Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

331

4.2. ЗАЖИМНЫЕ (ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ) ИНСТРУМЕНТЫ

Зажимные (захватывающие) инструменты применяются для захватывания и зажатия тканей и органов в ране с целью временной остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов, для прекращения тока жидкого содержимого в них, раздавливания стенок, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок и т. д. (рис. 20).

По конструкции зажимные хирургические инструменты делятся на несколько типов: замковые, шарнирные, пружин-

332

ные и винтовые. По форме они могут быть прямые и изогнутые (по оси, по плоскости). К этой группе относятся:

•Кровоостанавливающие зажимы:

•Кохера (1);

•с нарезкой (2);

•Бильрота (3);

•Холстеда, или типа «москит» (4, 5);

•эластичный сосудистый зажим (6).

•Инструменты для захватывания и удерживания тканей:

•пинцеты: хирургический с зубцами на концах (7), анатомический с насечками на концах (8), лапчатый (9);

•зажим Микулича (10) для захватывания пристеноч- ного листка брюшины и фиксации его со стерильным бельем;

•жомы эластичные и раздавливающие (11,12,13,14);

•жом Пайра (15);

•корнцанги изогнутые и прямые (17) для взятия и подачи стерильных инструментов, перевязочного мате-

риала, введения тампонов в рану, извлечения инородных тел;

•зажимы для захватывания легочной ткани и плевры (18);

•геморроидальный окончатый зажим (19);

•языкодержатель (20);

•фиксационные костные щипцы Фарабефа и Оллье (21);

•секвестральные щипцы (22);

•печеночный зажим Израэля (23);

•зажим почечной ножки Федорова (24);

•бельевые цапки и цапки Бакгауза (16).

4.3.ИНСТРУМЕНТЫ, РАСШИРЯЮЩИЕ РАНЫ

И ЕСТЕСТВЕННЫЕ ОТВЕРСТИЯ

К инструментам, расширяющим раны и естественные отверстия, относятся такие, которые облегчают доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении (рис. 21):

333

334

Рис. 22. Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения (1–4). Описание в тексте

•Кохера (2).

•Лопатки:

•Буяльского (3);

•Ревердена (4).

4.5.ИНСТРУМЕНТЫ, СОЕДИНЯЮЩИЕ ТКАНИ

К инструментам, соединяющим ткани, относятся (рис. 23):

•Иглодержатели для закрепления иглы. Различают иглодержатели типа Матье (1), Троянова (2), Гегара (3), для наложения сосудистого шва (4).

•Хирургические иглы для сшивания тканей (5, 6). По форме различают хирургические иглы прямые и изогнутые.

335

По форме сечения стержня различают иглы трехгранные, или режущие, круглые, колющие и специальные.

По форме ушка различают иглы с пружинящими механи- ческими полуавтоматическими ушками и без ушка атравматические иглы, предназначенные для однократного применения в основном в сосудистой хирургии.

К хирургическим иглам предъявляются следующие требования: они должны быть упругими, не ломаться, быть остроконечными, не подвергаться коррозии. Ушко иглы должно прочно удерживать нить, не рвать и не прорезать ее, поверхность иглы должна быть гладкая.

Иглы изготавливаются по номерам – от ¹ 1 до ¹ 12.

• Лигатурные иглы для перевязки сосудов или изоляции тканей. Различают лигатурные иглы по Куперу, Дешана правую и левую, комбинированную (7), для перевязки сосудов корня легкого зонд-иглу Богуша.

4.6. АППАРАТЫ ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОГО

СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ

К аппаратам для механического сшивания тканей относятся (рис. 24):

Рис. 24. Аппарат для сшивания тканей и органов УО-40

• АСЦ-4, АСЦ-20 – для наложения циркулярного механи-

336

4.7. ПРАВИЛА ПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ

Существуют три способа подачи инструментов хирургу (рис. 25):

â

ã

ä

Рис. 25. Техника подачи инструментов хирургу:

а – подача шприца; б – подача скальпеля; в – подача ножниц; г – подача крючка; д – подача тампона

• Стерильными руками из рук в руку хирурга.

• При помощи стерильного корнцанга.

• На стерильном инструментальном столике.

При любом способе подачи инструментов операционная сестра должна:

337

338

5.Вымойте руки в перчатках под проточной водой с мылом и просушите их стерильной салфеткой, обработайте спиртом.

6.Проверьте герметичность и срок годности бикса.

7.Отметьте на бирке дату и время вскрытия бикса, поставьте подпись.

8.Откройте бикс, убедитесь в стерильности укладки (изменение цвета или агрегатного состояния индикатора).

9.Возьмите два стерильных корнцанга, достаньте из бикса простыню, разверните ее до четырех слоев на столе так, чтобы нижние края простыни свисали на 15–20 ñì.

10.Корнцанги поставьте в бикс.

11.Возьмите две цапки или два зажима, захватите ими два верхних слоя простыни за уголки и откройте стол, сложив два верхних слоя «гармошкой».

12.Возьмите стерильными корнцангами из бикса пеленку, сложенную в два слоя, положите ее на стол слева.

13.Справа положите дополнительную пеленку (для корнцангов).

14.На стерильный стол выложите перевязочный материал, дренажи, стерильные перчатки, хирургический инструментарий по принятой схеме.

15.Закройте стол с помощью цапок, прикрепленных к уголкам простыни.

16.Прикрепите к левому верхнему углу простыни бирку.

17.Промаркируйте бирку (укажите дату, время накрытия стерильного стола и поставьте подпись).

339

•Лотки.

•Маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки.

•Промаркированные емкости с дезраствором.

•Клеол, пластырь, бинт.

Последовательность выполнения:

1.Наденьте передник, маску.

2.Проведите хирургическую антисептику рук.

3.Осторожно снимите повязку пинцетом.

4.Шов и кожу вокруг него обработайте йодонатом.

5.В левую руку возьмите анатомический пинцет, в правую ножницы.

6.Пинцетом подтяните шовную нить до появления белого ее участка.

7.В этом месте пересеките нить и извлеките ее.

8.Удаленные нити сложите на марлевую салфетку.

9.Рубец обработайте йодонатом и наложите асептическую повязку.

10.Использованные инструменты и отработанный материал продезинфицируйте.

5. ИНФУЗИИ. ТРАНСФУЗИИ

5.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ

ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИМ СЫВОРОТКАМ

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Материальное обеспечение:

• Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки 0 (I), А (II), В (III), АВ0 (IV) групп, двух серий.

340