Ответы к экзаменационным задачам

Задача 36.

36.1.Диагноз : хронический гранулирующий периодонтит ( на основании жалоб, клинической и рентгенологической картины – разрежение костной ткани с нечеткими границами).

36.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими формами хронического периодонтита (с хроническим гранулематозным,, с кистогранулемой).

36.3.План лечения : 1) канал проходим – лечение проводится в одно посещение так как для этого есть показание; 2) канал проходим, но произошла перфорация стенки корневого канала. Выбор метода дальнейшего лечения будет зависеть от места перфорации. Перфорацию можно , закрыть. В случае, если это сделать не представляется возможным зуб удаляется; 3) если канал не удается пройти можно провести операцию резекции верхушки корня 23 с ретроградным пломбированием амальгамой.

36.4.Эндодонтические инструменты делятся на несколько групп : инструменты для прохождения корневого канала, инструменты для расширения корневого канала, для расширения и выравнивания корневых каналов, для определение размера корневого канала, для удаления содержимого корневого канала, для пломбирования корневого канала.

36.5.Препараты для медикаментозной обработки корневых каналов должны соответствовать следующим требованиям: оказывать бактерицидное действие на ассоциации микроорганизмов, не раздражать периапикальные ткани, не обладать сенбилизирующим действием на организм, оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы, быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Задача 37.

37.1.Если врач плохо знает анатомию , то мог быть поставлен диагноз хронического гранулематозного периодонтита 35 зуба. Ментальное отверстие иногда проецируется к верхушке корня 35 или 45 зубов.

37.2.Рентгенография при определении формы хронического периодонтита практически из дополнительного метода обследования становится основным. Чаще всего используется прицельная контактная рентгенограмма.

37.3.В области верхней челюсти рентгенологически определяется полость носа, резцовый канал, гайморова пазуха, в области нижней челюсти – нижнечелюстной канал, ментальное отверстие.

37.4. Глубокий кариес.

37.5. Дифференциальный диагноз глубокого кариеса проводится со средним, хроническим фиброзным пульпитом, острым очаговым пульпитом.

Задача 38.

38.1.Дианоз: радикулярная киста, обострение.( на основании жалоб больного на чувство выросшего зуба, боль, рентенологической картины)

.Дифференциальный диагноз проводится с кистогранулемой,, хроническим гранулематозным периодонтитом, хроническим гранулирующим периодонтитом.

38.2.Основной причиной развития осложнения ранняя использование этого зуба как опоры мостовидного протеза и возможно не совсем верный расчет нагрузки.

38.3.Проведение противовоспалительной терапии, подготовка пациента к резекции верхушки корня

38.4.Существует несколько методов консервативно-хирургического лечения хронического периодонтита: резекция верхушки корня, короно-радикулярная сепарация, гемисекция, ампутация корня, реплантация.

38.5. В зрелой гранулеме определяются 4 зоны: зона некроза, зона кантаминации, зона раздражения, зона стимуляции.

Задача 39.

39.1. Острый периодонтит в фазе интоксикации (состояние после пломбирования каналов)

на основании жалоб больной, данных анамнеза и рентгенологической картины.

39.2.Дифференциальный диагноз проводится с острым периодонтитом в стадии экссудации, обострением хронического периодонтита, обострением хронического гангренозного пульпита.

39.3.В данной ситуации действия должны быть направлены на купирование воспаления . возникшего после травмы периодонта избыточным выведением пломбировочного материала лекарственными препаратами. Физическими факторами.

39.4.Возникновение ноющей боли, которая усиливается при накусывании после пломбирования каналов встречаются достаточно часто . Если не выведен избыток пломбировочного материала, то реакция может развиваться непосредственно на сам пломбировочный материал.

39.5. В комплексную терапию должны быть противоспалительные препараты, обезболивающие, антигистаминные, препараты улучшающие микроциркуляцию и устраняющие спазм сосудов.

Задача 40.

40.1.Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит

40.2.Учитывая общее заболевание пациента 15 зуб подлежит удалению, так как может являться источником хронической одонтогеннной инфекции.

40.3.Причинами развития данного осложнения может быть некачественно проведенное лечение пульпита ( канал мог быть недопломбирован, недостаточно была проведена антисептическая обработка), или какие либо причины независящие от стоматолога, а только от реакции организма пациента.

40.4.Под очагом инфекции следует понимать локализованное хроническое воспаление, возможно подвергавшееся медикаментозному воздействию, но способное вызвать либо обусловить патологическую реакцию организма или поражение отдельных органов и систем. Под очагово-обусловленными заболеваниями следует называть заболевания внутренних органов и других органов, а также патологические реакции организма, происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции

40.5.Наличие общего заболевания оказывает влияние на выбор метода лечения , в особенности той патологии, которая связана с или является очагом инфекции.

Задача 41.

41.1.Резекция верхушки корня.

41.2.существуют методики лечения периодонтита : консервативные , хирургические (удаление зуба) и консервативно-хирургические, физиотерапевтические методы (депофорез).

41.3.. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back).

41.4.Для химического расширения канала используют различные препараты, которые содержат одну действующую субстанцию этиледиаминтетрауксусную кислоту, которая является комплексоном и образует хелатное соединение с кальцием, что способствует его частичному растворению.

41.5.Дифференциальный диагноз хронического гранулематозного периодонтита периодонтита проводится с хроническим гранулирующим периодонтитом, хроническим фиброзным периодонтитом, кистогранулемой и радикулярной кистой.

Задача 42.

42.1.Хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

42.2.Дифференциальный диагноз хронического гранулематозного периодонтита проводится с хроническим гранулирующим периодонтитом, хроническим фиброзным периодонтитом, острым периодонтитом.

42.3. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back). .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

42.4. .Обезболивание проводниковое, удаление пломбы, удаление пломбировочного материала из корневых каналов, создание оттока экссудата через корневые канала, назначение пациентке общей противовоспалительной терапии, зуб оставлен открытым, рекомендовано проведение ротовых ванночек для улучшения оттока экссудата. После стихания острых воспалительных явлений во второе посещение проводится тщательная медикаментозная и инструментальная обработка каналов, посещение заканчивается наложением антисептика под временную повязку. В третье посещение при сохранении герметизма каналы пломбируются одной из известных методик. Если не удастся пройти корневые каналы, то зуб подлежит удалению.

42.5.При невозможности полного прохождения переднего щечного корня лечение продолжить можно двумя путями : первый путь- пломбирование заднего щечного и небных каналов, проведение в переднем щечном канале процедур депо-фореза гидроокиси меди-кальция; второй путь – пломбирование заднего щечного и небного каналов и ампутация переднего щечного корня.

Задача 43.

43.1.Изменение цвета коронки могло произойти по нескольким причинам: окаршивание произошло из-за пломбировочного материала для корневого канала, окрашивание коронки могло произойти при травмировании десневого сосочка, которое сопровождалось обильным кровотечением, так как кровь мола пропитать и окрасить дентин.

43.2.Такая необходимость есть, так как корневой канал некачественно запломбирован, проведение отбеливание в зубе с таким пломбированием канала не представояется возможным.

43.3.Боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корневых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основе резорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

43.4.В данном случае возможно проведение внутриканального отбеливания.

43.5.Для отбеливание применяются препараты содержащие перекись водорода в различных концентрациях.

Задача 44.

44.1.Системная гипоплазия.

44.2.Причиной заболевания могло стать какое либо заболевание ребенка, сопровождавшееся высокой температурой, потерей воды.

44.3.Ребенок мог перенести какое-либо серьезное заболевание в течение первых двух лет жизни.

44.4.Отбеливание и пломбирование композитами.

44.5.Классификация некариозных поражений включает две основные группы: поражения зубов , возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания ( гипоплазия, гиперплазия эмали, эндемический флюороз зубов, аномалии размера и формы зубов, изменения цвета зубов,наследственные нарушения развития зубов); поражения зубов, возникающие после их прорезывания (пигментации и налеты, стирание твердых тканей, клиновидный дефект, эрозия зубов, некроз твердых тканей, травма зубов, гиперестезия зубов).

Задача 45.

45.1.Системная гипоплазия.

45.2.Дифференциальный диагноз системной гипоплазии проводится с начальным и поверхностным кариесом.

45.3.Возможными причинами развития системной гипоплазии является перенесенные ребенком на первом году жизни диспепсия и рахит.

45.4.Отбеливание и реставрация зубов

45.5.Локализация поражений объединена сроками закладки и формирования зубов.

Задача 46.

46.1.Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в орагнизме плода или ребенка . гиполастические дефекты необратимы.

46.2. Реставрация композитными материалами.

46.3.Гипоплазия : местная, системная. Системная ипоплазия: изменение цвета, недоразвитие,отсутствие.

46.4.В основе лежит процесс нарушения формирования эмали энамелобластами и ослабления процесса минерализации эмалевых призм.

46.5.Обратное развитие гипопластических дефектов не возможно.

Задача 47.

47.1.Флюороз, пятнистая форма.

47.2.Дифференциальный диагноз проводится с кариесом в стадии пятна, поверхностного кариеса, эрозии, клиновидного дефекта.

47.3.Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обусловлено увеличением межпризменных пространств, вследствие частичной резорбции эмалевых призм, наличием зон гипо- и гиперминерализации.

47.4.Восстановление цвета зубов при флюорозе возможно при помощи внешнего отбеливания и микроабразии.

47.5.Профилактика флюороза в местности с избыточным содержанием фтора в воде должно заключаться в замене водоисточника на 3-4 месяца в году.

Задача 48.

48.1.Дисколорит. «Тетрациклиновые зубы»

48.2.Дифференциальный диагноз тетрациклинового дисколорита проводится с изменением цвета зубов при гемолитическом синдроме и гемолитических желтухах,врожденной эритроцитарной порфирией.

48.3.Причиной развития дисколорит был тетрациклин, который соединяется с кальцием и оставется в минерализовнной поверхности.

48.4.Основной мерой профиалктики является противопоказание назначение беременным женщинам и маленьким детям до 6 лет антибиотиков тетрациклинового ряда.

48.5.В данной ситуации показано внешнее отбеливание.

Задача 49.

49.1.Эрозия зубов

49.2.Дифференциальный диагноз проводится с поверхностным кариесом, клиновидным дефектом.

49.3. III степень, активная стадия (поражение распространяется на поверхностные слои дентина, гиперестезия, блюдцеобразные дефекты покрыты пигментированным налетом.

49.4.Реминерализующая терапия с последующим пломбированием.

49.5.При эрозии происходит поверхностная деминерализация в отличие кариеса в стадии пятна.

Задача 50.

50.1.Кислотный некроз.

50.2.Дифференциальный диагноз проводится с клиновидным дефектом и другими видами некрозов (радиационным, компьютерным)

50.3.Для постановки диагноза кислотного некроза особенно важен опрос пациента.

50.4.Проведение мероприятий направленных на устранение гиперестезии (реминерализующая терапия), при больших разрушения показано ортопедическое лечение.

50.5.Меры профилактики должны быть направлены на устранение кислотного воздействия на производстве, специальный способ потребления препаратов для больных с ахилическим гастритом.