- •Ответы к ситуационной задаче 1
- •Для удаления 1,1 зуба можно применять как инфильтрационные методы обезболивания, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:
- •Ответы к ситуационной задаче 3
- •Ответы к сятуацшшиой задаче 4
- •Ответы к ситуационной задаче 12
- •Ответы я ситуационной задаче 13
- •Ответы к ситуационной задаче 14
- •Ответы к ситуационной задаче 15
- •Ответы к ситуационной задаче 16
- •Ответы к ситуационной задаче 17
- •Ответы к ситуационной задаче 18
- •Ответы к ситуационной задаче 19
- •Ответы к ситуационной задаче 20
- •Ответы к ситуационной задаче 23
- •Ответы к ситуационной задаче 24
- •Ответы к- ситуационной задаче 25
- •Ответы к ситуационной задаче 26
- •Отлеты к ситуационной задаче 27
- •Ответы к ситуационной задаче 30
- •Ответы к ситуационной задаче 31
Ответы к сятуацшшиой задаче 4
I. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.6 зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:
-
в анамнезе у пациента зуб лечен по поводу осложненного кариеса (периодонтита), что является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;
-
проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, поскольку пройти щечные корневые каналы не удалось;
-
данные объективного осмотра позволяют предположить обострение хронического патологического процесса у верхушки корня.
Эти данные осложняют прогноз повторного эндодонтического лечения 2.6 зуба. Поэтому врач принял правильное решение об его
удалении.
2. Для удаления 2.6 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области зуба. Выбор именно этого метода анестезии обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае — туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как расщепление его идет и в тканях печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО. но при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
Для удаления 2.6 зуба можно применять кроме инфильтраци-онных, методов обезболивания проводниковые и использовать их сочетание, например выполнить:
две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти; две проводниковые анестезии (туберальную и нёбную); инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбную) с нёбной;
инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной. Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:
зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования;
карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;
S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом справа, поскольку коронковая часть зуба неразрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.
4. Этапы удаления 2.6 зуба:
-
сепарация;
• наложение щипцов;
-
продвижение щипцов:
-
фиксация щечек щипцов;
-
люксаияя;
-
тракиия;
-
кюретаж лунки;
-
сближение краев альвеолы.
-
Рекомендации: два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пиша и жидкость не должны быть горячими для предупреждения кровотечения из лунки; не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное; не сплевывать во время курения, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости; не трогать лунку языком; не полоскать рот; жевать на противоположной стороне; повторный осмотр через сутки.
-
Ответы к ситуационной задаче 5
1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба, достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:
в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания; повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;
отломок инструмента в корневом канале осложняет эндодон-тическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;
* отломок в средней части корневого канала, препятствующий выполнению операции резекции верхушки корня;
• сильное разрушение коронковой части зуба и очаг в верхушечной части резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами. Наличие полных данных анамнеза заболевания, объективных и рентгенологических данных позволяет врачу принять правильное решение: удаление 1.1 зуба.
2. Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты: зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обсле- дования;
карпульный шприц для проведения анестезии; серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба;
прямые шипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена; кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани.
-
Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка в области этого зуба. Выбор именно этого метода анестезии в данном случае обусловлен ее простотой, быстрым наступлением необходимого эффекта, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае — подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создает благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в послеоперационный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, не указаны сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у нее тяжелых заболеваний печени можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, так как его расщепление идет и в тканях печени холинестеразами. Учитывая небольшой объем хирургического вмешательства, можно применить раствор с содержанием адреналина в соотношении 1:200 ООО, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
-
Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например выполнить:
* две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти; две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную); инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны м проводниковую (резцовую) с нёбной; инфильтраииомиую анестезию с нёбной стороны и провод никовую (подглазничную) с вестибулярной.
5. Этапы удаления I.I зуба:
* сепарация: наложение щипцов;
-
продвижение щипцов:
-
фиксация щечек щипцов:
-
люксация и ротация;
-
тракция;
-
кюретаж лунки;
-
сближение краев альвеолы
Ответы к ситуационной задаче 6
-
Проведение мандибул ярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной сторон или торусальной.
-
При проведении мандибулярной анестезии блокируются нижний альвеолярный и язычный нервы. При торусальной анестезии — нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.
-
Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при ее проведении медиальнее крыловидно-челюстной складки.
-
Строгое соблюдение методики проведения анестезии.
-
Ограничение открывания рта в течение 5—6 дней. Физиолечение, механотерапия.
Ответы к ситуационной задаче 7
-
Анестезия в области большого нёбного отверстия.
-
Большой нёбный нерв.
-
Введение более 0,5 ил анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.
-
Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервируюших мягкое нёбо, или малых нёбных нервов.
5. Вскрытие возможно.
Ответы к ситуационной задаче 8
-
Диплопия — двоение в глазах.
-
Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервируюших мышцы глазного яблока.
-
Инфраорбитальная анестезия
-
Тщательное соблюдение техники анестезии.
-
Лечения не требуется, так как явления осложнения прекраща ются после действия анестетика.
Ответы к ситуационной задаче 9
-
Гематома.
-
Травма сосудов при вколе иглы, выход крови в ткани.
3. Тактика хирурга: холод на кожу на 15 мин и давящая повязка или ручное прижатие.
-
Рассасывание или нагноение гематомы.
-
Туберальная анестезия.
Ответы к ситуационной задаче 10
-
Тактика хирурга: немедленное прекращение введения анестетика.
-
Вместо анестетика введен другой препарат.
3. Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарс- твенных средств.
4. И.Т. Лукомский (1940).
5. Цель цветной пробы — предупреждение ошибок, связанных с введением вместо новокаина других жидкостей.
Ответы к ситуационной задаче 11
-
Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.
-
Для профилактики воспалительных осложнений: перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, а врач марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком обрабатывает ему зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.
-
Для обезболивания проводят мандибулярную или торусальиую анестезию.
-
Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, арти-каин, мепивакаин.
-
Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение шечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.