
- •4 Эпидемиология заболеваний пародонта 61
- •5 Профилактика заболеваний пародонта 74
- •6 Классификация заболеваний пародонта 79
- •§2 Гингивиты, вызванные специфическими вирусными инфекциями 85
- •§2 Техники чистки зубов зубной щёткой 148
- •In Макроскопическое и микроскопическое строение
- •1* А
- •IГингивиты
- •II Хронический пародонтит
- •2 Пародонтальный абсцесс
- •5 Окклюзионная травма
- •2 Общие сведения
- •2 Общие сведения
- •5 Системная фаза
- •I ю о
- •6 Лечение поражений фуркации ?-
- •In Лечение поражений фуркации
- •In Оценка факторов риска, сотрудничество с пациентом и решение проблем in
- •In Противовоспалительные средства гч
- •2 Микробиология полости рта
- •3 Патогенез заболеваний пародонта, вызванных зубной бляшкой
- •4 Эпидемиология заболеваний пародонта
- •5 Профилактика заболеваний пародонта
- •6 Классификация заболеваний пародонта
- •7 Диагностика заболеваний пародонта
- •8 Общемедицинское значение
- •10 Фаза і - этиологическое лечение
- •11 Фаза II - корригирующие мероприятия
- •12 Фаза III - поддерживающая послеоперационная терапия
- •2. I 3.
- •13 Медикаментозная терапия
5 Системная фаза
Таблица
8.3
Диагностика
сахарного диабета
Недиагностированный
пациент (при подозрении)
Диагностированный диабетик
X
ш га
го
І
ф О
00
Симптомы сахарного диабета: полиурия, полидипсия, полифагия, необъяснимое снижение массы тела и
Глюкоза в плазме > 200 мг/дл (не натощак)
Сахар в крови (натощак)
при диабете: > 126 мг/дл
нормальный: 70-110 мг/дл
повышенный: 110-126 мг/дл
• Непереносимость глюкозы: глюкоза в плазме 2 часа после приёма эквивалента 75 г безводной глюкозы в виде водного раствора
при диабете: > 200 мг/дл
нормальная переносимость глюкозы: <140 мг/дл
ограниченная переносимость: 140-200 мг/дл
Примечание: принципиальное подтверждение в следующие дни одним из трёх методов
Гликолизированный гемоглобин: отражает среднюю величину сахара в крови в течение последних 4-6 недель
• нормальный уровень: НЬА1: 5,5 8,4%
НЬА1с: 4,4-6,7%
НЬА1с<8%: компенсированный установ ленный (цель: <7%)
НЬА1с 8-10%: средне компенсированный
НЬА1с>10%: плохо компенсированный
Повышенный риск прогрессирующего пародонтита у лиц с низким уровнем лечения сахарного диабета: относительный риск > 10.
Взаимозависимость:
хронические инфекции нарушают метаболический контроль: возрастающая рези- стентность тканей к инсулину
санация пародонта оказывает положительное влияние на метаболический кон троль. При необходимости поддержка систематическим назначением неметабо- лизирующего в почках доксициклина (вероятность нефропатии), ингибирующего коллагеназу ткани.
> При подозрении на сахарный диабет необходимо назначить целевое исследование (табл. 8.3). Для быстрой и доступной экспресс-диагностики в стоматологической практике применяют глюкометры, позволяющие:
подтвердить предполагаемый диагноз
проверить уровень сахара в крови диагностируемого лица.
Большое внимание следует уделять контролю качества.
Беременность
> Тяжёлые заболевания пародонта у будущих матерей повышают риск недостаточной массы тела новорожденного (менее 2500 г):
относительный риск (с учётом других факторов риска), составляет около 7
ввиду недостаточного количества исследований, неясно, уменьшается ли риск после санации пародонта.
> В течение беременности могут наблюдаться различные поражения пародонта, вынуж дающие пациенток чаще обычного обращаться к стоматологу-пародонтологу:
интенсивно выраженный гингивит беременных
пиогенная гранулёма (Granuloma pyogenicum): опухоль беременных (рис. 8.4)
ухудшение состояния пародонта при уже имеющемся пародонтите
повышение подвижности зубов к концу беременности.
> Инфекции пародонта необходимо контролировать с самого начала беременности:
- санация открытых кариозных поражений
Системная фаза
Рис. 8.4. Во время беременности иногда - как реакция на местный раздражитель - развивается Granuloma pyogenicum (т. н. опухоль беременных)
внедрение эффективной гигиены полости рта
удаление поддесневого зубного камня (скейлинг)
влияние на режим питания
старательное поддерживающее лечение
Примечание: нет никаких противопоказаний относительно поддерживающего внутриротового применения хлоргексидинсодержащих препаратов во время бере менности.
> Цель лечения - снижение количества патогенов полости рта (S. mutans, A. actinomy- cetemcomitans, P. gingivalis) у будущих матерей:
снижается риск ранней передачи ребёнку
предотвращается развитие кариеса и воспалительных заболеваний пародонта.
Остеопения, остеопороз
> Остеопения и остеопороз чаще поражают женщин в период климакса:
высокий уровень эстрогенов перед менопаузой и заместительная гормональная терапия эстрогенами защищает от остеопороза и уменьшает риск пародонтита и по тери зубов
при подозрении на наличие болезни необходим гинекологический консилиум, изме рения плотности кости, гормональная заместительная терапия:
эстроген и прогестерон для женщин с маткой
эстроген для женщин после гистерэктомии
при необходимости медикаментозное лечение (NaF, кальций, витамин D, дифосфо- нат).
Курение табака
> Курение табака - это наиболее значимый и устранимый фактор риска многочислен ных серьёзных и угрожающих жизни заболеваний:
хронические обструктивные заболевания лёгких
рак бронхов, полости рта и гортани
сердечно-сосудистые заболевания.
> В Германии такое же высокое количество курящих как в среднем по Европе:
курят сигареты около 37% взрослых мужчин и 22% женщин
самый высокий процент курящих лиц в возрастной группе 25-40 лет: 48% мужчин и 36% женщин.
ф
S X
ф пз
м ф о
и
5
ф ф ю
о
00
Системная фаза
<и
ш го
ш О
і