5 Системная фаза

Таблица 8.3 Диагностика сахарного диабета

Недиагностированный пациент (при подозрении) Диагностированный диабетик

s

X

ш га

го

_І

ф О

00

• Симптомы сахарного диабета: полиурия, полидипсия, полифагия, необъяснимое снижение массы тела и

• Глюкоза в плазме > 200 мг/дл (не натощак)

• Сахар в крови (натощак)

• при диабете: > 126 мг/дл

• нормальный: 70-110 мг/дл

• повышенный: 110-126 мг/дл

• Непереносимость глюкозы: глюкоза в плазме 2 часа после приёма эквивалента 75 г безводной глюкозы в виде водного раствора

• при диабете: > 200 мг/дл

• нормальная переносимость глюкозы: <140 мг/дл

• ограниченная переносимость: 140-200 мг/дл

Примечание: принципиальное подтверждение в следу­ющие дни одним из трёх методов

Гликолизированный гемоглобин: отражает среднюю величину сахара в крови в течение последних 4-6 недель

• нормальный уровень: НЬА1: 5,5 8,4%

НЬА1с: 4,4-6,7%

• НЬА1с<8%: компенсированный установ­ ленный (цель: <7%)

• НЬА1с 8-10%: средне компенсированный

• НЬА1с>10%: плохо компенсированный

• Повышенный риск прогрессирующего пародонтита у лиц с низким уровнем лечения сахарного диабета: относительный риск > 10.

• Взаимозависимость:

• хронические инфекции нарушают метаболический контроль: возрастающая рези- стентность тканей к инсулину

• санация пародонта оказывает положительное влияние на метаболический кон­ троль. При необходимости поддержка систематическим назначением неметабо- лизирующего в почках доксициклина (вероятность нефропатии), ингибирующего коллагеназу ткани.

> При подозрении на сахарный диабет необходимо назначить целевое исследование (табл. 8.3). Для быстрой и доступной экспресс-диагностики в стоматологической практике применяют глюкометры, позволяющие:

• подтвердить предполагаемый диагноз

• проверить уровень сахара в крови диагностируемого лица.

• Большое внимание следует уделять контролю качества.

Беременность

> Тяжёлые заболевания пародонта у будущих матерей повышают риск недостаточной массы тела новорожденного (менее 2500 г):

• относительный риск (с учётом других факторов риска), составляет около 7

• ввиду недостаточного количества исследований, неясно, уменьшается ли риск после санации пародонта.

> В течение беременности могут наблюдаться различные поражения пародонта, вынуж­ дающие пациенток чаще обычного обращаться к стоматологу-пародонтологу:

• интенсивно выраженный гингивит беременных

• пиогенная гранулёма (Granuloma pyogenicum): опухоль беременных (рис. 8.4)

• ухудшение состояния пародонта при уже имеющемся пародонтите

• повышение подвижности зубов к концу беременности.

> Инфекции пародонта необходимо контролировать с самого начала беременности:

- санация открытых кариозных поражений

Системная фаза

Рис. 8.4. Во время беременности иногда - как реакция на местный раздражитель - развивается Granuloma pyogenicum (т. н. опухоль беременных)

• внедрение эффективной гигиены полости рта

• удаление поддесневого зубного камня (скейлинг)

• влияние на режим питания

• старательное поддерживающее лечение

• Примечание: нет никаких противопоказаний относительно поддерживающего внутриротового применения хлоргексидинсодержащих препаратов во время бере­ менности.

> Цель лечения - снижение количества патогенов полости рта (S. mutans, A. actinomy- cetemcomitans, P. gingivalis) у будущих матерей:

• снижается риск ранней передачи ребёнку

• предотвращается развитие кариеса и воспалительных заболеваний пародонта.

Остеопения, остеопороз

> Остеопения и остеопороз чаще поражают женщин в период климакса:

• высокий уровень эстрогенов перед менопаузой и заместительная гормональная терапия эстрогенами защищает от остеопороза и уменьшает риск пародонтита и по­ тери зубов

• при подозрении на наличие болезни необходим гинекологический консилиум, изме­ рения плотности кости, гормональная заместительная терапия:

• эстроген и прогестерон для женщин с маткой

• эстроген для женщин после гистерэктомии

• при необходимости медикаментозное лечение (NaF, кальций, витамин D, дифосфо- нат).

Курение табака

> Курение табака - это наиболее значимый и устранимый фактор риска многочислен­ ных серьёзных и угрожающих жизни заболеваний:

• хронические обструктивные заболевания лёгких

• рак бронхов, полости рта и гортани

• сердечно-сосудистые заболевания.

> В Германии такое же высокое количество курящих как в среднем по Европе:

• курят сигареты около 37% взрослых мужчин и 22% женщин

• самый высокий процент курящих лиц в возрастной группе 25-40 лет: 48% мужчин и 36% женщин.

ф

S X

ф пз

м ф о

и

5

ф ф ю

о

00

Системная фаза

<и

ш го

ш О

і