план обследования у больных с СОПР

Основные методы обследования

Клинические симптомы

Примечание

Опрос

жалобы

Боль в каком-либо участке слизистой

Раздражение, сдавление, разрушение нер-

оболочки полости рта

вных окончаний при воспалении и других патологических процессах

Неприятные ощущения (покалыва-

Нарушение вегетативной иннервации (на-

ние, жжение, чувство стянутости, привкус металла)

пример, при глоссалгии, стомалгии)

Изменение рельефа слизистой обо-

Первичные и вторичные элементы пора-

лочки рта

жения

Сухость во рту

Раздражение вегетативных волокон в нерв­ном стволе (глоссалгия), заболевание слюнных желез, их выводных протоков

Изменение общего состояния (тем-

Острые инфекционные заболевания, ток-

пература тела, слабость, недомога-

сико-аллергические реакции (острый гер-

ние)

петический стоматит, многоформная экс-судативная эритема)

Неприятный запах изо рта

Недостаточный гигиенический уход, нек­ротические процессы в полости рта (гин-гиво-стоматит Венсана), распадающаяся опухоль, уремия, диабет и др.

Жалобы отсутствуют

Бессимптомное течение заболевания, па­тологические изменения во рту определя­ют случайно при осмотре

Анамнез

пол, возраст

Некоторые заболевания встречаются преимущественно в том или ином возрасте (например, язвенно-некро­тический гингивит Венсана чаще на­блюл ется у молодых мужчин, острый герпетический стоматит — у детей, плоский лишай и глоссалгия — у жен­щин в климактерическом периоде)

перенесенные

Заболевания желудочно-кишечного

Предрасполагают к патологии слизистой

и сопутствующие

тракта

оболочки полости рта (глосситы, гипови-

заболевания

авитаминозы) и сопутствуют ей

Эндокринные заболевания (сахар-

Способствуют развитию пародонтита, кан-

ный диабет)

плоского лишая

Заболевания крови (лейкоз, анемия,

Имеют проявления в полости рта (измене-

полицитемия)

изменение цвета слизистой оболочки, язвенно-некротические процессы)

ВИЧ-инфекция

Имеет проявления в полости рта (волоси­стая лейкоплакия, кандидоз, герпес, язвен­но-некротический процесс)

Заболевания сердечно-сосудистой

Предрасполагают к развитию заболеваний

системы

слизистой оболочки полости рта (пузырно-сосудистый синдром, трофическая язва)

профессиональные

Работники химических предприятий

Контакт с канцерогенными веществами

вредности

по переработке нефти, лакокрасоч-

способствует развитию предраковых забо-

ных производств и т.п., работники

заболеваний, злокачественных новообразова-

сельскохозяйственной химии (кон­такт с пестицидами)

заболеваний

Контакт с радиоактивными вещест-

Возможно развитие лучевой болезни; отра-

вами, тяжелыми металлами, химиче-

отравление солями тяжелых металлов — свин-

скими реактивами

свинцом, висмутом, ртутью предрасполагает к язвенно-некротическим процессам; раз­дражение слизистых оболочек, кожи при контакте с химическими реактивами

Работа на улице, в поле

Повышенная инсоляция, ветер предраспо­лагают к развитию предраковых заболева­ний (например, актинического, метеоро­логического хейлита)

вредные привычки

Курение, прием алкоголя, жевание

Способствуют развитию предраковых со-

наркотических веществ

стояний в полости рта (лейкоплакия)

аллергологический

Аллергия к продуктам питания, бы-

У лиц с отягощенным аллергологическим

статус

товым химическим веществам

статусом чаще развиваются и тяжелее про­текают различные аллергические заболева­ния (аллергический контактный стоматит, атопический хейлит и др.)

наследственность

Аналогичная болезнь у родственни-

Возможна наследственная предрасположенность

ков

(например, макроглоссит, экзе­матозный хейлит)

Развитие настоящего

Начальные симптомы

Возможен продромальный период

заболевания

Давность заболевания

Влияет на тяжесть, течение заболевания, развитие осложнений, на выбор метода ле­чения

Возможная причина болезни

Иногда можно выделить непосредствен­ную причину болезни (травмирующий фа­ктор)

Частота рецидивов, их связь

Определяет тяжесть течения болезни, помогает в диагностике (например

с временем года

актинического хейлита)

Эффективность проводимого

Позволяет подобрать оптимальный метод лече-

ранее лечения

ния и лекарственные средства

Осмотр

внешний осмотр

состояние кожных

Цвет

Цвет кожи и слизистых оболочек может быть

покровов, красной

изменен при нарушении общего состояния организма (болезни крови

каймы губ и види-

, гепатит, болезнь Аддисона и др.)

мых слизистых

оболочек носа,

Элементы поражения на коже

Плоский лишай, красная волчанка, пузырчатка, многоформная

глаз

экссудативная эритема, ви­русные поражения и др.

Элементы поражения на слизи-

Многоформная экссудативная эритема, пузырчатка, вирусные поражения,

стой оболочке носа, конъюнктивы

синдром Бехчета

состояние

Размер

Увеличение при сифилисе, раке, острых воспалительных процессах в полости рта

регионарных

лимфатических

Плотность

Плотноэластическая консистенция при сифилисе

узлов

Болезненность

Болезненность при остром воспалительном процессе, отсутствие боли при раке, сифилисе

Спаянность с окружающими тканями

При раке

обследование

Болезненность при пальпации

Неврит ветвей тройничного нерва

точек выхода

тройничного

нерва

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

Цвет

Отражает общее состояние организма: бледность при болезнях крови, желтушность

оболочки преддверия

при заболеваниях печени, вишневый цвет

и собственно полости

при полицитемии

рта

Влажность

Сухая при кандидозе, синдроме Шегрена, при­еме атропина, аэрона; гиперсаливация при остром

герпетическом стоматите, ящуре

Элементы поражения, их лока-

Первичные и вторичные морфологические элементы

лизация

в различных участках слизистой оболоч­ки рта

исследование

Число, очертания, форма, раз-

Мономорфизм или полиморфизм (истинный,

элементов

меры

ложный) высыпаний

поражения

Пальпация

Болезненность и плотность элементов

Поскабливание

Элемент поражения может не удаляться при поскабливании (папула, бляшка) или удаляться (налет, корка, чешуйка)

Симптом Никольского

Отслоение и расслоение видимо здоровой сли­зистой оболочки полости рта вблизи элемента поражения при вульгарной пузырчатке

обследование выдели-

Пальпация слюнных желез

Обильное выделение слюны, отсутствие секре-

тельной функции

(околоушных, поднижнечелю-

та слюнных желез, изменение его вида, конси-

слюнных желез

стных, подподъязычных)

стенции, появление гноя, запаха

осмотр зубных рядов

Состояние зубного ряда, вид

Возможно обнаружение травмирующих факто-

прикуса, наличие и состояние ортопедической, ортодонтической конструкции

ров

Зубные отложения

Неудовлетворительное гигиеническое состоя­ние зубов отягощает болезнь слизистой обо­лочки рта

Дополнительные методы

обследования

цитологическое

Отпечаток или соскоб с поверхности

Выявляет специфические изменения клеточ-

исследование

эрозии, язвы

ного состава при раке, туберкулезе, пузырчатке

бактериоскопическое

Соскоб налета с поверхности сли-

Выявляет флору пораженной слизистой обо-

исследование

зистой оболочки рта (окрашенный препарат)

лочки рта

Микроскопия в темном поле (на-

Выявляет бледную трепонему — возбудитель

тивный препарат)

сифилиса

общий клинический

Число эритроцитов

Уменьшено при анемиях, увеличено при поли-

анализ крови

цитемии

Число лейкоцитов, лейкоцитарная

Выявляет воспалительный процесс в организ-

формула

ме (лейкоцитоз), заболевания крови (лейкоз, ВИЧ-инфекция)

Цветовой показатель

Высокий (более единицы) при пернициозной анемии (авитаминоз В₁₂), низкий при других формах анемии (железодефицитная анемия)

соэ

Повышена при различных болезненных состо­яниях (воспаление, новообразование)

биохимический анализ

Содержание глюкозы

При подозрении на сахарный диабет

крови

гистологическое

Биопсия

Применяется для уточнения диагноза

исследование

аллергологические

исследования

in vivo

Кожно-аллергическая проба

Применяют для диагностики бактериальной аллергии, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, многоформной экссуда-тивной эритеме и др.

Кожные аппликационные и ска-

Проводят с различными аллергенами для диаг-

рификационные пробы

ностики аллергологического статуса

in vitro

Реакция торможения миграции

Проводят с различными аллергенами для вы-

лейкоцитов, реакция властной трансформации, реакция лейко-цитолиза, прямая и непрямая ре­акция флюоресценции (РИФ)

явления причинно-значимого аллергена

иммунологические

Определение в крови Т-лимфоци-

Для оценки общего (системного) иммунитета

исследования

тов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфо-цитов и др.

Исследование слюны на содержа­ние лизоцима, В-лизинов, имму­ноглобулинов

Для оценки местного иммунитета полости рта

серологические

Реакция Вассермана, реакция иммо-

Используют для диагностики сифилиса, СПИДа,

исследования

билизации бледных трепонем, РИФ, реакции определения титра антител к вирусам, микроорганизмам

инфекционно-аллергических заболеваний

люминесцентные

Свечение в лучах Вуда

Используют для диагностики красной волчан-

исследования

ки, лейкоплакии, плоского лишая

рентгенологическое

Внутриротовая рентгенограмма,

Выявление очагов одонтогенной инфекции у

исследование

внеротовая (панорамная, ортопан-томография)

больных с бактериальной аллергией

консультации

Гастоэнтеролог, эндокринолог, ал-

По показаниям

специалистов

лерголог и др.