Этиология и патогенез:
В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке. Дисфункцию нервно-- регуляторного аппарата могут вызвать три группы факторов:
1. сенсибилизация (аллергические компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия)
2. рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря) 3. непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке; каловые камни; перегибы)
Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушений кровообращения в червеобразном отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье червеобразного отростка, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая его трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микробам, они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Острый аппендицит является неспецифическим воспалительным процессом.
Лечение: Протокол анестезиологического пособия.
При остром катаральном аппендиците необходима экстренная операция-
аппендэктомия:
Дата: 26.02. 2007 Время: 23ч20 мин-23ч50мин
Больной взят в операционную в экстренном порядке, осмотр на операционном столе.
Состояние: средней тяжести Диагноз: Острый аппендицит; операция экстренная аппендэктомия Сознание: ясное; Дыхание: адекватное АД 130/85; пульс 78 уд/мин Наркоз: общая анестезия; эндотрахеальный; ИВЛ Премедикация: в/венно супрастин 20 мг;
Атропин 0,1% -0,5 мг
Вводный наркоз: диазепам 5 мг
Фентанил 0,1 мг
Дроперидол 5 мг
Интубация трахеи: положёние прямое; приём Селика; зонд в желудок
Поддержание анестезии: закись азота 3 л/мин
Кислород 1,5 л/мин Диазепам 5 мг фентанил 0,4 мг
Тиопентал 200 мг ( в/в балюсно)
ИВЛ: аппаратная;
Режим: ДО- 500 мл; частота- 16/мин; пульс- 78 уд/мин; АД — 130/85
Пробуждение через 10 мин после окончания операции; перевод в палату.
Ход операции:
Название операции — экстренная аппендэктомия Оператор: Ассистёнт: Операционная сестра: Описание операции:
Положение больного на спине. Доступ из разреза Волковича-Дьяконова. Произведен косой разрез длиной 10 см в правой подвздошной области (середина разреза проходит на границе средней и наружной третей линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком). Пересечены и перевязаны ветви a. epigastrica superficialis. Произведен разрез апоневроза наружной косой мышцы живота. Введенными под апоневроз куперовскими ножницами он был отслоен от подлежащих мышц и рассечен на всем протяжении кожного разреза. Далее, сомкнутыми браншами ножниц тупо были раздвинуты волокна косой и поперечных мышц, а также поперечная фасция. Края раны были разведены тупыми крючками. Далее была рассечена брюшина. Со стороны правого бокового канала была найдена слепая кишка, купол ее вместе с червеобразным отростком был выведен из операционной раны. Червеобразный отросток отечен, напряжен, слепая кишка в районе отростка плотная, терминальная часть подвздошной кишки гиперемирована. На свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка был наложен кровоостанавливающий зажим, в брыжейку было введено 15 мл 0,25% раствора новокаина, после чего на нее был наложен кровоостанавливающий зажим и она была отсечена. Червеобразный отросток у основания был пережат кровоостанавливающим зажимом, перевязан кетгутом по основанию. Вокруг основания отростка был наложен серозно-мышечный кисетный шов. Выше лигатуры, лежащей на основании отростка, был наложен кровоостанавливающий зажим, затем между ним и лигатурой отросток был отсечен и направлен на гистологическое исследование. Культя отростка была смазана спиртовым раствором йода и погружена в ранее наложенный кисетный шов, после чего он был затянут. Кисетный шов был завязан двумя узлами, поверх него был наложен Z-образный шов. Брюшная полость была обследована на наличие выпота (в правой подвздошной области выпота нет). Брюшина была зашита непрерывным кетгутовым швом. На мышечную рану были наложены узловые кетгутовые швы до сближения краев мышцы, на апоневроз наружной косой мышцы - шелковые швы, далее были ушиты подкожная клетчатка и кожа. Наложена асептическая повязка. Макроскопия: аппендикс 6-7 см, слизистая оболочка гиперемирована, наблюдается умеренная отечность отростка, инъекция сосудов.
Послеоперационный диагноз: Острый катаральный аппендицит.
Назначение:
1. стол 0 2. режим палатный
3. холод на область послеоперационной раны
4. Sol. Oxacillini 2,0 *4 раза в день в/в
5. Sol. Ketoroli 1,0 ml в/в 6. УВЧ на рану