Пластика при прямых паховых грыжах.

Прямая паховая грыжа образуется при слабости задней стенки пахового канала, выходит через медиальную паховую ямку кнутри от нижней надчревной артерии и кнутри от семенного канатика, никогда не опускается в мошонку, бывает чаще двухсторонней. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже не связан с семенным канатиком, покрыт поперечной фасцией. При пластике прямых паховых грыж укрепляется задняя стенка пахового канала.

При прямой паховой грыже применяют пластики по Бассини, Гакенбруку, Постемскому и Кукуджанову.

Пластика пахового канала по бассини.

Пластика по Бассини применяется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка пахового канала.

Пластика осуществляется следующим образом:

1. Отводится семенной канатик на марлевой держалке, как правило вверх и медиально.

2. Сшивается поперечная фасция.

3. Позади семенного канатика отдельными шелковыми узловыми швами к паховой связке подшиваются свободные края внутренней косой и поперечной мышц таким образом, чтобы не сузить внутреннее паховое кольцо (кончик мизинца должен проходить между семенным канатиком и латеральным швом). При высоком паховом промежутке, чтобы не было натяжения,2-3 швами сшиваются наружный край прямой мышцы живота с паховой связкой.

4. Семенной канатик укладывается на вновь сформированную заднюю стенку пахового канала.

5. Создается передняя стенка пахового канала путем сшивания встык (край в край) верхнего и нижнего листков апоневроза наружной косой мышцы живота. При этом после завязывания медиального шва вновь образованное наружное отверстие пахового канала должно пропускать кончик мизинца.

ПЛАСТИКА ПАХОВОГО КАНАЛА ПО ГАКЕНБРУКУ.

Пластика по Гакенбруку выполняется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка пахового канала.

Пластика осуществляется следующим образом:

1. Отводится семенной канатик преимущественно вверх и медиально на марлевой держалке.

2. Сшивается поперечная фасция.

3. Позади семенного канатика сшиваются верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней косой и поперечной мышц с паховой связкой таким образом, чтобы после завязывания латерального шва вновь образованное внутреннее отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца, в избежания сдавления семенного канатика.

4. Семенной канатик укладывается на вновь сформированную заднюю стенку.

5. Нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему листку. Таким образом, семенной канатик находится между двумя листками апоневроза наружной косой мышцы живота, т. е. в дубликатуре апоневроза.

Пластика пахового канала по постемскому.

Пластика пахового канала по Постемскому применяется при прямых паховых грыжах, укрепляется задняя стенка.

Пластика осуществляется следующим образом:

1. На марлевой держалке отводится семенной канатик.

2. Сшивается поперечная фасция.

3. Позади семенного канатика сшивается верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота вместе со свободными краями внутренней и поперечной мышц с паховой связкой так же, как в методике по Гакенбруку.

4. Нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивается к верхнему.

5. Укладывается семенной канатик на вновь сформированную заднюю стенку.

6. Над семенным канатиком сшивается фасция Томпсона. Таким образом, семенной канатик оказывается в подкожной клетчатке.