Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)
.pdf
5. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Пищеварение – это сложный физиологический процесс, в ходе которого пища, поступая в пищеварительный тракт, подвергается механическим и химическим превращениям, а содержащиеся в ней питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Функции пищеварительного тракта: секреторная, моторная, всасывающая, экскреторная. Процесс пищеварения завершается формированием каловых масс и их эвакуацией через прямую кишку.
В обязанности медицинской сестры входят наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения и оказание им при необходимости неотложной доврачебной помощи. Важными моментами в работе медицинской сестры являются подготовка пациентов к различным лабораторным и инструментальным исследованиям желудочно-кишечного тракта, забор материала для исследования и доставка его в лабораторию.
Основными симптомами при заболевании органов пищеварения являются: боль в животе, изжога, отрыжка, нарушение аппетита, рвота, метеоризм, нарушение функций кишеч- ника (диарея, запоры), желудочно-кишечное кровотечение.
Боль в животе следует различать по интенсивности, локализации и ее связи с приемом пищи. Чаще всего боль локализуется в эпигастральной области и обусловлена спазмом гладкой мускулатуры желудка, возникающим при раздражении слизистой оболочки пищей и кислым желудочным содержимым.
Обычно боли возникают или усиливаются после еды, через 30–40 мин (ранние боли) или через 1,5–2 ч (поздние боли). При снижении секреторной активности слизистой оболочки желудка у больных может появиться неприятное чувство переполнения в желудке. Боли могут купироваться самостоятельно или проходят после приема лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим свойством, а также после применения тепла (грелки), приводящего к расслаблению гладкой мускулатуры желудка. Но все это можно применять по совету врача.
Изжога – ощущение жжения за грудиной и в верхней ча- сти эпигастральной области, возникающее в результате за-
Раздел V
491
Раздел V
броса кислого желудочного содержимого в пищевод. Обычно изжога уменьшается или полностью проходит после приема слабого раствора натрия гидрокарбоната. Если это не дает эффекта, следует применить лекарственные вещества, снижающие кислотообразующую функцию.
Отрыжка обусловлена периодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание). Отрыжка бывает воздухом (при повышенном газообразовании в желудке), кислым содержимым (при повышенной кислотообразующей функции желудка) и запахом тухлых яиц (при гнилостных процессах в желудке).
Снижение аппетита отмечается при остром гастрите, хроническом гастрите с пониженной секрецией, раке желудка и т. д. Повышение аппетита встречается при неосложненной язвенной болезни и других заболеваниях. Извращение аппетита наблюдается, например, при раке желудка, когда пациент не переносит некоторые пищевые продукты, испытывает к ним отвращение.
Рвота – это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот (иногда через нос). Рвоте могут предшествовать тошнота и слюнотечение. Рвота желудочного происхождения приносит пациенту облегчение. После рвоты центрального генеза, связанной с нарушением кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра (при инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга), облегчения, как правило, не наступает. Рвота с примесью остатков пищи, съеденной накануне, указывает на нарушение эвакуаторной деятельности желудка (пилоростеноз). Рвота типа «кофейной гущи» наблюдается при желудоч- ном кровотечении, рвота по утрам с примесью слизи – при хроническом гастрите, с примесью желчи – при патологи- ческих процессах в желчевыводящих путях. Медицинской сестре необходимо уметь оказывать помощь при рвоте пациентам, находящимся в сознании и в бессознательном состоянии.
Метеоризм возникает при усиленном газообразовании в кишечнике и нарушении его двигательной функции. Пациент жалуется на вздутие и тягостное распирание в животе. По назначению врача дайте пациенту выпить активированный уголь и поставьте газоотводную трубку.
492
Диарея (понос) – жидкий стул при частом опорожнении |
|
кишечника. Он может возникать при инфекционных заболе- |
|
ваниях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причи- |
|
ной является воспаление стенки кишечника, при котором |
|
выделяется большое количество воспалительного секрета |
|
слизистой оболочки. |
|
Запор – это задержка кала в кишечнике более 48 ч. Про- |
|
исхождение запоров, особенно у пациентов пожилого и стар- |
|
ческого возраста, обусловлено различными функциональны- |
|
ми факторами: употреблением в пищу легкоусвояемых про- |
|
дуктов, бедных растительной клетчаткой, снижением мотор- |
|
ной деятельности кишечника (атонические запоры) или, на- |
|
оборот, спастическим состоянием толстой кишки (спастиче- |
|
ские запоры). |
|
При возникновении у пациента запоров медицинская сес- |
|
тра должна позаботиться о строгом соблюдении пациентом |
|
предписанной ему диеты, а также о выполнении всех назна- |
|
чений врача, включая своевременный прием слабительных |
|
препаратов мягкого действия и постановку очистительной |
|
или послабляющей клизмы. |
|
Желудочно-кишечное кровотечение является тяжелым |
|
осложнением многих заболеваний органов пищеварения. Ос- |
|
новные признаки его – бледность кожных покровов, холод- |
|
ный липкий пот, рвота типа «кофейной гущи», черный, дегте- |
|
образный кал. Если кал дегтеобразный (черного цвета), име- |
|
ет жидковатую или мазевую консистенцию, то это свидетель- |
|
ствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного |
|
тракта (язвенная болезнь желудка, рак желудка и т. д.). Если |
|
в кале имеется примесь алой крови – это поражение дисталь- |
|
ных отделов кишечника (рак прямой кишки, геморрой, ди- |
|
зентерия и др.). |
|
При появлении симптомов желудочно-кишечного крово- |
|
течения немедленно сообщите врачу. До прихода врача: |
|
• Уложите пациента в постель и успокойте его. |
|
• Обеспечьте ему полный физический и психический |
|
покой. |
|
• Исключите прием пищи и жидкости. |
|
• Заполните и положите пузырь со льдом на эпигастраль- |
V |
ную область. |
Раздел |
параты. |
|
• Приготовьте необходимые кровоостанавливающие пре- |
|
493
5.1. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ПРОВЕДЕНИЕ
ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
|
Показания: заболевания желчного пузыря и желчных |
|
протоков. |
|
Противопоказания: |
|
• Острый холецистит. |
|
• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцати- |
|
перстной кишки. |
|
• Варикозное расширение вен пищевода. |
|
Материальное обеспечение: |
|
• Стерильный тонкий желудочный зонд с металлической |
|
оливой. |
|
• Шприц 20 мл. |
|
• Стерильный лоток. |
|
• Штатив со стерильными пробирками. |
|
• Емкость для отхождения желудочного сока. |
|
• Грелка (водяная или электрическая). |
|
• Валик. |
|
• 33 % раствор магния сульфата и 40 % раствор глюкозы. |
|
• Емкости с дезинфицирующими средствами. |
|
Подготовка пациента: |
|
• За 2–3 дня до исследования пациенту рекомендуется ис- |
|
ключить продукты питания, вызывающие метеоризм (капус- |
|
ту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное молоко, |
|
жирную и жареную пищу). |
|
• Последний прием пищи в 18.00 и состоит из двух яич- |
|
ных желтков, сладкого чая, меда. |
|
• На исследование пациент приходит натощак. |
|
Подготовка медсестры к исследованию: |
|
• Вымойте руки. |
|
• Наденьте клеенчатый передник и стерильные резиновые |
|
перчатки. |
|
• Приготовьте стерильный лоток. В него положите сте- |
|
рильные дуоденальный зонд, шприц 20 мл. |
|
• Приготовьте грелку, валик. |
|
• Приготовьте штатив со стерильными пробирками, ем- |
|
кость для отхождения желудочного содержимого. |
|
Последовательность выполнения: |
|
|
|
1. Предложите пациенту сесть, расстегнуть воротник, пояс, |
V |
широко открыть рот. |
Раздел |
2. Введите зонд за корень языка, затем постепенно с по- |
êè – 45 ñì. |
|
|
мощью глотательных движений введите зонд до 1-й мет- |
494
Рис. 1. Дуоденальное зондирование |
|
3. Предложите пациенту проглотить зонд до 2-й метки – |
|
70 см (это расстояние до входа в привратник). |
|
4. Для ускорения прохождения оливы через привратник |
|
попросите пациента походить по комнате в течение 15 мин. |
|
5. Затем предложите пациенту лечь на кушетку на правый |
|
бок, под правое подреберье подложите грелку, валик (рис. 1). |
|
6. После этого предложите пациенту медленно заглотнуть |
|
зонд до 3-й метки. |
|
7. После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из |
|
зонда начинает поступать светло-желтая жидкость. Это пор- |
|
öèÿ À – содержимое двенадцатиперстной кишки. |
|
8. Затем после 1-й порции, для лучшего отхождения пор- |
|
ции В, введите через зонд 50 мл 40 % раствора глюкозы или |
|
33 % раствор магния сульфата. |
|
9. Предложите пациенту полежать на спине 10 мин. |
|
10. После этого пациент поворачивается на правый бок и |
|
начинает идти порция В, темно-оливкового цвета, – это со- |
|
держимое желчного пузыря. |
|
11. Вслед за пузырной желчью начинает поступать содер- |
|
жимое из желчных протоков. Оно прозрачное, светло-желто- |
|
го цвета – порция С. |
|
12. После забора 3-й порции желчи извлекают дуоденаль- |
|
ный зонд и проводят дезинфекцию. |
|
13. Все три порции (А, В, С) в теплом виде вместе с на- |
|
правлением отправляют в лабораторию для выявления фор- |
|
менных элементов, простейших и т. д. |
|
Примечание: следует помнить, что раствор магния |
V |
сульфата, применяемый в целях получения рефлекса (сокра- |
Раздел |
шо. Могут возникать боли в правом подреберье или урчание |
|
щения) желчного пузыря, не все пациенты переносят хоро- |
|
495
в животе, понос. Поэтому перед началом введения спросите, как пациент переносит препарат.
5.2. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ПРОВЕДЕНИЕ
ФРАКЦИОННОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
|
Показания: исследование секреторной и кислотообразу- |
|
ющей функций желудка (хронический гастрит, язвенная бо- |
|
лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). |
|
Противопоказания: |
|
• Острые отравления. |
|
• Ожоги слизистой пищевода, желудка. |
|
• Желудочные кровотечения. |
|
• Пороки сердца декомпенсированные. |
|
• Гипертоническая болезнь II и III степени. |
|
• Ишемическая болезнь сердца. |
|
• Сужение пищевода. |
|
• Почечная недостаточность. |
|
• Легочно-сердечная недостаточность. |
|
• Портальная гипертензия. |
|
Материальное обеспечение: |
|
• Стерильный тонкий желудочный зонд. |
|
• Стерильные пробирки (10). |
|
• Штатив. |
|
• Шприц 20 мл. |
|
• Зажим. |
|
• Стерильный лоток. |
|
• Стимуляторы желудочных желез (0,1 % раствор гиста- |
|
мина или 0,025 % раствор пентагастрина). |
|
• Резиновые перчатки. |
|
• Клеенчатый передник. |
|
• Емкости с 3 % раствором хлорамина. |
|
• Направление. |
|
Подготовка пациента: |
|
• Перед исследованием объясните пациенту суть подго- |
|
товки к процедуре. |
|
• Накануне исключите жирную, жареную и молочную пищу. |
|
• Последний прием пищи должен быть не позднее 18.00. |
|
Это легкий ужин: чай с булочкой. |
V |
• Утром натощак пациента с полотенцем отправьте в ка- |
Раздел |
бинет зондирования. |
• Вымойте руки. |
|
|
Подготовка медсестры к исследованию: |
496
á
à
Рис. 2. Фракционное зондирование (а–б)
•Наденьте клеенчатый передник и стерильные резиновые перчатки.
•На стерильный лоток выложите стерильные зонд, салфетки, шприц 20 мл, пинцет.
•Приготовьте штатив с пробирками.
Последовательность выполнения:
1. Предложите пациенту сесть на стул, перед собой рас-
стелить полотенце. |
|
2. Объясните пациенту цель исследования и особенности |
|
поведения во время процедуры. |
|
3. Измерьте расстояние (рис. 2), на которое необходимо |
|
ввести тонкий желудочный зонд (это расстояние от перено- |
|
сицы до пупка либо рост человека минус 100 см). |
|
4. После измерения предложите пациенту широко от- |
|
крыть рот и произнести звук «А». |
|
5. Конец зонда смочите и положите на корень языка, |
|
предлагая в это время пациенту делать глубокий носовой |
|
вдох и глотательные движения. |
|
6. Зонд вводите медленно, постепенно продвигая его до |
|
соответствующей метки. |
|
7. Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зуба- |
|
ми и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать. |
|
8. После введения зонда в желудок к зонду подсоедините |
|
шприц 20 мл (или конец зонда подсоедините к электроотсосу). |
V |
9. Отсасывайте или откачивайте нулевую порцию желу- |
Раздел |
10. Через каждые 15 мин соберите 1-ю, 2-ю, 3-ю и 4-ю порции. |
|
дочного содержимого. |
|
497
Раздел V
11.После 4-й порции введите парентерально один из стимуляторов секреции желудочных желез или пробный завтрак (мясной бульон – 200 мл).
12.Через 25 мин соберите содержимое 5-й порции.
13.6-þ, 7-ю, 8-ю и 9-ю порции соберите через 15 мин каждую.
14.Извлеките зонд и проведите дезинфекцию.
15.Порции с желудочным соком и направлением доставьте в лабораторию.
5.3. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
ЖЕЛУДКА
Цель: определение формы желудка, положения, состояния слизистой, наличия злокачественных новообразований и других заболеваний.
Показания: заболевания желудка.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.
Последовательность выполнения:
1.Объясните пациенту цель предстоящего исследования
èсуть подготовки к нему.
2.За 3 дня до исследования исключите из рациона пациента продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (черный хлеб, картофель, бобовые и цельное молоко).
3.Накануне исследования пациент не должен плотно есть.
4.Ужин должен быть легким и не позднее 18.00.
5.После ужина до исследования нельзя есть, пить, курить, принимать лекарства.
6.Пациенту на ночь поставьте очистительную клизму (если у него запор).
7.Исследование проводится утром натощак.
8.Перед исследованием по указанию рентгенолога дайте пациенту 250 мл контрастного вещества – бария сульфата, которое он должен выпить, после чего проводится исследование.
5.4. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОСКОПИЯ)
Цель: выявление органических и функциональных заболеваний толстой кишки.
Показания: заболевания толстой кишки. Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения.
498
Последовательность выполнения:
1.Объясните пациенту цель предстоящего исследования
èсуть подготовки к нему.
2.За 3 дня до исследования исключите из рациона пациента продукты, вызывающие брожение в кишечнике (цельное молоко, бобовые).
3.За 24 ч до исследования дайте пациенту выпить 30 мл касторового масла.
4.Вечером, накануне исследования, пациенту поставьте две высокие очистительные клизмы.
5.За 3 ч до исследования поставьте пациенту еще одну очистительную клизму.
6.Отправьте пациента на исследование.
7.Перед исследованием по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку введите контрастное вещество – бариевую взвесь. Для лучшего изучения рельефа слизистой оболочки к бариевой взвеси добавьте танин (5–10 ã íà 1 ë âîäû).
5.5. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ
Показания: заболевание прямой и сигмовидной кишок.
Противопоказания:
•Общее тяжелое состояние пациента.
•Острые воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода.
•Рубцовые сужения прямой кишки.
Последовательность выполнения:
1. За 3 дня до исследования объясните пациенту, что ему
необходимо исключить из рациона продукты питания, вызы- |
|
вающие брожение и газообразование в кишечнике. |
|
2. За 24 ч до исследования дайте пациенту выпить 30 мл |
|
касторового масла. |
|
3. Вечером, накануне исследования, поставьте пациенту |
|
две высокие очистительные клизмы. |
|
4. За 3 ч до исследования поставьте пациенту еще одну |
|
очистительную клизму. |
|
5. За 30 мин до исследования введите пациенту подкожно |
|
1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и внутривенно 2 мл |
V |
50 % раствора анальгина (при непереносимости анальгина |
Раздел |
введите 1 мл 2 % раствора промедола). |
|
6. Отправьте пациента на исследование. |
499
Раздел V
5.6. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВОЙ ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания:
•Сужение пищевода.
•Выраженная сердечная и легочно-сердечная недостаточ- ность.
•Аневризма аорты.
•Инфаркт миокарда.
•Инсульт.
•Психические заболевания.
•Выраженная деформация позвоночника.
•Загрудинный зоб.
•Варикозное расширение вен пищевода.
Последовательность выполнения:
1. Объясните пациенту, что исследование проводится на-
тощак. Последний прием пищи должен быть в 18.00.
2.За 30 мин до исследования введите пациенту подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.
3.Çà 3–5 мин до начала исследования оросите ротовую полость 1 % раствором дикаина или лидокаина, ксикаина, тримекаина (при наличии зубных протезов удалите их).
4.Исследование проводят на универсальном операционном столе. Предложите пациенту лечь на левый бок. Во время исследования контролируйте положение пациента и следите за его состоянием.
5.Объясните пациенту, что после исследования в течение 1 ч запрещается пить и есть. При болях в глотке назначьте полоскание 3 % раствором натрия гидрокарбоната или 0,02 % раствором фурацилина.
5.7. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ФИБРОКОЛОНОСКОПИИ
Цель: выявление патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки, отечности, атрофии, гиперемии, то- чечных кровоизлияний, эрозий, язв, полипов, начальных стадий рака.
Показания:
• Хронические заболевания толстой кишки.
500