- •Ситуационные задачи Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии Задача № 1.
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача №10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задача № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 22.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
- •Задача № 27.
- •Задача № 28.
- •Задача № 29.
- •Задача № 30.
- •Эталоны ответов к задаче №1.
- •Эталоны ответов к задаче №2.
- •Эталоны ответов к задаче №3.
- •Эталоны ответов к задаче №4.
- •Эталоны ответов к задаче №5.
- •Эталоны ответов к задаче №6.
- •Эталоны ответов к задаче №7.
- •Эталоны ответов к задаче №8.
- •Эталоны ответов к задаче №9.
- •Эталоны ответов к задаче №10.
- •Эталоны ответов к задаче №11.
- •Эталоны ответов к задаче №12.
- •Эталоны ответов к задаче №13.
- •Эталоны ответов к задаче №14.
- •Эталоны ответов к задаче №15.
- •Эталоны ответов к задаче №16.
- •Эталоны ответов к задаче №17.
- •Эталоны ответов к задаче №18.
- •Эталоны ответов к задаче №19.
- •Эталоны ответов к задаче №20.
- •Эталоны ответов к задаче №21.
- •Эталоны ответов к задаче №22.
- •Эталоны ответов к задаче №23
- •Эталоны ответов к задаче №24.
- •Эталоны ответов к задаче №25.
- •Эталоны ответов к задаче №26.
- •Эталоны ответов к задаче №27.
- •Эталоны ответов к задаче №28.
- •Эталоны ответов к задаче №29.
- •Эталоны ответов к задаче №30.
Эталоны ответов к задаче №21.
Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации.
Данные о туберкулиновых пробах, клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови, анализ промывных вод бронхов на МБТ методом бактериоскопии и посева, ПЦР, ФБС, КТ, Диаскинтест.
Направить к фтизиатру для обследования и прохождения превентивного лечения.
С пневмонией.
После выписки из стационара наблюдение по I А группе диспансерного учета не более 24 месяцев с момента взятия на учет, далее- наблюдение по III Б группе - не более 24 месяцев.
Эталоны ответов к задаче №22.
Милиарный туберкулез легких. МБТ (-).
Биохимический анализ крови, анализ промывных вод бронхов и МБТ методом посева и ПЦР, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, туберкулиновые пробы, ФБС, КТ, Диаскинтест.
С пневмонией, бронхиолитом.
Снятие мед.отвода в срок до 2х мес. Без проведения реакции Манту с 2 ТЕ, после 2х мес., при снятии мед.отвода- проведение реакции Манту с 2 ТЕ
После выписки из стационара наблюдение по I А группе диспансерного учета не более 24 месяцев с момента взятия на учет, далее- наблюдение по III Б группе - не более 24 месяцев.
Эталоны ответов к задаче №23
Спонтанный пневмоторакс.
На основании анамнеза, появления боли (характер, локализация), объективных данных (вынужденное положение, грудные симптомы), данных рентгенологического обследования.
Закрытый, открытый, напряженный (клапанный).
При ограниченном закрытом спонтанном пневмотораксе симптоматическая терапия, в дренировании не нуждается; при напряженном - дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха.
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
После выписки из стационара дальнейшее наблюдение согласно основной клинической форме.
Эталоны ответов к задаче №24.
Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, фаза распада, МБТ (+).
Анализ мокроты на МБТ методом посева и ПЦР, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, КТ, ФБС, туберкулинодиагностика, Диаскинтест.
Проба Манту с 2 ТЕ и Диаскинтест – гиперергические реакции.
С пневмонией.
Режим I : фаза интенсивной химиотерапии: изониазид, пиразинамид, рифампицин, стрептомицин или этамбутол в течение 2 месяцев на фоне патогенетической терапии; фаза продолжения лечения: изониазид, пиразинамид, рифампицин или этамбутол - в течение 6 месяцев, на фоне патогенетической терапии. После выписки из стационара наблюдение по I А группе диспансерного учета не более 24 месяцев с момента взятия на учет, далее наблюдение по III Б группе - не более 24 месяцев.
Эталоны ответов к задаче №25.
1. Осложненное течение вакцинации БЦЖ в виде подкожного холодного абсцесса.
2. Обработка кожи вокруг абсцесса спиртом или мазью с антибиотиками, сухая стерильная повязка. Консультация фтизиатра.
3. Клинико-рентгенологическое обследование ребенка, местное лечение аппликациями 20% раствора димексида с рифампицином, пункция абсцесса с эвакуацией казеозных масс. Удаление холодного абсцесса хирургическим путем при отрицательной динамике.
4. Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания и обострения хронических заболеваний; иммунодефицитное состояние (первичное); генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.
5.Для отбора контингента для ревакцинации БЦЖ проводят внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ , ревакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулиновый тест.