Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)
.pdf
ми теплоизоляционными свойствами. В вестибюлях полы должны быть устойчивыми к механическому воздействию.
3.В помещениях с влажным режимом работы (процедурные и манипуляционные, ванны, души, санитарные узлы, клизменные, помещения для разборки и хранения грязного белья и др.) стены следует облицовывать глазурованной плиткой и другими влагостойкими материалами на полную высоту. Потолки должны окрашиваться водостойкими красками. Линолеумные покрытия полов в отделении должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию.
4.В местах установки раковин и других сантехприборов,
àтакже оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку их глазурованной плиткой.
ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ, МЕДИЦИНСКОМУ ОБОРУДОВАНИЮ, МЕБЕЛИ, ИНВЕНТАРЮ ОТДЕЛЕНИЯ
1. Все имеющееся в отделении медицинское, технологиче- |
|
ское, санитарно-техническое и другое оборудование, мебель |
|
и инвентарь должны соответствовать действующим техниче- |
|
ским условиям и стандартам, находиться в исправном состо- |
|
янии, иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее воз- |
|
можность проведения влажной уборки и дезинфекции. |
|
2. Санитарно-технические приборы и устройства (краны, |
|
раковины, ванны, унитазы, писсуары и др.) должны нахо- |
|
диться в исправном состоянии. Туалеты для больных в отде- |
|
лении должны быть оборудованы кабинами, вешалками, электро- |
|
сушильными устройствами для рук, раковинами, зеркалами. |
|
В женских уборных должна быть оборудована кабина гигие- |
|
ны женщины с восходящим душем. |
|
3. В палатах для больных, врачебных кабинетах, комнатах |
|
и кабинетах персонала должны быть установлены умываль- |
|
ники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные |
|
смесителями. |
|
4. В процедурных кабинетах, требующих соблюдения осо- |
|
бого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, |
|
следует оборудовать умывальники. |
V |
5. Санитарные комнаты отделения должны быть оборудо- |
Раздел |
суден, клеенок и др. |
|
ваны средствами малой механизации для обработки и сушки |
|
451
6. Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи и др.) в необходимом количестве.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЕСТЕСТВЕННОМУ И ИСКУССТВЕННОМУ ОСВЕЩЕНИЮ ОТДЕЛЕНИЯ
1.Терапевтическое отделение должно иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях с санитарными узлами, гигиеническими ваннами, в клизменных, комнатах личной гигиены, душевых и др., технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.
2.Коридоры отделения должны иметь естественное освещение через окна в торцовых стенах зданий и световых карманах (холлах).
3.Искусственное освещение в отделении должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека.
4.Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех без исключения помещениях.
5.Для освещения палат следует применять настенные комбинированные светильники, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.
6.В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный в нише около двери на высоте 0,3 м от пола.
|
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА |
|
И БЫТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕ- |
|
ГО В ОТДЕЛЕНИИ |
|
1. В основных функциональных, производственных поме- |
|
щениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского |
|
и другого персонала должны быть обеспечены нормативные |
|
параметры микроклимата и воздушной среды, а также нор- |
V |
мативный воздухообмен. |
Раздел |
2. Расстановка оборудования и его эксплуатация должны |
проводиться в строгом соответствии с правилами техники |
|
безопасности и охраны труда. |
452
3.Санитарно-бытовые помещения для обслуживающего персонала отделения должны быть оборудованы с соблюдением следующих требований:
• количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100 % списочного состава персонала;
• площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 кв. м на 1 вешалку гардеробной;
• гардеробные должны быть обеспечены двустворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, для раздельного хранения личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви, головных уборов;
• для работающих женщин должны быть предусмотрены помещения личной гигиены, имеющие в своем составе процедурные кабинеты, оборудованные гигиеническими душами с гибкими шлангами и смесителями горячей и холодной воды.
4.В каждом отделении должна быть комната для персонала площадью не менее 12 кв. м, оборудованная холодильниками, электроводонагревательными устройствами и рукомойными раковинами.
САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ ОТДЕЛЕНИЯ
1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой |
|
инвентарь отделения должны содержаться в чистоте. Влаж- |
|
ная уборка помещений должна осуществляться не менее |
|
2 раз в сутки, а при необходимости чаще, с применением мо- |
|
ющих (мыльно-содовых растворов и других, разрешенных |
|
органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфициру- |
|
ющих средств, утвержденных Министерством здравоохране- |
|
ния Республики Беларусь. Оконные стекла должны проти- |
|
раться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, |
|
но не реже 1 раза в 4–6 месяцев снаружи. |
|
2. Использование для влажной уборки помещений порош- |
|
кообразных синтетических моющих средств не допускается. |
|
Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) |
|
должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и |
|
видов уборочных работ, использоваться строго по назначе- |
V |
нию и храниться раздельно. |
Раздел |
3. Генеральная уборка палат и других функциональных |
|
помещений и кабинетов должна проводиться по утвержден- |
453
ному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзей и т. п. от пыли. Для сбора мусора и прочих отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, а в процедурных и иных аналогичных помещениях, связанных с медико-техническим процессом, педальные ведра.
4.Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (процедурные, манипуляционные), следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми бактерицидными лампами.
5.Палаты надо проветривать не менее 4 раз в сутки.
6.Один раз в год, а при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещения.
7.Постоянно должна проводиться профилактическая обработка помещений против насекомых и грызунов.
|
БЕЛЬЕВОЙ РЕЖИМ |
|
1. В соответствии с табелем оснащения отделение должно |
|
быть обеспечено достаточным количеством белья. |
|
2. Смена белья больным должна производиться по мере |
|
загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загряз- |
|
ненное выделениями больных белье подлежит замене неза- |
|
медлительно. |
|
3. Грязное белье от больных в отделении должно соби- |
|
раться в специальную плотную тару (клеенчатые или поли- |
|
этиленовые мешки, специально оборудованные бельевые те- |
|
лежки или другие аналогичные приспособления) и переда- |
|
ваться в центральную грязную бельевую. Запрещается разби- |
|
рать грязное белье в отделении. Временно (не более 12 ч) |
|
грязное белье в отделении следует хранить в санитарных |
|
комнатах или других специально отведенных для этой цели |
|
помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых |
|
бачках, плотных ящиках, подвергающихся дезинфекции). |
|
Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспе- |
|
чен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, |
V |
маска). |
Раздел |
4. Чистое белье должно храниться в специально выделен- |
точный запас чистого белья. Суточный запас белья должен |
|
|
ных помещениях (бельевых). В отделении должен быть су- |
454
храниться в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах медсестер и в других помещениях с чистым режимом) при наличии специально выделенных для этой цели встроенных или обычных шкафов.
5.Белье и тара должны быть промаркированы. Хранение
âотделениях немаркированного белья не допускается.
6.Больничное белье должно стираться централизованно в специальных прачечных при больницах.
7.Чистое и грязное белье в прачечную должно доставляться специально выделенными транспортными средствами
âупакованном виде и закрытой таре из плотной ткани, в специально закрытых контейнерах на колесах и др. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Тканевая тара (мешки) должна стираться одновременно с бельем.
8.Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы.
9.После выписки каждого больного и умершего, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны быть заменены, а затем подвергнуты дезкамерной обработке.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНЫХ И ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
1. При поступлении в отделение больные проходят специ- |
|
альную санитарную обработку в приемном отделении (при- |
|
нятие душа или ванны, стрижка ногтей и другие процедуры |
|
при необходимости в зависимости от результатов осмотра, |
|
для чего каждому больному выдаются мыло и мочалка инди- |
|
видуального пользования). После санобработки больному |
|
выдаются комплект чистого нательного белья, пижама, та- |
|
почки. Личная одежда и обувь отдаются на хранение в спе- |
|
циальной таре с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы |
|
из плотной ткани и т. д.) или передаются на хранение родст- |
|
венникам больного либо знакомым. Допускается нахождение |
|
больных в отделении в домашней одежде. |
|
2. В отделении больному выделяются индивидуальные |
|
средства ухода: стакан (чашка, кружка), а при необходи- |
V |
мости – поильник, плевательница, подкладное судно, а |
Раздел |
также предоставляется право взять в палату предметы |
|
личной гигиены (зубную щетку, пасту, мыло, бритву, чаш- |
455
ку, ложку и др.) в соответствии с требованиями санэпидрежима и спецификой отделения.
3.Гигиеническая ванна больных должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т. д.) проводится после еды и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.
4.Обслуживающий медицинский персонал отделения должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками, обувью (тапочками). Она должна храниться в индивидуальных шкафчиках.
5.Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно, раздельно от белья больных.
6.Весь медицинский персонал отделения должен быть безукоризненно опрятным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Сменная обувь персонала должна быть изготовлена из нетканого материала, доступного для дезинфекции.
7.Технический, административно-хозяйственный обслуживающий персонал, выполняющий работу в отделении, должен иметь сменные одежду и обувь.
8.Студенты, занимающиеся в отделениях, должны быть обеспечены сменной спецодеждой лечебного учреждения.
9.Врачи, медицинские сестры должны обязательно мыть руки с двукратным намыливанием перед осмотром каждого больного или выполнением процедур, а также после проведения «грязных процедур» (уборки помещения, смены белья больным, посещения туалетов и т. д.).
|
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ |
|
К БУФЕТНЫМ ОТДЕЛЕНИЯМ |
|
1. В буфетном отделении должны быть предусмотрены |
|
|
V |
2 раздельных помещения (не менее 9 кв. м) и моечная посу- |
Раздел |
ды (не менее 6 кв. м) с установкой 5-гнездной ванны. |
2. Раздачу пищи производят в течение 2 ч, после ее при- |
|
готовления и доставки в отделение. |
456
3.Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
4.Пищу больным раздают буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Младший обслуживающий персонал к раздаче пищи не допускается.
5.В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.
6.Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов в холодильных отделениях, в тумбочках больных.
7.Передачи для больных должны помещаться в целлофановые пакеты с указанием Ф.И.О. больного, палаты и даты. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком хранения, находящихся без целлофановых пакетов (в холодильниках), без указания Ф.И.О. больного, а также с призна-
ками порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен быть информирован при поступлении в отделение.
8. В отделениях дежурные медсестры обязаны проверять соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность.
1.2. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ЛПУ
Лечебно-охранительный режим – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на оказание помощи, лечение и возвращение пациентов в общество в качестве его полноценных членов, освоивших необходимый для сохранения здоровья образ жизни.
Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованием и лечением, пережи-
Раздел V
457
Раздел V
ваний от временного расставания с родными и близкими, от привычной домашней обстановки, трудностей приспособления к новой среде, окружающим медицинским работникам и соседям по палате. Среда лечебного учреждения многосторонне влияет на пациента.
Создание в медицинских учреждениях удобств, удовлетворяющих гигиеническим запросам пациентов, способствует их выздоровлению. И здесь немаловажную роль играет чи- стота, освещение, температура помещений, тишина, корректное поведение членов лечащего коллектива, атмосфера ле- чебного учреждения.
Лечебно-охранительный режим включает:
–санитарно-гигиенический режим медицинских учреждений с определенными требованиями к устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней отделке помещений, оборудованию палат, мебели, освещению, отоплению, вентиляции, санитарному состоянию территории;
–санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения внутрибольничной инфекции, обеспечение санитарно-гигиениче- ского режима в отделениях, палатах, столовой, буфете;
–мероприятия по дезинфекции предметов ухода за больными;
–комплекс мероприятий по обеспечению личной гигиены пациента и медицинского работника;
–индивидуальный режим дня пациента;
–нормы медицинской этики и деонтологии;
–внутрибольничный режим.
Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном учреждении. Их строгое соблюдение и выполнение способствует созданию для пациентов физического и психиче- ского комфорта, устанавливает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.
Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное выполнение гигиенических и лечебнодиагностических мероприятий, полноценный отдых, питание, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах. При поступлении пациента в отделение медицинская сестра обязана ознакомить
458
его с правилами внутреннего распорядка, правами и обязанностями, и необходимостью их строго соблюдать. Соблюдать правила внутреннего распорядка обязаны все медицинские работники. Четкий режим наряду с другими правилами способствует поддержанию лечебно-охра- нительного режима в лечебно-профилактическом учреждении.
Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим. Выделяют строгий постельный, постельный, полупостельный, общий режимы.
Строгий постельный режим. Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачи- ваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления он совершает в постели. Медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены тяжелобольного.
Постельный режим. Пациенту разрешается поворачи- ваться в постели, но не покидать ее. Кормление, мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять медицинская сестра.
Полупостельный режим. Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление производят в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью медицинской сестры.
Общий режим. Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы, в летнем саду.
Внутрибольничный режим. Представляет собой определенный порядок, установленный в данном учреждении в зависимости от его профиля. Правила внутреннего распорядка дня устанавливают строго определенное время для питания пациентов, выполнения лечебно-диагностических процедур, санитарно-гигиенических мероприятий, обхода врача, посещения родственников.
Неукоснительное исполнение данных правил обеспечи- вает пациенту полный физический и психический покой, благоприятствующий его выздоровлению.
Раздел V
459
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
||
|
|
|
Распорядок дня больных терапевтического отделения |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время суток |
Распорядок |
Обязанности медицинской сестры |
|
|
|
|
|
äíÿ |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.00– 7.30 |
Подъем, |
Зажигает свет в палатах, следит за |
|
|
|
|
|
|
термометрия |
правильностью термометрии, записывает |
|
|
|
|
|
|
|
данные в температурный лист |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.30– 8.00 |
Утренний |
Помогает умыться тяжелобольным. |
|
|
|
|
|
|
туалет |
Осуществляет смену нательного и |
|
|
|
|
|
|
|
постельного белья, отправляет |
|
|
|
|
|
|
|
биологические материалы в |
|
|
|
|
|
|
|
лабораторию, проветривает палаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.00– 9.00 |
Прием |
Участвует в утренней конференции |
|
|
|
|
|
|
лекарствен- |
медицинских сестер. Передает дежурство. |
|
|
|
|
|
|
ных средств |
Раздает лекарственные средства, |
|
|
|
|
|
|
|
назначенные пациенту до еды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.00– 9.30 |
Завтрак |
Помогает раздавать пищу, кормит |
|
|
|
|
|
|
|
тяжелобольных. Раздает лекарства, |
|
|
|
|
|
|
|
назначенные пациенту после еды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.30– 11.00 |
Обход врача |
Участвует в обходе, записывает |
|
|
|
|
|
|
|
назначения врача, подготавливает |
|
|
|
|
|
|
|
больных к исследованиям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.00– 13.00 |
Выполнение |
Ухаживает за тяжелобольными, ставит |
|
|
|
|
|
|
назначений |
компрессы, выполняет другие |
|
|
|
|
|
|
врача |
манипуляции (инъекции) |
|
|
|
|
|
11.00– 12.00 |
Посещение и |
Kонсультации с лечащим врачом |
|
|
|
|
|
|
консультации |
|
|
|
|
|
|
|
родственни- |
|
|
|
|
|
|
|
ков больных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.00– 13.30 |
Прием |
Раздает лекарственные средства, |
|
|
|
|
|
|
лекарствен- |
назначенные пациенту до еды |
|
|
|
|
|
|
ных средств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.00–14.30 |
Îáåä |
Помогает раздавать пищу, кормит |
|
|
|
|
|
|
|
тяжелобольных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.30– 16.50 |
Послеобе- |
Проветривает палаты, следит за |
|
|
|
|
|
|
денный |
соблюдением тишины в отделении, |
|
|
|
|
|
|
отдых |
состоянием тяжелобольных |
|
|
V |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.50– 17.20 |
Термометрия |
Раздает термометры, следит за правиль- |
|
|
|
Раздел |
|
|
|
||||
|
|
|
|
ностью измерения температуры, запи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
сывает данные в температурном листе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
460