 - сельское население детское;

код 1-2.6 - сельское население взрослое.

Кодировка повторных посещений:

код 11-2.2 - городское население детское;

код 11-2.3 - городское население взрослое;

код 11-2.5 -сельское население детское;

код 11-2.6 - сельское население взрослое.

Графа 9 «Код ключевой группы» заполняется только при первичном обращении пациента. В графу «код ключевой группы» вносится код принадлежности пациента к возрастной ключевой группе:

код 00 - пациент не входит ни в одну из возрастных групп;

код 01 - 6-летние;

код 02 - 12-летние;

код 03 - 15-летние;

код 04 - 18-летние;

код 05 - 35-44-летние;

код 06 - 65 и более лет.

Графа 10 «Интактный зубной ряд» заполняется только при первичном обращении в случае принадлежности пациента к одной из возрастных ключевых групп.

Сведения по графам с 11 по 16 «Индексы» заполняются только при первичном обращении в случае принадлежности пациента к одной из ключевых возрастных групп. В графы «Индексы» вносятся значения соответствующих индексов - КПУ, OHI-S (для всех возрастных групп, кроме 6-летних), PLI (для 6-летних), КПИ.

По окончании рабочего дня врач-стоматолог переносит данные о работе за этот день в форму № 039/у-10 «Дневник учета работы врача-стоматолога (фельдшера зубного)» и в форму № 039-3/у-10 «Сводные данные по стоматологическому здоровью пациентов при первичном обращении».

Приложение к письму МЗ РБ

02.04.2009 № 03-3-09/1027