шпоры
.docx
1 Порядок
назначения и проведения СМЭ
(процессуальные и организацион-ные
формы, объекты) Судебная медици-на -
отрасль медицины, которая решает вопросы
медицинского и биологического характера,
возникающие в процессе дея-тельности
суд. - следственных органов, и оказывает
помощь органам здравоохранения в деле
повышения качества их работы.
Процессуально-организационный отдел
– рассматр-т содержание и толкование
законов и ведомственных распоряжений,
права, обязанности, пределы компетенции
и от-ветс-ть суд.мед.экспертов, организация
суд.мед службы. Объектами суд.мед.экспер-ы
явл. трупы, потерпевшие, обвиняемые и
др.лица, вещ. доказ-ва биологического
происх-я, а также материалы и документы.
Экспертиза назначается в процессе
предварительного или судебного следствия
по уголовным дела, когда необ-ходимы
спец познания в науке, технике, исскустве
или ремесле (ст78УПК). Закон предусматривает
обязательность назначения суд.мед.экспертизы
для установления причины смерти и хар-ра
телесных повреждений, для определения
психического состояния обвиняемого,
подозреваемого или свидетеля, если по
этому поводу возникают сомнения, для
установл-я физического состояния
свидетеля или потерпев-го и определения
возраста. Необходимость в суд.мед.эксп-х,
производстве осмотров и освидетельст-и,
получении заключений возникает при
расследовании почти всех преступ-й
против жизни, здоровья, достоинства
личности, профес.-должностных и профес.
наруш-й мед. работников при не-кот-х
наруш-й правил охраняющих здоро-вье
народа, отдельн-х воинских преступлений.
5
амбулаторная и стационарная экспер-тиза
в суд.мед практике (нормы законо-дательства,
поводы, организац-е осно-вы). Амб. И
стац-ное освидетельствование потерпевших,
подозреваемых др. лиц необходимо при
экспертизе механ. повреждений, р-тов
иных внешних воздействий на ор-м человека,
при анализе физ. Состояния здоровью и
его болезненных нарушений. Поводы:
определение физического сост-я свидетеля
или потерпевшего в случаях ко-гда
возникает сомнение в их свособ-ти
правильно воспринимать обстоятельства,
имеющие значения для дела и давать о
них прав-ные показание (ст. 79 УПК). Отказ
свидетеля, обвиняемого явится в суд под
предлогом плохого сост-я здоровья. Отказ
тунеядцев от работы под предлогом б-ни.
Определение нуждаемости в сан-кур
лечении, усиленном питании и др. при
возбуж-дении исков в гражданском
процессе. Отказ от выпол-я обязанностей
военной службы в связи с наличием
заб-ния. Экспертизу сост-я здоровья
проводят комиссия с привлечением
высоко-квалифициров-х врачей клиницистов,
если предоставл-ся необходимым производят
стац-ное обследование для объектив-ой
проверки жалоб. СМЭ ос-новывается на
тщательной анализе анамнеза, хар-ре и
особенностях жалоб, объективных данных
клинич. картины. в проведении экспертизы
обязательно учит-ся данные
мед.док-тов(подлинников).
9 экспертиза
эксгумированного трупа
(организационно-процессуальные осно-вы).
Эксгумация трупа проводится следо-вателем
с участием понятых и СМЭ-та (ст. 178 УПК).
Поводы к эксгумации трупа:
официально-разрешенные ( эксгумация с
суд-мед.целями, с научно-историческими
целями, с целью опознания личности, вне
связи с уголовным розыском, в связи с
пе-резахоронением); случайные (случайное
обнар-ние захор-ния трупа); преступные
( с целью мордерства, с целью надругательства
над трупом, из ######ганских побуждений,
похищение трупа с целью выкупа, из
мести). Поводы для СМЭ трупа: захоронение
трупа без СМЭ или пат-антом-го исследов-я,
существ-ные дефекты первичного-суд-мед
исследов-я установ-ные в ходе следствия
или на суд.заседании, вновь открывшиеся
обстоятельста не выясненные при первичном
исследовании трупа, обнаруж-ние трупа
тайно захорон-го преступником, случайное
обнаружение захорон-го трупа и исследование
с научно-историч. целями.
16
судебно-медицинское значение ран-них
трупных изменений. Ранние трупные
изменения – трупные пятна, мышечное
окоченение, охлаждение трупа, трупное
высыхание, трупный аутолиз. 1)явл-ся
достоверными признаками наступления
смерти. 2) могут указывать на позу человека
в момент смерти, положение трупа после
смерти и на изменение положения.3)
позволяет судить о времени наступ-я
смерти.4) позволяет судить о темпе
умирания и в некоторых случаях указывает
на возможную причину. 5) могут указать
на условия в кот-х находился труп.
13
суд.мед. и юридическая классиф-я смерти.
Категория смерти: насильственная и
ненасильственная. Род смерти: 1) род
насильств-й смерти (внешнее
возд-вие)-убийство, самоубийство,
несчаст-й случай. 2) род ненасильствен-й
смерти - скоропо-стижная смерть. Виды
смерти: 1) виды на-сильственной смерти-от
мех-ких поврежд-й, от мех-кой асфиксии,
от отравлений, от д-вия низк. tº , от д-вия
электричества, от влияний измен-ий
атмосферного давления, от действия
лучистой энергии. 2) виды ненасильственной
смерти: от забол-ний ССС, органов дыхания,
ЦНС, ЖКТ, от злокач-х новообразов-й, при
инфекц-х заб-ниях, при беременности и
родах, от заб-ний др. сис-м ор-ма.
123
экспертиза костей и костных остан-ков
Костная с-ма имеет половые, возрас-тные,
расовые (череп) и некот-ые индивид-ные
особенности, изменения в рез-те травм
и заб-ний. В СМЭ необходимо решить
вопросы: кому принадлежат кости или
костные останки (с помощью сравнит-анатом-го,
гистологического, серологических
мето-дов и эмиссионного спектрального
анали-за), принадлежат кости одному или
не-скольким скелетам, каковы пол, возраст,
рост человека и его расовая принадлеж-ность,
не принадлежат ли кости определ-му лицу
(безвести пропавшему), если кости наход-сь
в земле какова давность захорон-я. Для
опред-ния возраста учитывается степень
зарастания швов черепа, изношенность
зубов, возрастные измен-я костей черепа.
О половой принадлеж-и
черепа
свидетельствует его размеры, разная
ст.бугристости и шероховатости в местах
прикрепления мышц, очертания и степень
развитости наружного затылочного бугра,
сосцевидных отростков, надбровных дуг,
нижних челюстей, глазниц. Так м.б.
использованы кости туловища и конечностей
– учитываю ядра окостенения, наступления
синостозов, инволютивные признаки
кост-ной ткани. Установл-е пола по
отдельным костям возможно, когда
формир-ние ске-лета закончилось и полов.
приз-ки уже хо-рошо выражены. Опред-е
длины тела производят по длинным
трубчатым костям. После детального
измерения длины костей, рез-ты подставл-ся
в спец. таблицы. При решении вопроса о
давности захоронения учитывают ст.
скелетирования костей, хар-р почвы в
кот. захоронен труп, наличие гроба и др.
используют исслед-ния эмиссионно-спектр-го
анализа и УЗ.
128 диагностика
внутриутробного воз-раста младенца и
продолжительности его жизни после родов
нормальная бе-рем-ть продолж-ся в среднем
10 лунных месяцев. Доношенным считает-ся
младе-нец родившийся после 38-40 недели
бе-рем-ти.На трупе доношенность
устанавливается по длине плода ( за 10
лун.мес. плод достигает длина 50см.), по
наличию ядер Беклера – окостенение в
нижнем эпифизе бедренной кости. Под
зрелостью плода понимают ст. физ. развития
кот. обеспечивает готовность органов
и сис-м к внеутробному существованию.
Зрелость хар-ся: длиной тела, массой,
раз-ром головки, состоянием кожи, волос,
ногтей, на-ружных полов. органов, пуповины,
плацен-ты, ядер окостенения. для
установления внутриутробного возраста
пользуются формулой: если длина плода
больше 25см. ее делят на 5, если меньше
25см. то извлекается квадратный корень.
Жизнеспособными признаются плоды
достигшие массы тела более 1000гр. и длины
более 35см, что соответсвует 7-ми мес.
Берем-ти (в СМ-практике жизнеспособным
принято считать нормально развитого
младенца если он родился после 8-ми
лун.мес. берем-ти, длинной тела 40см,
массой 1500-1600гр).
136
экспертное установление возраста
в
основу определ-я возраста положено
измен-е ряда признаков: антропоскопических
( состояние кожных покровов, появление
и смена зубов, их изменение, вторичные
половые признаки) и антропометрических,
отражающих колич-ную сторону физ-ого
развития (рост, окружность грудной
клетки, масса), др. признаков (форми-рование,
дифференциация, инволюция Эл-тов костного
скелета и др. инволютивные измен-я).
Относит. точным показ-м явл. возрастные
особенности зубов. Вывод о возрасте
должен делаться на основании анализа
наличия и выраженности всех перечисленных
признаков с учетом условий образа жизни,
состояния здоровья, наличия или отсутствия
вредных привычек.
12 смерть клиническая
и биологическая. Момент наступления
сметри. Запредельная (терминальная)
кома. Смерть мозга. Клин-я смерть -
обратимый этап умирания, переходный
период между жизнью и смертью, это
состояние, кот. переживает организм в
теч. нескол-х минут после прекращения
кровообращ-я и дыхания, когда полностью
исчезают все внешние проявления
жизнедеятельности, но даже в наиболее
ранимых гипоксией тканях еще не наступили
необратимые изменения. Во время клинич-й
смерти в организме происходит постепенное
угасание обменных процессов.
Продолжительность клинической смерти
опред-ся временем, кот. переживает кора
головного мозга в отсутствие кровообращ-я
и дыхания. В какой-то сте-пени деструкция
клеток наступает с самого начала
клинической смерти, однако даже после
5—6-минутной клинической смерти
повреждения значительной части клеток
коры головного мозга еще обратимы, что
делает возможным полноценное оживле-ние
организма. Этому способствует также
высокая пластичность центральной
нервной системы, в силу которой функции
погибших клеток берут на себя другие
клетки, сохранившие свою жизнедеятельность.
Биологическую смерть в обобщенном виде
определяют как необратимое прекращение
жизнедеятельности, т. е. конечную стадию
существования живой системы организма.
Ее объективными признаками являются
гипостатические пятна, понижение
температуры и трупное окоченение
мышц.
119 экспертиза скоропостижной
смерти при болезнях орг.дыхания: 1)
пневмонии (дети пневмоцистные,
цитомегалические, интерстициал-е; у
взрослых – крупноочаг-е, лобарные,
фибринозные). 2) бронх-я астма (эмфизематозные,
просветы мелких и средних бронхов
закупорены вязкой слизью; при микроскопии
– остр. и хрон. эмфизема, эозинофилы,
клетки слущенного эпителия.) 3) бронхоэктат-я
бол-нь. 4) от легочного кровотечения, 5)
сердечно- легочная нед-ть (легочное
сердце, 6) туберкулез.
120 экспертиза
скоропостижной смерти при заб-ях органов
пищеварения: 1) пан-креонекроз
геморрагический – омертвление
поджелудочной железы, она увеличена
из-за кровоизлияния и отека. Кровоизлияния
распространяются в забрюшинную клетчатку
и в брыжейку поперечно-ободочной кишки.
2) остр. кровопотеря из варикозно
расширенных вен пищевода, из крупного
кровеносного сосуда стенки желудка или
кишки. 3) разрушение опухолевым процессом
или язвой. При вскрытии огромные свертки
крови, по форме желудка или тонкой кишки,
на дне язвы – зияющий сосуд. 4) тромбоз
и эмболия брыжеечных артерий – некроз
всей тонкой кишки и правой половины
толстой. 5) геморраг. Панкреатит: в брюшной
полости кровянистый выпот, диф д-з с
посмертным аутолизом поджел-ой
железы.
110 изнасилование: половое
сношение без согласия потерпевшей,
путем применения психического и
физического насилия, либо использование
беспомощного состояния. Основные вопросы
1) нарушена ли целостность девст-й плевры
и какова давность ее нарушения, строение
девственной плевры.2) какие последствия,
3) есть ли достоверные признаки полового
сношения. 4) имеются ли на теле телесные
поврежд-я, их хар-р, локализация, мех-зм
образования, давность, степень тяжести.
Действия: рас-спрос об обстоят-х, осмотр
тела и половых органов, док-ва совокупления,
нет ли бер-ти, венерич.заб-й, вещ.док-ва
(следы крови, спермы, влагалищных
выделений.
71Особ-ти экс-зы
трупов обнаруженных при пожаре В усл
пожара смерть наступа-ет от СО, ожог
шока, дых нед-ти, а обгорание посмертно.
Прижизненность ожогов: а)неповрежденной
кожи в местах складок на лице, образ-ся
при зажмуривании глаз б) аспирацию дыма
указывает копоть в дых путях в) нахождение
карбоксигемоглобина 60% при жизни,20%
посмертный ожог (берут из полости с-ца)
г) гиста: гиперемия, стаз, отек,
кровоизлияния, арт тромбы в со-судах д)
белка в пузырях в 2 р больше + L + фибрин
е)жировая эмболия сосудов легких ж)
Ожоги верх дых-х путей, т к дышит гор
воздухом з)ожоги 1-2 ст прижизненно, на
трупе ожоги 3-4 ст. "Поза боксера" -
посмерт-ное обгорание (сгибатели
уплотняются больше разгибателей и
руки-ноги сги-баются).Особ-ти осмотра:
расположение трупа по отношению
окружающим предметам (на каком расстоянии
от них, лежит свободно или придавлен),
признаки д-я на эти предметы пламени
(обугливание, вздутие и растрескивание
красок, налеты копоти). Извлекать труп
осторожно во избежание причинения доп
повреждений. В протоколе: поза трупа,
состояние одежды, специф-й запах от
одежды (керосина и тд.), пятна крови и
повреждения, не связанные с д-м пламени,
неповрежденные участки тела, на кот
возможны трупные пятна (розо-вато-красный
цвет), др признаки д-я t(опаление и
изменение цвета волос),ст ожога, сод-ое
пузырей, их расположение.
72 С-М экс-за
поврежд-й от д-я выс-й t-ры Общее д-е:
тепловой и солнечный удары (гол боль,
рвота, потеря сознания, судороги). Местное
д-е: ожоги→ ожог б-нь (S ожога 2-4 ст
больше10-15% пов-ти тела, 1 ст - 50%), обваривание
(вода, пар): краснота, пузыри, струп. Если
труп: только струп или сваривание мяг
частей тела Пр-ки: ожоги в виде потеков,
отсут-е 4 ст ожогов, не повреждаются
волосы, нет копоти, одежда препятствует
д-ю жид-ти→ видны границы ожога соотв-щие
одежде. 1 пер ожог б-ни (ожог шок): возб-е→
угнетение, ↑t, интоксикация, до 3-х сут.
2 пер 8-10 дней → далее инф осл, ож ограны
нагнаиваются, восп-е легких, сепсис. 1ст
ожогов – покрасн-е и припухание кожи,
бол-сть. На трупе обнаружить практически
невозможно. 2 ст -пузыри с сероз сод, кот
ч/з 3-4 дня гус-теет и будет желеобразным.
Заживление без рубца. На трупе лопнувшие
пузыри подсыхают, бурый цвет и напомин-т
ссадины. 3 ст омертвление кожи, м б
толстостенные пузыри, эпидермис отслоен
от внут-го слоя и свисает в виде лохмотьев.
4 ст гибнет кожа и глубжележащие тк
(мышцы, кости). Обширное обугливание и
сгорание тка-ней →посмертное д-е пламени.
Заживле-ние с обра-м рубцов→ опред-ет
ст-нь утраты трудоспособности. Смерть
на месте происшествия: отравление окисью
углерода, ожог шок, дых-я нед-ть. В более
поздние сроки: от сепсиса, кровотеч-й.
82. Экс-за отравления неорг к-ми,
осо-бенности отравления уксусной и
азот-ной к-ой
Смерть от бол шока, от
асфиксии, о кровопотери или на 2й день
от общ интоксикации. На 3-5 дн от ОПН или
осл-й. При отравлении сухой некроз (к-ты
отнимают у ткани воду → свертывание
белков). На лице - поверхн. ожоги, цвет
слиз-й ж-ка (HNO3 - желтая, CH3COOH - темно-фиолетовая,
H2SO4 - зеленоватая. Цианиды - красная),
пятна Минакова на теле. Омертвение ткани
образ-т плотные струпы, окруженные
очагом восп-я (прижизненные). Клин: боль
во рту, по ходу пищевода, рвота с темной
кровью (т к ожог желудка). При осмотре
ожоги кожи вокруг рта Азот к-та прим-ся
при про-изводстве удобрений, взрывч-х
ве-в. Инга-ляционно и per os. Смерт-ая доза
- 8-10 мл от шока при хим исслед-и: аз к-ту
находят в ГМ, крови, моче. При вскрытии
ЖКТ исходит удушливый запах окислов
азота. Уксус к-та (орган-я) Бытовые
отравл-я. Смерт-я доза столовой 200 мл,
эссенции - 20-40 мл. Быстро образует струп→
поврежд-е неглубокое. Общее д-е:гемолиз
эрит-ов(образ-е тромбов). Д-е идет пока
к-та нах-ся в желудке. Прич. смерти -
асфиксия, при вдыхании паров, или тяж
пораж-я легких. Пищевод: серо-бурые
пленки, образов-е пластами мертвого
эпителия, желтушная кожа, ожоги ЖКТ и
дых-х путей, некрозы и кровоизл-я в
печени, гемоглобинурийный некроз. На
3-5 сут смерть от пневмонии.
77.
Экс-за поврежд-й атмосф-м и технич-м
электрич-м Пост. ток 120В, переменный 42В
смертельны. При высокочастотных токах
пораж-я нет (только нагревание-ожоги).
Д-е только при возможн-и входа и выхода.
Чем большая часть тела включается в
сеть, тем хуже. Опасно "шаговое"
напряж-е при подходе к лежачему проводу
(надо шагать короткими шагами в сторону).
Возникает аритмия, блокада пучка Гиса,
спазм сосу-дов, смерть от первич. остановки
дых-я или с-ца, но иногда судороги и
невозможность отцепиться от провода.
Эл. ток оставляет электрометки
(бледно-серо-желтые без воспаления
кружки. В ней есть следы металла и
плотные, валикообразные возвышения по
краям.), безбол-ны и без восп-я, волосы
без опаления. Если t высока, то электрометоки
похожи на большие терм-е ожоги, вплоть
до обугливания. Важно диагност-ть смерть,
так как может быть просто глубокий шок.
Молния - сила тока, напряжение высо-кие,
ударная волна, свет. На теле появл
древовидная "фигура молнии"
(расширение поверх. сосудов) они быстро
бледнеют и исчезают ( до 2-х суток). М.б.
обширные ожоги кожи, разрывы органов.
Разрывы одежды, иногда на отдельные
клочки, несоответствия повреждения на
коже, образ-е мелких округлых дефектов
с опаленными краями в месте входа
грозового разряда, оплавление метал-х
частей в карманах одежды. Каталептическое
труп окоченения, фиксирующего прижизненную
позу. Опаления волос без признаков t д-я
на кожу и одежду трупа. Осмотр с инжене-ром
по электротехники. Принять меры
предосторожности. Описать место,
предметы, Эл сеть, усл предрасполаг-е к
поражению током (увлаж-я почва, ванна,
погреба), контакты источников и носителей
тока с отдельными частями тела. Гиста:
эпидермис-ячеистый вид (в роговом и
блестящих слоях пустоты), отслаивантся.
Границы кл не опред-ся, наличие металла.
Полнокровие, отек ложа жел пузыря, в-ва
ГМ.
83 Экс-ая диагн-ка отравл-я уксусной
к-ой. Уксус к-та (орган-я) Бытовые
отравле-ния. Смерт-я доза столовой 200
мл, эссенции - 20-40 мл. Быстро образует
струп→ повреждение неглубокое. Общее
д-е:гемолиз эрит-ов (образ-е тромбов).
Д-е идет пока к-та нах-ся в желудке. Смерть
- асфиксия, при вдыхании паров, или тяж
поражения легких. Пищевод: серо-бурые
пленки, образованные пластами мертвого
эпителия, желтушная кожа, ожоги ЖКТ и
дых-х путей, некрозы и кровоизлияния в
печени, гемоглобинурийный некроз. На
3-5 сут смерть от пневмонии. Клин: боль
во рту, по ходу пищевода, рвота с темной
кровью (т к ожог желудка). При осмотре
ожоги кожи вокруг рта (кожа
темно-фиолетовая)
87. Экс-ая диагн-ка
отравл-й метHbбразующими ядами Хлорат
калия, анилин, нитриты. В промышленности,
мед-не. Fe2+ → Fe3+ с образ-м из Hb МетHb→02 не
идет к тканям → ацидоз. Кровь и органы
буровато- коричневые. Труп. пятна
серовато-коричневые, печень,
почки, запах миндаля
(отравление динитробензолом), кровоизл-я
в с-це, печень, селезенку, почки, отек
ГМ. Все зависит от дозы. Клин: синюшность
слиз-х, пальцев, ушей, гол боль, головокр-е,
одышка, кожа серая. ДПО в печени, жир-й
клетч-ке, вывод с мочой. Исслед-е крови
спетроскопически по появл полосы
поглощения в красной части спектора.
88.
Отравление окисью углерода,
Образ-ся
при неполном сгорании в-в сод угларод.
В промышленности и быту (газо-провод).Газ
+ Hb → эрит-ты не могут переносить О2
(карбоксиHb)→ кислородное голодание,
асфиксия. Молниеностная форма: потеря
сознания, ед судороги, остан дых-я.
КарбоксиHb только в лев жел-ке с-ца, гр
отд аорты. Замедленная форма: гол боль,
мыш-я слаб-ть, тошнота, шум в ушах, руки
налиты свинцом, угнетение сознания→
судороги, бред, глюки, кома→ паралич
дых-го центра. На вскрытии: ярко-красные
трупные пятна, кровь жидкая, кровоизлияния
в органах. Смерть м б ч/з 1-3нед→ сосуд-е
расстройства, кровоизлияния в подкорковые
узлы, прод мозг, миокард.
106.
эспер-зы спорных половых состояний.
Гермафродизм – состояние, при кот-м у
субъекта имеются части полового аппарата,
свойственные лицам обоего пола. Т.к
решающее значение в половой дифферен-ки
принадлежит гормонам половых желез, то
у лиц наряду с железами одного пола м.
обнаруживаться части полового аппарата
др. пола – ложный гермаф-м. Генетич пол
опред-ся путем лаборатор.исслед-й крови(
лейкоцитов) путем выявления хро-мосомного
набора. Половая зрелость – достижение
степени физич.развития орг-ма, когда
имеется полная способность к физическому
выполнению всех половых отправлений –
совокуплению, зачатию. Вынашиванию
плода, родоразрешению, вскармливание
ребенка – без вредных по-следствий для
здоровья. При определении половой
зрелости девушек – учитывают совокупность
признаков: общее физич. развитие,
состояние нар. и внутр .половых органов,
наличие менструаций. Раз-е вторичных
половых признаков, размеры таза. У
подростков мужс.пола – см выше + оволосение
на лице, тембр голоса, щитовид.хрящ,
зубы, рост, окруж-ть гр.кл-ки половой
член, мошонку, яички, предстат.ж-зу,
иногда Р - исс-е. с целью установления
костного возраста, биологическое-
исслед-е эякулята. Девственность и
признаки быв-шего полового сношения.
Физическая девственность хар-ся наличием
ненарушенной девственной плевы. Доказ-м
совершения полового акта явл-ся наличие
во влагалище семенной жид-ти, она подлежит
изъятию и направлению на лаб-е иссл-е.
сопутствующим док-вом м.б венерическое
заб-е, достоверным – беременность.
Неспособность к оплодотворению м.б
обусловлена отсутствием сперматозоидов
в эякуляте, их нежизнеспособность,
пороки развтия яичек, их отсутствие,
действие Р-лучей, радиактивное излучение.
Распознавание бывших родов. На недавние
роды м. ука-зывать набухание молочных
желез, пиг-ментация сосков, кружков,
выделение мо-лозива, молока, ссадины во
влагалище, разрывы промежности, зияние
половой щели. На месте девст.плевы –
ткани с кровоподтеками. Важно –
цитологическое исс-е молочных желез.
Признаки давних родов – рубцы беременности,
миртовидные сосочки, щелевидный зев
матки, сглаженность слиз-й влагалища.
Грубые изменения девст. плевы м.б
следствием перенесенных в детстве
заб-й( дифтерии половых органов).
101.
условия возник-я отравлений лек-ми в-ми
в быту и мед.практике. Мед. Ср-ва ,
разрешенные к применению в ле-чеб.практике
м. приводить к интоксикации или наступлении
смерти при определенных усл-х: - реакции
орг-ма при одновременном прим-и
несовместимых лек-х ср-в. - превышение
однократных или суммарных дозировок,
недооценка противопок-й и их кумулятивных
св-в, нар-е режима приминения ( пути и
темпа введения, дробность дозировок).
- прояв-е побоч.дей-я, лек.аллергии( раз-е
анаф.шока, бронх.астмы,о. гемоли-тич.анемии),
- быт.отравления в след-е неосторожного
или преднамеренного их испол-я. Прием
внутрь лек.ср , предназна-ченных для
наруж. Применения, противо-показанных
для имеющегося заб-я, с ис-тегшим сроком
годности прием с алкогольными
напитками.
100.эксперт.диаг-ка
отравления атропи-ном. (беленой, черной
красавкой, дурма-ном). Эти растения сод-т
ядовитые алка-лоиды, как атропин,
скополамин, гиосциа-мин. Ч/з 1-2 ч – сух-ть
во рту, покраснение лица, жжение во рту
и носоглотке, сон-ть, тош-та, рвота,
расширение зрачков, понос, одышка. Раз-ся
острый психоз. Смерть – от паралича ДЦ,
при бол.дозах- от первичной остановки
сердца. на секции – цианоз кожи лица,
шеи, плеч.пояса, одутловатость лица,
расшир-е зрачков пена вокруг рта и носа,
острое набухание гол.м, отек легких,
дистрофия печени, почек, сердца.
62.Холостой
выстрел. Экспертиза по-вреждений При
выстреле холостым па-троном повреждение
причиняют пороховые газы. Пыж в патроне
выстрел усиливает. Осколки от дульца
гильзы причиняют повреждения на
расстояние нескольких метров. Ранения
от холостых выстрелов слепые, иногда
проникающие в полость тела и сопровождающиеся
повреждением внутренних органов - эти
раны смертельны..
93.диаг-ка
алкогол.инток-й. и его степени у живых
лиц проводится врачами психиа-торами
и невропатологами. Закл-е о наличии
алк-го опьянения дается на основании
клин.обслед-я и качественных проб(нал-е
алк-ля в выдыхаемом воздухе), б/х исс-я
крови, мочи методом газовой хроматографии.
Пробу крови помещают в пробирку 5мл, в
случае забора мочи обслед-му предлагают
выпустить мочу в чистый стакан, ее часть
помещают в чистые склянки из-под
пенициллина. Ч/з 30-45мин одновременно со
вторым взятием крови предлагают снова
помочится, мочу помещают во 2-й сосуд. В
конце обслед-я желательно взятие 3-й
порции. Пробы д.б доставлены в суд-хим
отделение Бюро не позднее 1сут после
взятия. При оценке рез-в надо учитывать,
что в моче больных СД при ее хранении в
комнат.усл-х за счет процессов
спирт.брожения проис-т образ-е этил.спирта,
достигая к 10 дню 9‰.
89. отр-е фенолом
и его производными (карболовой кис-й).
Местное дей-е - вна-чале поверхностные
белесоватые хим.ожоги, потом яд разъедает
слиз.об или кожу→ пов-ть приобретает
буроватый оттенок. Фенол это сильный
нервно – протоплазматический яд. При
отравлении – сим-мы пор-я ЦНС, бессознат-е
состояние, кома. Смерть от ОПН на секции
– сухой, белесоватый, твердый,
разламывающийся струп на слиз.об жел-ка,
реже в 12 п.к. жел-к резко сокращен. На
коже – поверхностные сухие хим-е ожоги
белесоватого или серовато-бурого цвета.
В гол.м точечные кровоизлияния, в почках
– токсический нефроз, в легких-
бронхопенмония, в сосудах темная густая
кровь. От внутр.органов – резкий запах
карболовой кис-ты.
58. Баллистические
свойства пули. Диа-метр пуль соответствует
конкретному диаметру ствола. Заряд был
скомпонован в патрон, в патроне гильза
(м.б.из пластика или картона) служит для
объединения порохового заряда и
снаряда-пули или дроби. В донышке гильзы
гнездо с затравочными отверстиями. В
гнездо вмонти- рован капсюль, имеющий
в составе инициирующее (воспламеняющее
порох) в-во, гремучую ртуть, азид свинца,
антимоний.В гильзу помещают порох дымный
или бездымный. В патроне для охотничьего
оружия над порохом располагается
картонный кружок – пыж, на который
кладут войлочный пыж (создать наилучшую
герметизацию при сгорании пороха). На
пыж помещают пулю или кусочки свинца
дробь. Дробовой заряд укрепляют в патроне
картонным пыжом. Дробь м.б. различного
диаметра свыше 5,0 мм - «картечь»; кусочки
нарезанной свинцовой проволоки –
«сечка» или «катанка». Патроны, не
содержащие снаряда (пули или дроби),
называются «холостыми». В патронах для
нарезного оружия пыжи отсутствуют. В
спортивном оружии применяют пули
безоболочечные, т.е. из свинца.
59.механизм
образования огнестрель-ного раневого
канала. Раневой канал (РК) является
продолжением входной огнестрельной
раны. Направление РК это путь, кот
проходит пуля в теле потерпевшего.
Различают слепые и сквозные РК. Они м.б.
прямыми, ломаными, прерванными и
опоя-сывающими. В слепом конце РК
обнаруживают снаряд. При слепом ранении
пуля, попадая в полый орган, может
переместиться под действием силы тяжести
или током крови. В РК вследствие выстрела
в пределах действия его компонентов,
копоть, полу - сгоревшие порошинки.
Действие ударной головной волны,
колебания стенок канала после прохождения
пули приводит к тому, что за пулей по РК
увлекаются части разрушенных тканей.
Иссле-дование РК под микроскопом: в
легко м.б. микроскопические кусочки тк
печени, если вначале повредилась печень,
а затем легкое; в РК кусочки тканей
одежды. Все это помогает определить
направление выстрела.
64.особенности
поврежд-й, причиняе-мых выстрелом из
самодельного ору-жия. Гладкоствольное,
приспособлено для стрельбы «штатными»
патронами, чаще малокалиберными. Пуля,
попадая в преграду, образует входную
огнестр-ю рану. Раневой канал, ломанный
и большего диаметра, чем диаметр пули.
Ранения обычно слепые, а при выстреле
с близкого расстояния вокруг входного
отверстия большое кол-во несгоревших
зерен пороха. Выстрел на близком
расстоянии при условии снаряжения его
массой спичечных головок вызывает
смертельные поврежд-я, выжигая входную
рану. Выстрел из обреза ведет к рассеиванию
дроби на коротком участке и на большую
площадь. При стрельбе из обрезов
возрастает отдача, что ведет к повреждению
рук у стреляющего.
66. экспертиза
огнестрельных повреж-дений из атипичного
оружия. При заря-жении охотничьих ружей
патрон не полностью входит в патронник
и от неосторожного удара по капсюлю
каким-то предметом происходит выстрел.
Гильза попадает в заряжающего, слепые
ранения черепа с обширным повреждением
Г.М. При выстреле из ракетниц сигнальными
патронами при близком расстоянии
повреждения причи-няются звездкой
ракеты, пыжами и допол-нит факторами
выстрела. Строительно-монтажные пистолеты
(СМП) дают повреждения в результате
рикошета забиваемого дюбеля или сквозное
прохождение ч/з стену, что дает слепые
ранения, а застрявший в теле дюбель
имеет деформацию. Если СМП использовался
в приступных целях или самоубийство,
то по краям входного отверстия или в
раневом канале обнаруживаются кусочки
полиэтиленового наконечника от дюбеля.
Газовое оружие. При близком расстоянии
выстрела повреждения напоминают ранения
из боевого оружия холостыми патронами.
При выстрелах в упор тяжелые и смертельные
повреждения. При экспертизе живых
выявляются комби-нированные поражения
глаз, объем и хар-р зависит от расстояния
выстрела.
46 осмотр места происш-я и
особенно-сти экспертизы при авиационной
трав-ме. Если в период полета на большой
вы-соте(выше 8тыс м) происх-т разгерметизация,
то у пассажиров и членов экипажа возникают
явл-я баротравмы.в момент столкновения
воздуш-го транспорта с препятсвием тела
людей испыт-ют перегрузку торможения,
вслед-и чего они смещаются в направлении
движения и ударяются о располож-е впереди
предметы. На одежде, обуви, теле обр
поврежд-я типа штанц-марок конкретной
формы и локализ-и. Хар-р и место располож-я
поврежд-й обусловлены направл-м и
величиной перегрузки, системной фиксации
и позой пассажиров и экипажа. Тела членов
экипажа расчленяются чаще, термич-е
поврежд-я реже, чем пассажиров(16 % случаев
ожогового шока). Частрой прич-й смерти
множ-ые мех-кие поврежд-я тела, несовмест-е
с жизнью. Множ-ные рубленые раны при
воздействии лопастей винта самолета
или при падении тела человека в турбину
реактивного двигателя. У фиксир-х
привязными ремнями членов экипажа и
пассажиров поврежд-я поз-ка в поясничном
и шейном отделах. Каждый член экипажа
занимает в кабине опр место, имея перед
собой приборы, ап-паратуру, типич-е для
конкретного вида самолета. Отпечатки
предм-в на теле, возник-е во время удара,
помогают в ряде случаев решить вопрос
о месте нахожд-я каждого члена экиапжа
в момент катастрофы. Особое внимание
уделяют исслед-ю трупов членов экипажа
на наличие карбоксиHb (в случаях пожара
на борту самолета), лек. в-в, наркотиков,
ядов, этилового алкоголя, пат. изменений
во внутр-х органах, а также на возможное
наличие на теле огнестр-х поврежд-й,
колото-резаных ран и др спец. признаков
насилия. Исслед-е: положение трупа или
их частей по отношению друг к другу,
летательному судну или его обломкам,
расстояние между ними; состояние одежды,
посторонние запахи от нее и частей
трупов; принадлежность частей каждому
трупу; хар-р и особен-ти поврежд-й на
трупах членов экипажа, виды причинивших
их поврежд-х факторов.
69.
диф/диагн-ка прижизненных и по-смертных
поврежд-й. При обнаружении на теле трупа
поврежд-й суд- мед эксперт решает вопрос
об их прижизн-ти или по-смертности. Для
посмертных поврежд-й хар-но отсут-е
реактивных изменений, свойств-х
прижизненно поврежд-м тканям. Одним из
основных призн-в прижизненности поврежд-й
явл. кровоизлияния. Они м.б преимущ-но
внутренними или наружными. Для прижизненных
поврежд-й хар-ны внутритканевые
кровоизлияния (крово-подтеки) в виде
компактных свертков. При посмертных
поврежд-х излившаяся кровь остается
жидкой. Однако если поврежд-е причинено
в первые 30 мин. после наступл-я смерти,
возможно образование свертков крови,
но они отличаются рыхлостью, легко
смываются струей воды, могут быть удалены
тряпкой. Для прижизненных поврежд-й
хар-ны признаки кровотечений, кровопотери
из поврежд-х органов, тканей. К таким
признакам отн-ся мало-кровие трупа при
массивных кровопотерях, скопление крови
в полостях (плевральных, брюшной), наличие
ее в желудке при заглатывании крови,
когда она изливается в ротовую полость,
н-р при переломах основания черепа. В
последнем случае возможно проникн-е
крови и в дых. пути (трахею, бронхи,
альвеолы) при вдохе. Наличие крови в
мочевом пузыре при поврежд-х почках
свид-ет о прижизненности этих по-врежд-й.
Сущ-е знач-е в установлении прижизн-ти
поврежд-й имеют следы кровотечения на
месте обнаруж-я трупа и хар-р их. Убедит-м
признакам прижизн-ти поврежд-й явл.
паренхимноклеточная эмболия - перенос
кровью клеток, кусочков тканей поврежд-х
органов, мышц, костных осколков, жира.
Это возможно только в том случае, если
после причинения поврежд-й кровообр-е
еще продолж-ся, т.е. при жизни. Признаком
прижизненности поврежд-й явл. воздушная
эмболия. Она возникает при поврежд-и
крупных вен, ч/з кот. воздух проникает
в правые сердечные камеры (желудочек и
предсердие), в рез-те чего наст-т паралич
сердца. Признаком прижизн-ти поврежд-й
явл.отек, кот. возникает в месте травмы.
Обычно отечные ткани отлич-ся некот-м
напряж-ем, набуханием, повыш-м блеском.
Изредка отек хар-ся скоплением под
фасциями травмир-х мышц большого кол-ва
отечной жидкости, которая придает фасции
вид студневидной массы. Для поврежд-й,
после нанесения, кот.жизнь продолж-сь
более30-40 мин., хар-но наличие отчетливых
нач-ых признаков воспалит-й реакции.
Чем больше времени прошло после нанесения
поврежд-я до смерти, тем отчетливее
выражены признаки прижизн-ти поврежд-й
48
хар-ка поврежд-й возник-х при паде-нии
на плоскость. Часто при ходьбе или
беге.возникновение ссадин, кровоподтеков
на передней, задней или боковых пов-х
тела в зависимости от его положения в
момент приземления.падению может
предше-ствовать удар или толчок,
увеличивающий скорость соударения и
объем повреждений, особенно в области
головы. могут быть переломы остыстых
отростков поз-в, переломы ребер, переломы
ключиц, мыщелковые переломы плечевой
кости, локтевого отростка, костей
предплечья в типич-м месте. Удар головы-
ссадины, кровоподтеки, трещины и переломы
костей свода черепа. Признаки ушибов и
сотрясения внутр-х органов отсутствуют
или они мини-мальны. Поврежд-я в теменных
областях и на подошве стоп всегда
отсутствуют.
116 Аггравация, симуляция,
искусствен б-ни и поврежд-ия в суд-мед
отношении.
Аггравация – преувелич-е
с-мов действи-тельно имеющегося заб-ния
(поврежд-я) или сост-я, или преуменьшение
(путем притворства) результатов леч-я.
Бывает: умышленной и патологической.
Симуляция – изображение несуществующего
заб-ия (несчаст случаи, разбойные
нападения). Бывает: умышленная
(сознательная) и па-тологическая (при
б-ни). Искусствен б-ни – б-ни, вызванные
искусств-о различ хим в-вами (лек-ва),
физич и биолог ф-рами (флегмоны, абсцессы
– нефтепродукты; гипертензии – эфедрин,
дизентерия без ↑t˚C). Искус поврежд-ия
– самоповрежд-ия из огнестрел оружия,
тупыми и острыми предметами, транспорт
ср-вами. Хаар-но: множественность,
параллельность, поверхностность, лок-ция
на перед-х пов-тях, предварительное
освобождение от одежды.
21
гниение: Гниение - разложение белков
микробами (аэробами и анаэробами).
Условия гниения: tº. Оптимальная tº
человеческого тела 37º, выше 60º C - гниение
приостанавливается и интенсивно идет
аутолиз, ниже 0 ºC - гниение не происходит
и труп долго сохраняется Доступ кислорода.
В воде гниение происходит медленнее,
чем на воздухе, в 2-3 раза, в земле-в 8 раз.
Без воздуха действуют анаэробы, при
этом будет много промежуточных продуктов
и труп плавает в зловонной жидкости.
Влаж-ность. В воде медленнее и переходит
в жировоск, если сухо - теряется жидкость
и гниение замедляется. Типы гниения а)
сухой, когда мало жидкости (при кахексии,
кровопотере);
влажный
много жидкости (при отеках); c)газовый -
много микробов (при сепсисе, утоплении,
т.к. с водой попадают микробы). Признаки
гниения - трупная зелень, вначале в
подвздошных областях-сероводород
соединяется с гемоглобином в
сульфгемоглобин. Гнилостная венозная
сеть - загнивает кровь в сосудах, из
гемо-глабина образуется сернистое
железо. Гнилостные пузыри. Трупная
эмфизема - газы, в составе их может
входить горючий метан. Газы развивают
давление до 1-2 атм. за счет чего может
выворачиваться матка с плодом («трупные
или могильные роды») и всплывают трупы.
В процессе гниения может вырабатываться
светящийся фосфористый водород.
20
Экспертно- диагностический анализ
гнилостных изменений: Под давлением
скопившихся газов из пол-ти рта выступает
кончик языка. Это явл-е м.б. принято за
признак механ.асфиксии при повешении.
Пузырьки, образ.на коже трупа вследствиии
отслойки эпидермиса и скопления жид-ти
напоминают пузыри при ожоге 2ст. хар-р
жидкости и отсутст. реактивных явл-й
при гниении позволяет дифференцировать
эти два образования. Гнилостная венозная
сеть отдельно напоминает «фигуру молнии»
при поражении атмосферным элек-тричеством.
Разжежение тканей в процессе гниения
сопровожд. Образ. Кровянистой жид-ти,
кот выделяется через естественные
отверстия. Эти выделения можно ошибочно
принять за маточное, желудочное, легочное
кровотечение. В ряде случаев в просвете
пищевода, пол-ти рта, дыхательном горле
и крупных бронхах обнаруживаются пищевые
массы, что можно вызвать подозрение на
рвоту прижизненного происхождения с
последующей аспирацией содержимого
ж-ка в дых.пути и служит ошибочной версией
смерти от задушения рвотными массами
пищевые массы\пассивно затекающие в
дых. Горло, никогда не проникают дальше
крупных и иногда средних бронхов.
Проникновение газов в просвет кровеносных
сосудов и пол-ти сердца приводит к
вспениванию крови, что может быть
ошибочно принято за газовую или воздушную
эмболию прижизненного происхождения.
Иногда на фасциях и серозных об внутр.
Органов видны множественные твердые,серого
цвета и неправильной формы кристаллоподобные
наложения-соли оксифениламмонийнопропионовой
к-ты, образовавшиеся в рез-те
гидролитиче-ского расщепления белков.
Эти образова-ния могут быть ошибочно
приниматься за кристаллы принятого при
жизни яда.
28. Удавление петлей. Петля
затягивается руками или шарф попадает
в механизмы. Убий-ство, суицид, насчаст.
случай. Борозда на уровне или ниже хрящей
гортани, равномерная, глубокая,
горизонтальная, замкнутая (но м.б.
незамкнутой – если петля была открыт
типа или под ней оказались какие-то
предметы). Резко выраж цианоз кожи лица,
разлитые синюшно-багровые труп пятна,
непроизв выдел-е кала, мочи, спермы. При
внутр иссл-ии: переломы подъязыч. кости,
щитовид хряща, кровоиз-лияния в мягкие
ткани шеи выше и ниже странг. борозды,
экхимозы. При осмотре места проиш-я
изуч-ся общ обста-ка, воз-можн беспорядок,
полож-е и поза трупа, особ-ти петли, ее
хар-р, располож-е, на-правл-е, замкнутость,
особ-ти вязки узла. Отмеч-т сост-е одежды,
поврежд-я, загрязнения, пятна, все
поврежд-я на теле трупа. Тщат-но описыв-ся
странгул борозда, типичные для удавл-я
петлей особ-ти.
37
ДЗ-ка эмболий. Эмболия – остро разв-ся
патолог сост-е, связан с попаданием в
кровен русло воздуха (газа), жира, мелких
кусочков тк-ей и др частиц. По составу
эм-болов: жировая, воздушная, реже-
тромбоэм-я, оч редко- тканевая (тканью
размозжен печени), пулей, попавшей в
сосуд – как причина смерти нечасто;
им-т знач-е лок-ция (напр. при тромбоэмб-и)
или массивность закрытия сосудов
(жировая Э.) Жир в кров русло –вслед-е
переломов длин трубчат-х костей и массив
размозжения п/к жир клетч-ки. Капельки
жира по d знач-но превыш-т просвет сам
мелких сосудов→ закупорив-т кап-ры
легких. При неполном заращении овальн
отв-ия жир из прав предс-я →сразу в БКК
и м. обнар-ся в сосудах ГМ, печени, почек.
Жиров эмболия – одно из доказ-в
прижизнен-ти травмы. При микроскопии:
в сосудах лег-х или др органов – бол
кол-во жир включ-ий (окраска суданом
ІІІ). Наиболее массивная жир эмб-я ч/з
2-3 сут после повреж-я; из позд-х ее
ослож-ий: пневм-и или множествен милиарные
очаги некроза в в-ве ГМ. Смерть наст-т
от закупорки ≈3/4 легоч сосудов, а при
по-раж-и ГМ достат-но выключения сосудов
в обл жизн-важных центров. Оконч ДЗ- лишь
с п-щью гистологии. Воздуш эмб-я – при
ранении круп-х вен шеи и др областей
тела, повреж-ях вен матки во время кримин
аборта. Воздух, попавший в вены, током
крови заносится в прав п-ну с-ца и сосуды
лег-х. Быстрое поступл-е 10-20 мл воздуха
выз-т фидриляцию жел-ков и остан-ку с-ца.
Реже – артер. Воздуш эмб-я (при баротравме
лег-х, опер-ях на лег-х и с-це). Воз-х ч/з
лег вены→ в лев пред-е и жел-к→в БКК.
При подозр-и на смерть от возд эмб-и
вскрытие нач-т с пробы: разрез кожи нач-т
от Ур-ня рукоятки грудины книзу, а саму
грудину вычленяют частично, перепилив
ниже Ур-ня 2 ребра, чтобы не повредить
яремные и п/ключ сосуды. Затем вскрыв-т
перикардиал полость, в нее налив-т воду
и производ-т проколы пред-щий и жел-ов
с-ца под водой. При возд эмб-и – из
проколов выд-ся пузырьки воздуха.
38
Эксп ДЗ-ка поврежд-й туп твер пред-метами.
Класс-ция ТТП 1. По размеру а) с ограниченной
поверх-тью б) с неогранич пов-тью 2. По
форме поверх-ти: а) плоская б) угловатая
в) кривая г) комбиниров. 3. По рельефу: а)
гладкие б) негладкие. Виды поврежд-й,
причиненных ТТП 1. Ссадины 2. Кровоподтеки
3. Раны: ушибл-е, рваные, рвано- ушибл-е,
рассеченные 4 .Вывихи 5. Переломы 6. Разрывы
7. Размозжения 8. Расчленения. Мех-змы
образ-я повреж-ий: 1) Удар 2) Сдавление 3)
Расчленение 4) Трение. Ссадина – поврежд-е
кожи, непроник-е ч/з всю ее толщину;
-указывает на место приложения силы; по
форме м. судить о форме ударяющей повер-ти
предмета; м. опред-ть направл-е движения
(т.к. в 78% начало ссадины менее глубокое,
чем конец); м. говорить о прижизн-х или
по-смертных травмах; м. опред-ть давность
(до 1сут—ниже окруж кожи, до 4 сут—на
уровне окруж. кожи, 7-12 сут - отслоение и
отторжение). “Пергаментное пятно”
(саднение кожи без реактивных изм-ий) -
если ссадина нанесена посмертно или
сразу наступила смерть.Кровоподтек –
кровоизл-е проникающее в п/к клетч.
-Указывают на область приложения силы;
- форма кровоподтека повторяет форму
поверх-ти ударяющего предмета; - говорит
о хар-ре насилия; -имеет давность: а)
свежий (до З сут) - синий, сине- багровый,
преобл-т восстановлен-й Нв в крови; б)
несвежий (б-7 сут) - желтовато- зеленоватцвета
вслед-е образов-я билирубина и гемосидерина.
в) давний ( >8 сут) - бледный зеленовато-желт
цвета вслед-е обр. билирубина. Раны
нанесенные ТТП имеют общие и частные
признаки: Общие пр-ки: 1) неровные края
.2) саднение краев 3) наличие тканевых
перемычек в глубине раны 4) вывернутые
луковицы волос по краям раны 5) мало
кровоточат б) закрыв-ся вторич натяжением.
Частные пр-ки: Ушибл-е не имеют частных
признаков; Рваные - имеют крупные или
мелкие лоскуты; Рвано- ушибленная рана
с небольш лоскутами; Рассеченные – им-т
довольно ровные края, но тканевые
пере-мычки, как правило, хорошо выражены.
42 суд-мед
экспертиза повреждений от удара частями
движущегося авто. При столкновении
передней пов-ти авто с телом на одежде
и теле повреждения, отображающие контуры
части и края бампера, отверстия для
заводной рукоятки о- или ф-образной
формы, ободка фары, подфарника, облицовки
радиатора и др. локализуются обычно на
н/конечностях и реже туловища.
Первоначальный удар чаще всего происходит
ниже центра тяжести тела чел, в рез он
падает на капот авто→ повреждения от
удара о штуцер стеклоочистителя, щетки
и болты бордюрного пояса и т.д. они обычно
располагаются на туловище, голове и
в/кон-х на стороне первичного соуда-рения.
Если удар вблизи центра тяжести или
выше, то человека отбрасывает вперед и
при падении он ударяется о грунт,
повреждения на голове, туловище, в/кон-х.
При столкновении тело человека приобретает
скорость, близкую к скорости автомобиля.
При косом ударе тело получает вращательные
движения вокруг продольной оси.
Отбрасывание тела вперед или несколько
в сторону и сопровождается возможным
наездом колеса. Оскольчатые и
многооскольчатые переломы костей черепа
чаще лока-лизуются в височно-теменной
области и теменно-затылочной, реже
лобной. Субдуральные кровоизлияния
бывают диффузными и ограниченными.
Диффузные чаще,ограниченные соответствуют
месту приложения силы (соответствуют
месту перелома и трещины_.эпидуральные
встречаются реже.в-во мозга повреждается
в месте непосредственно приложения
силы и в области противоудара.микроскопически
проявляется в виде очаговых кровоизлия-ний
в коре и белом в-ве мозга. При первичном
ударе в область задней пов-ти тела голова
резко откидывается назад. повреждения
шейн отд поз-ка(вслед резкого
переразгибания).иногда обнаруживаются
разрывы атлантооксиципитального
сочлинения и связок между 1 и 2 ш. поз-ми.
нарушение целостности продолговатого
и спин мозга. Переломы костей свода и
оснава-ния черепа. Переломы ребер-
множественные, закрытые, односторонне
по боковой или задней пов-ти грудной
клетки, по одной или двум анатомическим
линиям.в момент первичного воздействия
м/б локальные и конструкционные переломы
ребер. При падении тела на автомобиль
или при отбрасывании и падении на грунт-
конструкционные переломы. Характер и
локализация зависят от величины внешнего
воздейст-вия, места приложения силы,
формы и размеров повреждающей части
автомобиля, эластичности грудной клетки
и хар-ра одежды. Переломы костей таза-
закрытые, от удара частями движущегося
автомобиля или послед. Падения и удара
о грунт. При ударе спереди- переломы
лобковых и седалищных костей, с боку-
переломы с захватом области большого
вертела бедра или гребня подвздошной
кости. повреждения грудной и брюшной
полости: кровоизлияния под эпикардом,
чаще у места впадения н/полой вены,
иногда надрывы перикарда. Кровоизлияния
в связках, разрывы их, подкапсульные
размозжения ткани. По-вреждения котей
бедра и голени: возникают в момент
первичного воздействия выступающих
частей движущегося автомобиля, н:
бампера,буксирного крюка, локализация
зависит от роста человека и высоты
выступающей части. Эти переломы обр.
при резком ударе в поперечном направле-нии
к продольной оси кости и имеют при-знаки
от воздействия тупыми предметами.о
направлении внешнего воздействия и
перемещения тела вследствиии удара
передней частью автомобиля в ряде
случаев можно судить на основании
анализа винтообразных переломов длинных
трубчатых костей н/к. важное место
занимают при этом особенности переломов
костей таза и хар-р следов скольжений
на подошв-й части обуви, особенно опорной
ноги.
2 судебно-медицинская служба РФ
(струк-тура. Инструкции, правила).
Инстанция СМЭ подчиняются не органам
правосудия, а органам здравоохранения.Структурной
единицей является БЮРО.Они м.б.
республиканскими, краевыми, областными
и городскими.В бюро имеются след-е
струк-ные подразделения
1.Отдел СМЭ
трупов (морг) с суд- гистол-им отд., где
производят вскрытия трупов по определенной
методике. 2.Отдел СМЭ потерпевших,
обвиняемых и др. лиц (амб-я).3.Суд-мед.
лабор-я с 3-я отд.:а) суд-биол-ое,б)
физ-технич-е,в) суд-химич-е. Бюро –
самост-ое мед. учреж-ие. Оно имеет в своем
распоряжении здания с опред-ной террит-ей,
необход.мед. оборудование, транспортные
ср-ва. Начальниками бюро СМЭ явл. эксперты
соотв-но территор-ному расположению
(напр., республиканский эксперт
министерства здрав-ния автономной
республики). За экспертное за-ключ-е
полностью отвечает тот эксперт, кот.
произвел экспертизу. Если начальник
бюро или вышестоящий эксперт считает
проверяе-мой им заключ-е ошибочным, тот
он имеет право обратиться к прокурору,
наблюдающему за произв-м дела, с
мотивированной просьбой о назначении
повторной экспертизы. Начальники бюро
и эксперты обязаны доводить до сведения
орг. здрав-ния о случаях грубых расхождений
клинич. и суд-мед диагнозов, о дефектах
лечеб-й работы. На бюро возлагаются
обязанности по анализу скоропостижной
смерти, травматизму, отравлениям и
предоставлять в орг. здрав-ния свои
соображения о проф-ке этих явл.
6
суд.мед экспертиза тяжести телесных
повреж-й (организац-о процессуал-е
основы).
С мед. точки зрения под телесными
поврежд-ми следует понимать наруш-е
анатомич. целости или физиологич-ой
ф-ции органов и тканей возникшие в р-те
возд-вия фак-ров внешней среды. По этим
данным определ. ст.тяжести телесного
поврежд-ия (тяжкое, средней тяжести,
легкое). В задачи СМЭ-та – входят:
установ-е наличия телесного повреждения
и его мед-диагност. хар-ка (кровоподтек,
ссадина, рана, перелом и др.) выяснение
мех-ма образ-я поврежд-й (орудия, ср-ва
причинившие его). Опред-ние давности
нанесения поврежд-я. Квалиф-ция ст.
тяжести. Ст. 108 УК относит к тяжким
телесным поврежд-м закончив-ся одним
из исходов: потеря зрения, потеря слуха,
потеря какого-либо органа или утрата
ор-ном его ф-ции, прерывание беременности,
душевная б-нь, расстр-во здоровья соед-ное
со стойкой утратой трудоспособности
не менее чем на 1/3, неизгладимое
обезображивание лица. Средней тяжести
ст. 109 УК относят: повреждения не опасные
для жизни и не причинившие последствий
предусмотр-х ст. 108 УК, но вызвашие
длит-ное расс-во здоровья или значит-ю
стойкую утрату трудоспособ-ти менее
чем на 1/3. (продол-ность расс-ва здоровья
более 21дня). Легкие телесные повреждения
или побои (ст. 112 УК). –повлекшие за собой
кратковремен-ое растр-во здоровья или
не-значит-ю стойкую утрату трудосопособ-ти
и не повлекшие за собой кратковремен-ного
растр-ва здоровья или незначит. Стойкую
утрату трудоспособности (продолжительность
от 7 до 21 дня).
133 СМЭ спермы Обнаруж-е
следы спермы на предметах изымаются
если это невозможно, то вырезают участки
со следами так чтобы имелись свободные
от пятен места (контроль), когда и это
невозможно, то производят соскоб или
смыв пятна. Пятно можно перенести на
марлю, смоченную водой, просушивая при
комнатной tº. Чтобы изьять пятно спермы
со снега, надо пропитать марлю тающим
снегом со следами крови, а затем просушить
его. При экспертизе можно установить
следующее: установление наличия спермы
(наличие спермы может быть доказано
лишь при обнаружении сперматозоидов)
установлении происхождения спермы от
определенного лица (группа крови человека
идентична группе спермы). Вопросы,
разрешаемые судебно-медицинским
экспертом, при экспертизе спермы.
Являются ли следы, обнаруженные на
вещдоках следами спермы? Принадлежит
ли эта сперма подозреваемому или эта
принадлежность исключается
132
экспертиза спорного отцовства и
мате-ринства групповые признаки
эритроцит-х, сывороточных, лейкоцит-х,
изоферментных сис-м передаются по
наследству. В крови ребенка м. б. только
те св-ва кот. есть в крови родителей.
Исслед-ние следует проводить не ранее
полугода со дня рождения. При экспертизе
спорного отцовства спорного отцовства
у ребенка, матери и предполагаемого
отца берут кровь, устанавливают наличия
в ней тех или иных антигенов исследованных
систем крови и на этом основании делют
вывод о возможности рождении ребенка
от данной пары родителей, с учетом
особенностей наследования отдельных
сис-м крови. Если проводилось переливание
крови одному из исследуемых субъектов,
исследование необходимо проводить
спустя некоторое время после гемотрансфузии,
т.к. антигены перелитой крови некоторое
время могут искажать истинную гр. крови
этого лица. М.б. также использованы
особенности распо-ложения стр-ных эл-тов
ДНК явл. индивиду-альными и передающимися
по наследству.
139 СМЭ при возникновении
врачебных ошибок и правонарушений мед.
работников
В проф.деятельности мед.
работников м.б. случаи неблагоприятного
исхода лечебного вмешательства, чаще
такие исходы обуславиваются тяжестью
самого заб-ния и травмы, индивид-и
особ-тями орг-ма, а также в следствии
неправ-го д-вия мед.работниковю Ошибки:
диагностические, в назначении и осущ-нии
лечения, связанные с дефектами орг-ции
лечебной помощи. Правнонарушением мед.
работ-ников назыв-ся виновно противоправное
д-вие или бездействие лица способного
отвечать за свои поступки. Хар-ся:
причинением вреда обществу, невыполнением
своих обязанностей или нарушением прав
др. лиц, нарушением правовых норм,
умышленным или по неосто-рожности
совершенным д-вием. При СМЭ выясняется:
своевременность и правильность диагн-ки
поврежд-й или заб-ний имеющихся у б-го.
Своевр-ть, полнота, прав-ть и эффективность
проведения лечебного мероприятия. В
случае проведения операции – наличия
или отс. показаний (абсолютных или
относит-ных), своеврем-ть и прав-ть
технич. Выполнения операции, прав-ть
предоперационной подго-товки и
п/опер.ведения б-го. Наличие дефек-тов
в диагностике и лечении травмы или
заб-ний, кем конкретно они были допущены,
каковы их причины, роль и причинная
связь с наступившими неблагоприятными
последствиями, правильность ведения
мед. докум-ции.
130 СМ-значение
физико-технических ме-тодов исследования
в физ-техн. отд. произ-водят установ-ие
хар-ра поврежд-й и мех-ма их образов-й
на теле и одежде при действии тупых и
острых предметов, огнестр. оружия,
электрич. тока и др. Установ-ие поврежд-го
предмета по поврежд-м на теле и одежде.
Установ-е формы и мех-ма обр-ния следов
крови на одежде, орудии травмы и др.
объектов. Исслед-е костных останков для
установ-я видовой, половой, возрастной
принадлежности, роста, отождествление
личности человека, а также давности
захоронения. Опред-е возраста рентгенолог.
антропометрическим метода-ми. Др. виды
экспертиз для производства кот. необходимы
спец. познания. Примен-ся ком-плекс
методов: визуальный, метрические (макро-
и микроизмерения, антропометрия,
остеометрия, рентгенометрия),
мироскопические (непосредственная,
поляризационная и др.), рентгенологические,
спектрографические др.)
137 идентиф-я
личности-установ-е личности конкретного
человека по совокупности всех св-в и
приз-ков отличающих его от др. людей.
Классиф-я приз-ков личности: 1) медико-
биолог-е ( общие-пол, возраст, раса, масса,
телосложение, генет.св-ва) и частные
(врожденные –аномалии развития,
индивид-ные особ-ти строен-я скелета,
родимые пятна, цвет волос, радужные
оболочки, кожи. Приобрет-е – последствия
заб-ний и травм, стоматолог. статус,
послед-я берем-ти, родов, абортов, протезы
конечностей, зубов, послед-я проф.
деят-ти, татуировки и др.) 2) биолого-
криминалистич-е – строение лица,
отпечатки пальцев, стоп, губ и др. частей
тела, голос, запах, осанка, походка,
мимика, жестикуляция, почерк, привычки,
отображение анатомич. особен-й строения
тела и проявл-я динамического сте-реотипа
в одежде, обуви, окруж. предметов и др.
Методы установления: исключить
принадлежность( применяется
антропометрический способ), словесный
портрет, фотографический, удаление
мягких тканей лица, дактилоскопический,
рентгеносовмещение, гематологический,
геномная дактилоскопия, адерология
(запахи).
15 тактика врача
при диагнос-ке наступле-ния смерти,
понятие о моменте смерти. Трудно
ориентироваться первые 1-2 часа. В условиях
больницы этот вопрос решить не-трудно
т.к. имеется аппаратура, тем не менее в
соответствии с существующим положением
трупы лиц, умерших в больнице, передаются
в морг не ранее чем через 2 часа после
наступления смерти то есть не ранее
появления на трупе абсолютных признаков
смерти - трупных пятен. для констатации
смерти используют ориентирующие и
достоверные признаки смерти. К
ориентирующим относят: неподвижное
положение тела, бледность кожи, отсутствие
сознания, дыхания, пульса, сердц######ение,
отсутствие чувствительности на болевые
раздражения, отсутствие реакции зрачка
на свет. У суд.-мед. эксперта при работе
на месте происшествия чаще всего не
возникают сомнения в факте смерти т.к.
к этому времени хорошо видны абсолютные
признаки смерти: наличие трупных пятен
и трупного окоченения, ↓t тела ниже + 20
градусов, высыхание склеры и роговицы,
признак Белоглазова (изменение формы
зрачка при надавливании - кошачий
глаз).
11. умирание и смерть с суд.мед
и биологи-ческой точек зрения. Процесс
умирания
м.б. быстрым и длительным.
Различают не-сколько периодов в процессе
умирания. 1) Преагональное состояние:
слабый, частый пульс, бледность или
пятнистость кожных по-кровов, дыхание
поверхностное, частое. В этот период
орг-зм пытается включить компенсанторные
мех-змы, направл-е на поддержание и
нормализацию основных жизненных ф-ций.
может длиться несколько часов, даже
если лечебная помощь не осущ-ся. 2)
Агональное состояние: начало агонии
(не при всех видах умирания) весьма четко
регистрируется терминальной паузой.
Она хар-ся тем, что после учащенного
дыхания внезапно наступает его полное
прекращение. Пауза длится до 2-4 минут.
Вслед за этим нач-ся непосредственно
агония, включающая единств-й поверхностных
вдох, амплитуда дых-ых движений нарастает,
человек как бы хватает воздух ртом.
Вследствии нарушения дых-го акта
полностью прекращ-ся дыхание. Кора
головного мозга вы-ключается, хотя на
субмолекулярном уровне процессы жизни
мобилизуются и продолжа-ются. Резко
изменяется внешний вид уми-рающего:
лицо становится бледным, земли-стым,
нос заострен, роговица теряет свой
блеск, приоткрывается рот. 3) Клиническая
смерть: начинается с момента прекращения
деятел-и коры гол. мозга, дыхания,
кровооб-ращ-я и продолжается 4-7 минут,
в течение кот-х чаще всего оказываются
реанимац-е меропр-я. Констатирование
факта смерти явл. важнейшим моментом в
деят-ти судебного врача, в еще более
важным - в деят-ти лечащего врача.
14.
общеврачебное и суд.мед значение
ди-агностики наступления смерти.
паталогоа-натомический диагноз составляют
по схеме 1) основное заб-е (само по себе
явилось причиной смерти, вызвало др.
заб-е или поврежд-е, повлекшее за собой
смерть). 2) осложнения осн. заб-я – заб-я
и патол-е процессы, которые
патогенетич.обусловлены осн-м заб-ем
(осложнения которые привели к смерти и
добавочные, кот-е не явились причиной
смерти, но играли роль в ее наступлении).
3) сопутствующие заб-я – все др., обнаруж-е
при исследовании трупа и не связанные
с осн.заб-ем и его ослож-и. Для врача
важно основное заб-е, для суд-мед эксперта
осложнения.
121 экспертиза скоропостижной
смерти при инф-х заб-ях: скоропостижная
смерть – это неожиданно для окружающих
наступившая смерть от заб-й, на фоне
кажущегося здоровья. 1) токсическая
форма гриппа – геморрагический
трахеобронхит (в легких – мелко и
крупноочаговые кровоизл-я, при длит-м
течении процесса – участки некроза,
гнойного расплавления. 2) сыпной, брюшной,
возвратный тиф и дизентерия при
токсических формах, 3) дети – дифтерия,
скарлатина, коклюш. дифтерия от сосудистого
коллапса, острого отека гортани,
миокардита, паралича дых. мышц диафрагмы.
4) чума, холера, сибирская язва –
геморрагический лептоменингит в
полушариях гол.мозга.
109
экспертиза половой зрелости: половая
зрелость – достижение степени физ-го
развития организма, когда имеется
способ-ть к выполнению всех половых
отправлений (совокупление, зачатие,
вынашивание плода, родоразреш-е и
вскармлив-е) – без вредных последствий
для здоровья. Наступает к 16-18 годам.
Экспертиза у женщин: общее физ.разв-е,
состояние наруж. и внутр. половых органов,
менструации, вторичные половые признаки,
размеры таза, шейка матки, рост 150 см,
таз между вертелами 29см, гребнями 26см,
остями 23см. длина и форма шейки матки
(2/3 тела матки). У мужчин: общее физ.разв-е,
состояние наруж. и внутр. половых органов,
функционир-е половых желез, занятие
онанизмом, вторичные половые признаки
(волосы, тембр голоса, яички, мошонка),
Rгр для установле-ния костного возраста.
73
Экс-ная диагностика происхождения
ожогов: Обваривание (вода, пар): краснота,
пузыри, струп. Если труп: только струп
или сваривание мяг частей тела Признаки:
ожоги в виде потеков, отсут-е 4 ст ожогов,
не повреждаются волосы, нет копоти,
одежда препятствует д-ю жид-ти→ видны
границы ожога соотв-щие одежде. ↑t
местно: ожоги: 1ст - покраснение и
припухание кожи, бол-сть. На трупе
обнаружить практически невозможно. 2
ст -пузыри с сероз сод, кот ч/з 3-4 дня
густеет и будет желеобразным. Заживление
без рубца. На трупе лопнувшие пузыри
подсыхают, бурый цвет и напоминают
ссадины. 3 ст омертвление кожи, м б
толстостенные пузыри, эпидермис отслоен
от внут-го слоя и свисает в виде лохмотьев.
4 ст гибнет кожа и глубжележащие тк
(мышцы, кости). Обширное обугливание и
сгорание тканей →посмертное д-е пламени.
Заживление с обра-м рубцов К-ты: Смерть
от бол шока, от асфиксии, о кровопотери
или на 2й день от общ интоксикации. На
3-5 день от ОПН или осл. Сухой некроз (к-ты
отнимают у ткани воду → свертывание
белков). На лице - поверхн. ожоги, цвет
слиз ж-ка (HNO3 - жел-тая, CH3COOH - темно-фиолетовая,
H2SO4 - зеленоватая. Цианиды - красная),
обнаруже-ние пятен Минакова на теле.
Омертвение ткани обр-т плотные струпы,
окруженные очагом восп-я (прижизненные).
Клин : боль во рту, по ходу пищевода,
рвота с темной кровью (т к ожог желудка).
При осмотре ожоги кожи вокруг рта Щелочи:
Колликвационный некроз
(набу-хание,демаркационной линии нет).
Смерть от коллапса (кровопотеря),
асификсии, шока или потом от перитонита,
пневмонии. Слиз-я ж-ка сиреневатой
окраски. Растворяют м-цы, нерв ткань,
кожу, волосы, ногти (цвет зеленоватый).
Клин: боль во рту, по ходу пищевода, рвота
с темной кровью, отек глот кольца→асфиксия.
При осмотре ожоги кожи вокруг рта. Per
os, вывод-ся почками,к-ом.
78. Экс-ая
диагностика усл поражения электричеством.
Электортравмы: 1.Травмы, связанные с
нар-ми нормал-й работы эл установок, при
кот возникает электрическая цепь ч/з
тело чел-ка 2.Травма вследствие поб явл
электротока, не проходящего ч/з
те-ло(ослепление дугой, падение, переломы).
3.Травмы смешанные от первых двух условий.
Травма зависит от факторов д-я тока на
организм: 1) Напряжение 2) сопротивление
3) продолжительность 4) площадь и плотность
контакта 5) путь прохождения тока Ток в
тканях идет в различных направлениях
(в зависимости от электропров-ти тк),
формируются петли тока: рука-рука (остан
с-ца→ остановка кровообр-я ГМ на 5-7 мин→
биол смерть), лев рука-ноги, голова-ноги.
Эл ток д-ет при: а) касании б) косвенно
ч/з предметы, кот чел-к держит в руках
в) на расстоянии ч/з дуговой контакт и
шаговое напряжение. Источники:установки
промышленного и бытового назначения,
а иногда атмосферное элек-во. (молнии)
Опасны нисковольтные и высоковольтные
токи. Сырая одежда, обувь, увлажненность
кожного покрова ↓ сопротивление и ↑
проводимость тока в организме. Эл ток
в 1А явл опасным для чел-ка, а выше -
смертельным.
99. отрав-е судорожными
ядами. Стрихнин- использовался в качестве
горечей для улуч-шения пищ-я. Стимул-и
процессов обмена и фун-й спиномозг.центров.
токсическое Дей-е связано с влиянием
на межнейронные синапсы спин.м , облегчая
проведение возбуж-я в них. При отравлении-
тремор, чув-во страха, тонические
подергивания жеват-х и затылочных м-ц→
тонич-е судороги, вплоть до опистотонуса.
Паралич ДЦ. Смерть от асфиксии в рез-те
судорог, или от истощения ЦНС. Стрихнин
длит-е время сохраняется в трупе.
81.
Усл д-я ядов и их суд мед значение.
Яд-
в-ва, кот д-я хим-ки или физикохим-ки,
бу-дучи введены в орг-м в небольших
кол-вах, при опред-х усл-х вызывают
расст-во здоровья и смерть.Усл-я:зависящие
от в-ва: св-ва яда (хим стр-ра в-ва, доза,
физ сост-я (газ д-ет быстрее), сохраняемости
(Н: в темных флаконах)), вз-е ядов друг с
другом (синергизм и антагонизм.
Антагонизмом обладают к-та и щелочь,
стрихнин и хлоралгидрат),концентрация,
растворимость(сульфат бария растворим,
хлорид нет), накопление в организме
(ртуть), концентрации. Зависящие от
орг-ма: сод-е ж-ка,t-ра(↑t способствует
отравлению СО)., сост-е орг-ма (пол,
возраст, масса, реактивность), пути
введения, сост. окруж. Среды (замкнутое
простр-во), привыкание. Токсическая доза
- min кол-во в-ва, вызывающее болезненные
изменения. Смертельная доза - min кол-во
в-ва, вызывающие смерть. В рез д-я яда на
орг-зм нар-ся норм-я ф-ция кл органов и
тк→ рас-стройство здоровья. Отравления
нек-ми ядами могут вызывать рефлекторных
шок (из-за раздражения нервных окончаний
в месте приложения яда: при отравлении
к-ми, щелочами) это первичное д-е .
Косвенное д-е (ртуть повреждает кл почек→
ОПН) Входя во взаимод-е с кл-ми, яд хим-ки
меняется, что им важное суд-мед значение.
Способы введения ядов: • почки (растворимые
в воде и нелетучие яды) • легкие
(газообразные и летучие вещества) •
желудок (морфин) • кишечник • печень
(мышьяк, наркотики, спирты) • слюнные
железы ( соли тяжелых металлов) • кожа
(фенол)
104.значение суд- химического
иссл-я при экспертизе трупа – велико
при подозрении на отравление, отправл-ся
внутр.органы, выделения. Их не следует
обмывать водой и подвергать загрязн-ю
химич.в-ми. Для с/х исс-я д.б взяты в
отдельные банки: 1. жел-к с содержимым.
2. по одному метру тонкой и толстой к-ки(
на