Слуховой паспорт Правое ухо (ад) Тесты Левое ухо (аs)

+ СШ -

1м Ш.р. 6м

5м. Р.р. > 6м

35 с С128 90 сек.

Воздух (норма 90 сек.)

50 сек. С128 50 сек.

Кость( норма 50 сек.)

23 сек. С2048 37 сек.

(норма 40 сек.)

- ( отр) опыт Ринне ( R ) +

опыт Вебера (W)

Заключение : Имеется нарушение слуха справа по типу нарушения звукопроведения.

Слуховой паспорт Правое ухо (ад) Тесты Левое ухо (аs)

- СШ +

6м Ш.р. ad conchae

> 6м. Р.р. 0,5 м

85 с С128 19 сек.

Воздух (норма 90 сек.)

48 сек. С128 12 сек.

Кость( норма 50 сек.)

40 сек. С2048 7 сек.

(норма 40 сек.)

+ опыт Ринне ( R ) +

опыт Вебера (W)

Заключение : Имеется нарушение слуха слева по типу нарушения звуковосприятия.

В конце слухового паспорта делают заключение, в котором отмечают по какому типу у исследуемого понижен слух —по типу поражения звукопроведения, или звуковосприятия, или по смешанному типу.

Исследование слуха с помощью аудиометра

Аудиометр является электрическим генератором звуков, который позволяет подавать относительно чистые звуки (тоны) как через воздух, так и через кость. Клиническим аудиометром исследуют пороги слуха в диапазоне от 125до8000Гц. Посредством аттенюатора эти частоты можно усиливать до 100—110дБ при исследования воздушной и до60-80 дБ при исследовании костной проводимости.

Громкость регулируется обычно ступенями по 5 дБ, в некоторых аудиометрах —более дробными ступенями, начиная с 1дБ.

Различают тональную, речевую и шумовую аудиометрию. Наиболее распространенным методом является тональная аудиометрия, т.е. исследование восприятия чистых тонов. Тональная аудиометрия может бать пороговой и надпороговой.

Тональная пороговая аудиометрия.

Для определения порога слуха разработаны многочисленные методики измерения: метод границ, метод средней точки, метод вынужденного выбора и т.д. Кратко рассмотрим один из них.

При использовании метода границ требуется многократное определение порогов слышимости при появлении стимула ( при подаче стимула от заведомо слышимого обследуемым до неслышимого и от неслышимого к слышимому).

Исследование слуха проводят для каждого уха отдельно для воздушной и костной проводимости посредством воздушного и костного телефонов (звукоизлучателей), доставляющих звуки аудиометра соответственно через наружный слуховой проход или через кость. Исследование по воздуху проводится на частотах от 125 до 8000 Гц. Костные пороги исследуются на частотах 250- до 6000 Гц. В некоторых аудиометрах до 8000 Гц.

Нормальные пороги слуха для звуков всех частот как по воздушной, так и по костной проводимости располагаются от нулевой линии до 20 децибелл. Пороги воздушного и костного звукопроведения совпадают.

Результаты исследования заносятся на спе­циальный бланк-сетку, получившую название “аудиограмма”. Аудиограмма является графическим изображением способности человека слышать тоны. По горизонтали на аудиограмме располагаются частоты, по вертикали интенсивность в децибеллах по отношению к нормальным порогам слышимости. В соответствиями с мировыми стандартами воздушное проведение звука обозначается на аудиограмме сплошной линией, а костное - пунктиной. Правое ухо обозначается кружком (●), а левое ухо крестиком ( Х).

По характеру пороговых кри­вых воздушной и костной проводимости и их взаимосвязи можно получить и качественную характеристику слуха больного, т. е. уста­новить, имеется ли нарушение звукопроведения, звуковосприятия или смешанное (комбинированное) поражение. На рис. 4 представлены типичные примеры различных форм аудиометрических кривых.

У маленьких детей регистрируют чаще всего реакцию при игро­вой аудиометрии, сочетая звуковое раздражение с появлением кар­тинки в момент нажатия ребенком кнопки. Подаваемые вначале гром­кие звуки сменяют более тихими и определяют слуховые пороги. Степень снижения слуха определяется по кривой воздуха на частотах 500,1000,2000, 4000 Гц.

Таблица 1 Степени снижения слуха.

Степень потери слуха	Средняя потеря слуха в дБ	Восприятие речи в метрах
		Шепотной	Разговорной
1 степень	26-40	1,5 – 2	4-6
2 степень	41-55	0,5	2-3
3 степень	56-70	0	Громкая речь у ушной раковины
4 степень	71-90	0	Крик у ушной раковины

При снижении слуха более 90 дБ имеет место глухота.

Признаки нарушения звукопроведения: повышение порогов слуха по воздушной проводимости преимущественно в диапазоне низких и средних частот и в меньшей степени -высоких, слуховые пороги по костной проводимости сохраняются в норме, между по­роговыми кривыми костной и воздушной проводимости имеется зна­чительный интервал, так называемый костно-воздушный интервал.

Признаки нарушения звуковосприятия: воздушная и костная проводимость страдают в одинаковой степени, костно-воздушный интервал отсутствует, в начальных стадиях страдает пре­имущественно восприятие высоких тонов, а в дальнейшем это нару­шение проявляется на всех частотах, наличие обрывов пороговых кривых, т. е. отсутствие восприятия на те или иные частоты, нали­чие “островков” слуха, где сохранено восприятие одной или двух частот, отсутствие на аудиограмме кривой костной проводимости.

Смешанная, или комбинированная, тугоухостьхарактеризуется наличием на аудиограмме признаков нарушения звукопроведения и звуковосприятия, т. е. наряду с повышением порогов слуха при ко­стном проведении имеет место “костно-воздушный интервал”, ко­гда потеря слуха при воздушной проводимости превосходит потерю при костном проведении.

Тональная пороговая ау­диометрия позволяет определить локализацию патологии по отде­лам звукового анализатора лишь в самом общем виде, без более конкретной детализации. Уточнение формы тугоухости произво­дят с помощью дополнительных методов: надпороговой, речевой и шумовой аудиометрии и исследования слуха ультразвуком и низкочастотными тонами.

Тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот.

Диапазон слуха человека как известно включает частоты от 16 до 20000 Гц. На сегодняшний день в целом ряде аудиометров ведущих фирм имеется возможность регистрации тональных порогов слышимости по воздуху в диапазоне частот до 20000 гц. Методически исследование проводится аналогично исследованию слуха в диапазоне до 8000 Гц. Исследование расширенного диапазона частот позволяет выявить ранние изменения слуха, не регистрируемые другими методиками. Это в первую очередь касается поражения звуковоспринимаюшего отдела слухового анализатора.