Вопрос 14. Приведите классификацию средств для наркоза.

С точки зрения практического применения средства для наркоза подразделяют на следующие группы:

I. Средства для ингаляционного наркоза

• Жидкие летучие вещества (фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза)

• Газообразные вещества (азота закись)

II. Средства для неингаляционного наркоза (пропанидид, гексенал, пропофол, натрия оксибутират, тиопентал-натрий, кетамин)

Вопрос 15. Что такое мак ингаляционных анестетиков? Какое она имеет значение?

Препараты с низким МАК являются мощными анестетиками, т.к. требуется небольшое их количество для создания состояния анестезии. Высокая МАК говорит, что анестетик слабый, потому что для анестезии потребуется большое его количество Эфир имеет большую МАК, это слабый препарат, в то время как трихлорэтилен имеет очень маленькую МАК, он гораздо мощнее, поэтому оказывает эффективное действие в малой концентрации, в сравнении с той, что необходима для развития эффектов эфира. Галотан имеет идеальную МАК, находящуюся в промежутке между этими двумя препаратами. Если препарат используется у больных со спонтанным дыханием, анестезиологу требуется установить на испарителе концентрацию, как минимум, в три раза превышающую МАК, для поддержания анестезии на необходимом для оперативного вмешательства уровне. МАК любого анестетика определяется его растворимостью в жирах: чем лучше его растворимость, тем выше мощность.

Вопрос 16. Как влияет растворимость газов в крови на скорость развития наркоза?

Чем ниже растворимость, тем меньше нужно газа, чтобы насытить им кровь. Плохо растворимый газ легко высвобождается из крови в нервных центрах, в результате чего наркотический эффект развивается быстрее. При прекращении подачи газовой смеси наркоз быстро спадет, так как газ быстро выведется легкими.

Вопрос 17. Укажите особенность анестезии при использовании закиси азота (скорость развития и прекращения, особенности действия на организм, побочные эффекты).

Азота закись (N₂O) побочных эффектов в течение операции в используемых концентрациях не вызывает, но может вызвать повышение уровня катехоламинов, не сопровождающееся повышается АД, иногда может вызвать аритмию. Не обладает раздражающими свойствами. Отрицательного влияния на паренхиматозные органы не оказывает. Основной недостаток азота закиси — низкая наркотическая активность. N₂O вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентрации невозможно, так как при этом наступает резкая гипоксия. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода. При этом выражена анальгезия, но не развивается необходимая глубина наркоза и отсутствует достаточная релаксация скелетной мускулатуры. В лучшем случае эффект достигает начального уровня стадии хирургического наркоза. Исходя из этого, N₂O обычно сочетают с другими, более активными препаратами (например, с фторотаном). Для получения необходимой релаксации скелетных мышц азота закись нередко комбинируют с курареподобными веществами. Прекращение ингаляции N₂O приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. В послеоперационном периоде нередко возникают тошнота и рвота. Длительная ингаляция азота закиси может вызывать лейкопению, мегалобластическую анемию, нейропатию. Связано это с окислением кобальта в молекуле витамина В₂, что приводит к нарушению активности метионинсинтетазы, участвующей в синтезе ДНК. Поэтому не следует использовать азота закись для анальгезии слишком длительное время.