Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)
.pdf
Рис. 28. Наиболее часто используемые вены (на примере правой руки):
1 – наружная яремная; 2 – внутренняя яремная; 3 – плечеголовная; 4 – медиальная подкожная вена руки; 5 – промежуточная вена локтя; 6 – промежуточная вена предплечья; 7 – локтевая; 8 – ладонная венозная дуга; 9 – ладонная пальцевая вена; 10 – латеральная подкожная вена руки; 11 – лучевая; 12 – добавочная латеральная подкожная; 13 – плечевая (глубокая); 14 – латеральная подкожная вена руки; 15 – подмышечная; 16 – подключичная
• вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения);
• вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии);
• вены нижних конечностей;
• ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда);
• вены конечностей с переломами;
• небольшие видимые, но непальпируемые вены;
• вены ладонной поверхности рук;
• срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование);
• вены на конечности, которая подвергалась хирургиче- скому вмешательству или химиотерапии.
Материальное обеспечение:
• Стерильные перчатки.
• Маска.
• Î÷êè.
• Клеенчатый передник.
• Флакон с лекарственным средством для внутривенного
введения. |
|
|
|
||
• Флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида. |
III |
|
• Гепарин. |
||
Раздел |
||
• Пилка для вскрытия ампул. |
||
|
||
• Ножницы. |
|
|
|
|
351
Раздел III
•Стерильный пинцет.
•Стерильные ватные шарики, марлевые салфетки.
•Лейкопластырь или клеющая лента.
•Два стерильных шприца однократного применения (5 мл).
•Система для внутривенных капельных вливаний.
•Штатив для системы.
•Жгут, салфетка.
•Антисептик для обработки ампул и флаконов.
•Антисептик для обработки кожи.
•Емкости с дезраствором для дезинфекции отработанного материала.
•Лоток для отработанного материала.
•Лонгета.
Последовательность выполнения:
1.Подготовьте рабочее место (см. «Подготовка рабочего места и медицинской сестры к выполнению инъекций»).
2.Проверьте наличие, срок годности всех инъекционных
èинфузионных растворов.
3.Заполните систему для внутривенного капельного вливания (если будете вводить раствор внутривенно капельно).
4.Прочитайте название на флаконах с гепарином и 0,9 % раствором натрия хлорида.
5.Подготовьте флаконы к работе.
6.Соберите стерильный шприц, наберите 1 мл гепарина и введите во флакон со 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, наберите в шприц 2–3 мл полученного раствора.
7.Соберите стерильный шприц и наберите 5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия.
8.Обеспечьте хорошее освещение рабочего места.
9.Наденьте маску, защитные очки, клеенчатый передник.
10.Подготовьте пациента.
Пациентам, которым катетеризация проводится впервые:
•объясните суть процедуры, продемонстрируйте оборудование;
•предоставьте пациенту возможность и время задать вопросы;
•помогите пациенту принять удобное положение;
•успокойте пациента.
У пациентов, которым проводится повторная катетеризация:
352
• выясните, как прошла предыдущая процедура; |
|
• не используйте вены, где катетеризация проводилась |
|
раньше; |
|
• не используйте области, которые будут ограничивать |
|
движения. |
|
11. Выберите место предполагаемой катетеризации вены: |
|
• наложите жгут выше предполагаемого места катетери- |
|
зации; |
|
• попросите пациента сжимать и разжимать кисть руки |
|
для улучшения наполнения вен кровью; |
|
• выберите вену; |
|
• снимите жгут (убедитесь, что жгут можно легко и бы- |
|
стро снять после выполнения венепункции). |
|
12. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте |
|
стерильные перчатки. |
|
13. Наложите жгут на 10–15 см выше места пункции. |
|
14. Тщательно обработайте место венепункции антисеп- |
|
тиком (спиртосодержащим), оставьте на 1–2 мин для высы- |
|
хания. |
|
15. Возьмите катетер, проверьте срок годности и герме- |
|
тичность упаковки. |
|
16. Вскройте упаковку катетера и извлеките его, отогни- |
|
те крылья у катетера «Джелко-2» и «Оптива-2», захватите |
|
катетер тремя пальцами правой руки, снимите защитный |
|
колпачок. |
|
17. Левой рукой зафиксируйте вену, прижав ее большим |
|
пальцем ниже предполагаемого места пункции. |
|
18. Введите катетер на игле в вену под углом 25–30° к ко- |
|
же, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере |
|
катетера. |
|
19. При появлении крови в индикаторной камере умень- |
|
шите угол наклона иглы-стилета к коже до 10–15° и про- |
|
двиньте иглу и катетер на несколько миллиметров по хо- |
|
äó âåíû. |
|
20. Правой рукой неподвижно фиксируйте иглу-сти- |
|
лет за индикаторную камеру в катетерах «Джелко» (или |
|
за упор для большого пальца в катетерах «Джелко-2» и |
|
«Оптива-2»). |
III |
21. Левой рукой медленно сдвиньте канюлю катетера в ве- |
|
ну по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с |
Раздел |
22. Снимите жгут. |
|
кожей. |
|
353
Раздел III
Никогда не вводите иглу в вену повторно после начала смещения катетера (этим можно обрезать конец катетера и
вызвать эмболию катетером)!
23.Пережмите вену свободной рукой на несколько сантиметров выше места предполагаемого нахождения конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).
24.Удалите иглу-стилет из катетера.
25.Уберите палец с фиксируемого сосуда для восстановления кровообращения.
26.Подготовьте катетер для закрытия.
27.Для контроля правильного местонахождения катетера
âвене присоедините шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия и введите в катетер 5 мл раствора (отсутствие признаков инфильтрации подтверждает правильность установки катетера).
28.Присоедините шприц с гепаринизированным 0,9 % раствором хлорида натрия и введите раствор в катетер до его заполнения (1–2 ìë).
29.Установите стерильную заглушку на катетер.
30.Зафиксируйте катетер (рис. 29, 30) на поверхности кожи пациента с помощью самоклеящей марлевой повязки или лейкопластыря (надежная фиксация предупреждает движение катетера в вене, что является профилактикой механиче-
ского раздражения стенок вены). |
|
1. Возьмите 5 см лейкоплас- |
|
тыря, зафиксируйте павильон ка- |
|
тетера. |
|
2. Наложите повязку «Био- |
|
клюзив» на павильон катетера и |
|
место катетеризации. |
Возьмите |
5 см лейкопластыря и |
зафикси- |
руйте павильон катетера и дис- |
|
Рис. 29. Фиксация к коже пери- тальный край повязки «Биоклю- |
|
ферического венозного катетера |
зив». Зафиксируйте петлю инфу- |
при помощи прозрачной полу- |
зионной системы на предплечье |
проницаемой повязки «Био- |
при помощи лейкопластыря. |
клюзив» |
354
Крылышки (а)
1.Подведите 5 см лейкопластыря под павильон катетера клеящейся стороной вверх. Заверните каждый из концов лейкопластыря и зафиксируйте их слева и справа от катетера.
2.Наложите дополнительные 5 см лейкопластыря поверх павильона катетера и получившихся «крылышек». Полученную повязку и место катетеризации можно дополнительно закрыть повязкой «Биоклюзив». Зафиксируйте петлю инфузионной системы на предплечье при помощи лейкопластыря.
Перекрестная повязка (б)
1.Подведите 5 см лейкопластыря под павильон катетера клеящейся стороной вверх. Перехлестните концы че- рез павильон катетера и зафиксируйте их по разные стороны от катетера.
2.Наложите дополнительные 5 см лейкопластыря поверх павильона катетера и места перехлеста лейкопластыря. Полученную повязку и место катетеризации можно дополнительно закрыть повязкой «Биоклюзив». Зафиксируйте петлю инфузионной системы на предплечье при помощи лейкопластыря.
Плетеная повязка (в)
1.Возьмите 5 см лейкопластыря и зафиксируйте павильон катетера.
2.Разрежьте посередине кусок лейкопластыря длиной 10 см, оставив
ñодного конца около 1,5 см неразрезанными.
à
á
â
Рис. 30. Способы фиксации к коже периферического венозного катетера лейкопластырем (а–â)
Раздел III
355
Раздел III
Неразрезанную часть лейкопластыря сложите пополам клеящимися поверхностями внутрь, формируя «петлю». Подведя «петлю» под павильон катетера, зафиксируйте длинные концы лейкопластыря поверх первого лейкопластыря.
3.Возьмите 5 см лейкопластыря и зафиксируйте павильон катетера и длинные концы лейкопластыря.
4.Зафиксируйте дистальную и
âпроксимальную части петли инфузионной системы на кисти и на предплечье при помощи лейкопластыря.
ã
Рис. 30. Способы фиксации к коже периферического венозного катетера лейкопластырем (в–ã)
Одно крылышко (г)
1.Подведите 5 см лейкопластыря под павильон катетера клеящейся стороной вверх. Завершите один из концов лейкопластыря и зафиксируйте по одну сторону от катетера.
2.Перехлестните другой конец лейкопластыря через павильон катетера и зафиксируйте его по ту же сторону от катетера, что и первый.
3.Наложите дополнительные 5 см лейкопластыря поверх раструба катетера, закрепив один конец непосредственно на коже, а второй – поверх полученного «крылышка» лейкопластыря. Полученную повязку и место катетеризации можно дополнительно закрыть повязкой «Биоклюзив». Зафиксируйте петлю инфузионной системы на предплечье при помощи лейкопластыря.
Уход за периферическим венозным катетером:
1.Избегайте многократного прикосновения руками к катетеру.
2.Строго соблюдайте асептику и антисептику.
356
3.Работайте только в стерильных перчатках.
4.Боковой инъекционный порт используйте для безыгольных инъекций и промывания катетера, если порт не используется, он должен быть закрыт колпачком.
5.Меняйте заглушки как можно чаще, заменяя стерильными те, которые были загрязнены кровью.
6.Промывайте катетер физиологическим раствором сразу после введения лекарственных препаратов.
7.После введения физиологического раствора вводите гепаринизированный раствор.
8.Своевременно меняйте защитные повязки.
9.Регулярно осматривайте место катетеризации.
10.Выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения тромбообразования и риска флебитов.
Осложнения:
•Общие: септицемия; эмболия (эмболия катетером); воздушная эмболия; анафилактический шок.
•Местные: флебит (воспаление вены); тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба); инфильтрация и некроз тканей; гематома; закупорка катетера; венозный спазм; повреждение близкорасположенного нерва.
ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
Материальное обеспечение: |
|
• Стерильные перчатки. |
|
• Стерильные ватные шарики. |
|
• Лейкопластырь. |
|
• Антисептик для обработки кожи. |
|
• Ножницы. |
|
• Лоток для отработанного материала. |
|
• Емкости с дезраствором для обеззараживания катетера и |
|
материала, загрязненного кровью. |
|
• Стерильная пробирка (используется для забора матери- |
|
ала на бактериологическое исследование при подозрении на |
III |
инфицирование катетера). |
|
Последовательность выполнения: |
Раздел |
1. Проведите хирургическую антисептику рук. |
|
2. Отсоедините инфузионную систему. |
357
3. Снимите защитную бинтовую повязку.
4. Соблюдая правила асептики (от периферии к центру), снимите клеящую или пластырную повязку, не используя ножницы.
5. Возьмите стерильный ватный шарик (марлевую салфетку), смочите антисептиком.
6. Осторожно удалите катетер из вены.
7. Плотно прижмите место инъекции стерильным ватным шариком (марлевой салфеткой) на 2–3 мин.
8. На место катетеризации положите стерильную марлевую салфетку, зафиксируйте лейкопластырем.
9. Проверьте целостность канюли катетера.
10. Продезинфицируйте катетер, ватный шарик (марлевую салфетку), загрязненные кровью.
Примечание: при наличии тромба в катетере или признаков его инфицирования кончик катетера иссекается стерильными ножницами и помещается в стерильную пробирку для направления в лабораторию на исследование (по назна- чению врача). После удаления катетера место катетеризации рекомендуется не мочить в течение 24 ч.
6. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
|
6.1. ВИДЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ |
|
Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. |
|
Транспортная иммобилизация – временное создание мак- |
|
симального покоя поврежденному участку тела или органу |
|
на время транспортировки. |
|
Лечебная иммобилизация – создание неподвижности при |
|
повреждениях с лечебной целью. |
|
Виды транспортной иммобилизации: |
|
• Аутоиммобилизация – для иммобилизации используют |
|
здоровые участки тела пациента (рис. 31): |
|
• при повреждении верхней конечности ее необходимо |
|
прибинтовать к туловищу или фиксировать косынкой; |
|
• при повреждении нижней конечности ее фиксируют |
III |
к здоровой. |
• Иммобилизация с помощью подручных средств (с целью |
|
Раздел |
иммобилизации используются фанера, доски, куски картона, |
палки, лыжи и др.). |
|
• Иммобилизация с помощью стандартных шин. |
358
Рис. 31. Аутоиммобилизация
á
à
â |
|
ã |
Рис. 32. Наложение шин при переломах (а–ã)
Стандартные транспортные шины (рис. 32) делятся на фиксационные и дистракционные. С помощью фиксационных шин создается неподвижность поврежденного участка, с помощью дистракционных – фиксация и вытяжение.
К фиксационным относятся: лестничная шина Крамера, фанерные шины (лубковые), сетчатые, пневматические. К дистракционным относится шина Дитерихса.
Раздел III
359
Раздел III
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН
1.Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше после момента повреждения.
2.Перед осуществлением транспортной иммобилизации следует провести обезболивание (общее или местное), остановить кровотечение при открытом переломе, на рану наложить асептическую повязку.
3.Поврежденному участку надо придать среднефизиологическое положение.
4.Транспортная шина, помимо поврежденного сегмента конечности, должна обеспечить иммобилизацию как минимум еще двух смежных суставов, а при повреждении плеча и бедра – трех. При повреждении бедра иммобилизируются тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, при повреждении плеча – плечевой, локтевой, лучезапястный.
5.Транспортные шины надо накладывать поверх одежды
èобуви. Это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а одежда или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.
6.Перед наложением шина должна быть отмоделирована по здоровой конечности.
7.Фиксацию шины необходимо начинать с места повреждения.
6.2. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВЫ, КОСТЕЙ ТАЗА,
ПОЗВОНОЧНИКА, ВЕРХНИХ И НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
При повреждениях головы транспортную иммобилизацию проводите с помощью мягкого подкладного круга «гамака» (рис. 33). Больного уложите на спину, голову поверните набок или транспортируйте лежа на боку.
При повреждениях костей таза больного уложите на спину на жесткие носилки со щитом, придав положение «лягушки» (конечности согнуты в коленных суставах и слегка разведены). Под коленные суставы подложите валик из одеяла, одежды и т. д. Высота валика 25–30 см. Зафиксируйте больного в таком положении выше коленных суставов.
360