Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)
.pdf
Подключичную артерию прижмите к бугорку первого ребра. Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.
Плечевую артерию прижмите к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
Подмышечную артерию прижмите в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
Локтевую артерию прижмите к локтевой кости. Бедренную артерию прижмите у середины пупартовой
связки (ниже ее) к горизонтальной ветви лонной кости. Подколенную артерию прижмите к середине подколенной
ямки (нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе).
Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки.
Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава.
Брюшную аорту прижмите кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).
Примечание:
•Недостатком пальцевого прижатия сосудов является невозможность длительной остановки кровотечения из-за того, что оказывающий помощь быстро устает.
•Но вместе с тем этот способ незаменим в тех случаях, когда невозможно тотчас остановить кровотечение более радикально.
2.3. ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗМЕНЕНИЕМ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА
ИЛИ КОНЕЧНОСТИ
Материальное обеспечение:
•Резиновые жгуты.
•Бинты.
•Ватно-марлевые подушечки.
•Ножницы.
Методы остановки кровотечения:
Отведение плеча назад (рис. 5) применяется при артериальном кровотечении из подключичной, подкрыльцовой, плечевой артерий.
Раздел III
311
Рис. 5. Остановка кровотече- ния путем максимального отведения плеча назад
Раздел III
à |
|
á |
|
|
|
|
â |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6. Остановка кровотечения путем максимального сгибания верхней и нижней конечностей в суставе (а–в)
Оба плеча пациента отведите назад до возможного их соприкосновения и зафиксируйте в таком положении с помощью жгута или бинта.
Максимальное сгибание верхней конечности в суставе
(рис. 6, а) применяется при артериальном кровотечении из кисти и нижней трети предплечья.
Максимально согните верхнюю конечность пациента в локтевом суставе (предварительно в локтевой сгиб вложите ватно-марлевый валик).
Зафиксируйте конечность в таком положении с помощью жгута или бинта.
Максимальное сгибание нижней конечности в коленном суставе (рис. 6, б) применяется при кровотечении из артерии нижней трети голени, стопы, подколенной артерии (в подколенную ямку предварительно вложите ватно-марлевый валик).
Зафиксируйте конечность в таком положении с помощью жгута или бинта.
Максимальное сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе (рис. 6, в) применяется при кровотечении из бедренной артерии.
312
Максимально согните нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе и зафиксируйте бедро к туловищу с помощью жгута или бинта.
2.4. НАЛОЖЕНИЕ РЕЗИНОВОГО ЖГУТА И МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ
Показания:
•Артериальное кровотечение и массивные кровотечения из тканей конечности.
•Наличие повреждения тканей в проекции артериального сосуда.
Клиническая картина:
•Кровь из раны вытекает пульсирующей струей алого цвета, обильное кровотечение из тканей поврежденной конечности.
•Нарастают проявления геморрагического шока.
Материальное обеспечение:
•Кровоостанавливающий резиновый жгут.
•Матерчатый жгут-закрутка.
•Бинты.
•Обезболивающие средства (50 % раствор анальгина, 2 % раствор промедола).
•Полотенце.
•Косынка.
•Бумага, ручка.
НАЛОЖЕНИЕ РЕЗИНОВОГО ЖГУТА |
|
|
Последовательность выполнения: |
|
|
1. |
Определите наличие показаний к наложению жгута. |
|
2. |
Правильно выберите место наложения: выше раны, по |
|
возможности ближе к ней. Жгут наложите на одежду или ма- |
|
|
терчатую прокладку. |
|
|
3. |
Растяните жгут. |
|
4. |
Первый тур жгута наложите с сильным натяжением, |
|
каждый последующий – с минимальным натяжением. Туры |
|
|
жгута не перекрещивайте, чтобы не ущемить кожу. |
|
|
5. Свободные концы жгута закрепите или завяжите. |
|
|
|
||
6. |
Под последний тур положите записку с указанием да- |
III |
ты, времени, фамилии и инициалов лица, наложившего жгут. |
||
7. |
Правильность наложения жгута проверьте по прекра- |
Раздел |
щению кровотечения, исчезновению периферического пуль- |
||
са, побледнению конечности. |
||
313
8.После наложения жгута произведите обезболивание, иммобилизацию конечности.
9.Пострадавшего срочно транспортируйте в лечебное уч- реждение.
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА-ЗАКРУТКИ
Последовательность выполнения:
1.Обведите жгут вокруг конечности (на подкладку, выше раны) один раз (рис. 7).
2.Свободный конец жгута проденьте через пряжку и затяните до отказа, пряжку закрепите.
3.С помощью палочки производите закручивание до тех пор, пока кровотечение не прекратится.
4.Для удержания конца закрутки вставьте палочку в матерчатую петлю.
Осложнения:
• Сильное и продолжительное сдавление тканей может вызвать нарушение двигательной функции конечности вплоть до парезов и параличей, некрозов тканей.
Раздел III
à
á
|
ã |
â |
|
|
|
ä |
å |
|
Рис. 7. Наложение жгута-закрутки (а–е)
314
•Турникетный шок.
Примечание:
•Жгут накладывайте в летнее время на 1,5–2 ч, зимой на 1 ч.
•Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра (сжатию артерий препятствуют сухожилия) и в средней трети плеча (рядом с артерией проходит нерв).
• Зимой каждые полчаса расслабляйте жгут на 10 мин, в это время применяйте метод пальцевого прижатия сосуда.
•Детям жгут накладывайте летом на 1 ч, зимой на 30 мин.
•Детям до трех лет жгут не накладывается, а применяется метод пальцевого прижатия.
•При наложении жгута в лечебном учреждении строго соблюдайте правила по профилактике СПИДа.
3. ДЕСМУРГИЯ
Десмургия (от греч. desmos – связка, связь и ergon – работа, действие) – раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели и способы их наложения.
Повязка – это закрепление специальным образом на теле пациента перевязочного материала с лечебной целью.
Перевязка – замена повязки.
3.1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЯГКИХ ПОВЯЗОК
ПО ИХ ХАРАКТЕРУ И НАЗНАЧЕНИЮ
По характеру и назначению мягкие повязки классифицируются следующим образом:
• Простая (защитная и лекарственная). |
|
|
• Давящая (гемостатическая). |
|
|
• Обездвиживающая (иммобилизирующая). |
|
|
• Корригирующая (исправляющая неправильное поло- |
|
|
жение). |
|
|
|
|
|
• Окклюзионная (герметично закрывающая |
сообщение |
III |
полости с атмосферным воздухом). |
|
|
|
Раздел |
|
ют повязки: |
|
|
По способам фиксации перевязочного материала различа- |
|
|
315
•Клеевые.
•Пластырные.
•Косыночные.
•Пращевидные.
•Т-образные на промежность.
•Сетчато-трубчатые (экономные).
•Бинтовые.
3.2. ТИПЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК
Выделяются следующие типы бинтовых повязок:
•Круговая, или циркулярная, – на цилиндрические поверхности для выполнения закрепляющих туров всех видов повязок.
•Ползучая – для удержания перевязочного материала.
•Спиральная – для наложения на конусообразные формы тела, накладывается с перегибами.
•Восьмиобразная (крестообразная) – накладывается на затылок, на область груди, голеностопного сустава.
•Колосовидная – накладывается на область плечевого сустава, на 1-й палец кисти и стопы.
•Черепашья (расходящаяся и сходящаяся) – накладывается на локтевой и коленный суставы.
•Возвращающаяся – накладывается на округлые поверхности, на культю.
3.3. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК
Последовательность выполнения:
1. Придайте пациенту удобное (в зависимости от тяжести состояния) положение и обеспечьте хороший доступ к бинтуемой поверхности.
2. Конечности придайте среднефизиологическое поло-
|
жение: |
|
III |
• стопа согнута под углом 90° к голени; |
|
• голень согнута под углом 160° в коленном суставе; |
||
Раздел |
||
• бедро отведено в тазобедренном суставе; |
||
• пальцы кисти слегка согнуты; |
316
•локтевой сустав согнут под углом 90°;
•плечо отведено от туловища (в подмышечную область вложите валик).
3. При наложении повязок находитесь лицом к пациенту.
4. Бинтуемая часть тела должна быть на уровне груди бинтующего.
5. Для наложения повязок используйте бинт соответствующей ширины в зависимости от размеров анатомической области:
•для туловища – 10–12 ñì;
•для головы – 6–8 ñì;
•для кисти и пальцев – 4–6 ñì.
6.Бинт раскатывайте по бинтуемой поверхности, не отрывая рук от нее, и не растягивайте бинт в воздухе.
7.Головку бинта держите в правой руке, а свободный конец – в левой.
8.Бинтуйте слева направо, от периферии к центру.
9.В начале повязки и в конце сделайте 2–3 закрепляющих тура.
10.Бинтуйте с равномерным натяжением бинта и без складок.
11.Каждым последующим туром прикрывайте предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта.
12.Если бинт израсходован, то под конец израсходованного бинта подложите начало нового и укрепите круговым ходом, затем продолжите бинтование.
13.В конце повязки бинт закрепите завязыванием, закалыванием булавкой или подшиванием (повязку закрепляйте выше или ниже места раны).
Примечание:
Правильно наложенная повязка должна:
•прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки;
•не нарушать лимфо- и кровообращения;
•не мешать движениям, если они позволены;
•не уродовать пациента (повязка должна быть красивой). Снимайте повязку путем разматывания бинта или разре-
зания.
Раздел III
317
3.4. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ МЯГКИХ ПОВЯЗОК
БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ И ШЕЮ
ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ ПОВЯЗКА НА ГОЛОВУ
Последовательность выполнения:
1.Несколькими циркулярными турами укрепите бинт вокруг головы.
2.Удерживая бинт пальцами, перегните его в области переносицы и ведите продольно в область затылка.
3.Закрепите циркулярным туром продольный тур бинта.
4.Снова перегните бинт и направьте его продольно, но прикрывая предыдущий тур на 1/2 или 2/3.
5.Этот тур также закрепите циркулярным туром.
6.Таким образом чередуйте продольные и циркулярные туры до тех пор, пока продольными турами не будет покрыта голова (рис. 8, а, б, в).
Раздел III
à |
|
á |
|
â |
|
|
|
|
|
ã |
|
ä |
|
å |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
è |
æ |
|
|||
|
ç |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Рис. 8. Бинтовые повязки на голову и шею. Описание в тексте
318
МОНОКУЛЯРНАЯ ПОВЯЗКА (НА ОДИН ГЛАЗ)
Последовательность выполнения:
1.Бинтование проводите от больного глаза.
2.Сделайте закрепляющий тур вокруг головы, захватывая лобные и затылочные бугры.
3.От затылка проведите бинт вниз под мочкой уха с больной стороны через щеку вверх, закрывая этим туром больной глаз.
4.Сделайте очередной циркулярный закрепляющий тур.
5.Повторите снова косой тур.
6.Таким образом чередуйте циркулярные и косые туры, прикрывая больной глаз (рис. 8, г).
БИНОКУЛЯРНАЯ ПОВЯЗКА (НА ОБА ГЛАЗА)
Последовательность выполнения:
1.Бинтование начинайте так же, как и при наложении повязки на один глаз.
2.После того как сделали циркулярный закрепляющий тур, спустите головку бинта со лба, закрывая второй глаз, ведите бинт под мочкой уха и снова сделайте циркулярный закрепляющий тур (рис. 8, д).
ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА» |
|
Последовательность выполнения: |
|
1. Сделайте циркулярный закрепляющий тур вокруг го- |
|
ëîâû. |
|
2. От затылка ведите головку бинта на боковую поверх- |
|
ность шеи, оттуда под челюсть, ведя бинт впереди ушных ра- |
|
ковин, через теменной бугор. |
|
3. Сделайте несколько таких туров вокруг головы (рис. 8, |
|
å, æ, ç). |
|
4. Из подбородка ведите бинт косо на затылок, выходя на |
|
закрепляющие туры вокруг головы. |
|
5. Для полного закрытия нижней челюсти после закреп- |
III |
ляющих туров головку бинта опустите косо на затылок с пе- |
|
реходом на боковую поверхность шеи по средней части под- |
Раздел |
бородка, далее вокруг шеи возвратитесь назад на затылок и |
|
выйдите на закрепляющие туры вокруг головы. |
319
Раздел III
ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ»
Последовательность выполнения:
1.Возьмите кусок бинта длиной 80–90 см (бинт-завязка), положите его на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин.
2.Оба свободных конца бинта должен удерживать в натянутом состоянии пациент или помощник.
3.Сделайте закрепляющий циркулярный тур вокруг головы 2–3 ðàçà.
4.После закрепляющего тура головку бинта ведите до завязки, оборачивая вокруг нее на уровне козелка уха, переведите на затылок или лоб, а затем направьте в противоположную сторону к другой завязке, оберните вокруг нее и ведите
âпротивоположную сторону.
5.Каждым последующим туром прикрывайте предыдущий на 1/2 или 2/3 до тех пор, пока полностью не будет закрыта вся голова.
6.После этого бинт укрепите, оборачивая вокруг одного из концов завязки, и свяжите его с другим концом завязки под подбородком.
КРЕСТООБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ЗАТЫЛОК
Последовательность выполнения:
1.Сделайте 2–3 закрепляющих тура бинта вокруг головы.
2.Следующий тур ведите позади левой ушной раковины на заднюю поверхность шеи.
3.Затем бинт ведите по правой боковой поверхности шеи на шею спереди, ее боковую поверхность другой стороны и поднимитесь косо по задней поверхности шеи над правой ушной раковиной на лоб.
4.Туры бинта, подобные третьему туру, повторите несколько раз, полностью закрывая затылочную область. Повязку завершите круговым туром бинта вокруг головы (рис. 8, и).
КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ОБЛАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Последовательность выполнения:
1. Сделайте закрепляющие туры бинта в верхней трети плеча.
320