ответы на некоторые вопросы / 2. болезни органов кровообращения / 27 ИБС эпидемиология ф-ры риска классификация

Многие больные аортальной недостаточностью способны выполнять большую физическую нагрузку и даже заниматься спортом, однако поскольку диагноз известен, чрезмерных нагрузок надо избегать, поскольку они ускоряют истощение резервов компенсации.

Для замедления прогрессирования порока определяющее значение имеет лечение основной болезни: острой ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, ревматоидного артрита и др. Дополнительное лекарственное лечение необходимо, главным образом, при возникновении осложнений. Ингибиторы АПФ, уменьшая постнагрузку, могут несколько уменьшить объём регургитации. Важно рациональное лечение диуретиками. Сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы у этих больных надо применять с осторожностью, т.к. уменьшение ЧСС под их влиянием может заметно ухудшить периферическое кровообращение. Поэтому выгоднее сохранять у них умеренную тахикардию, около 80-90 в мин.

Для хирургического лечения (протезирование клапана) больше подходят больные с выраженной изолированной аортальной недостаточностью, вне обострения основного заболевания, с самыми начальными признаками декомпенсации.

 

 

10. ИБС: эпидемиология, факторы риска, классификация. Методы диагностики.

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца. Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий.

 

Эпидемиология. ИБС является основной причиной смерти во многих экономически развитых странах мира и стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре российской сердечно-сосудистой смертности. ИБС встречается у 11—20 % взрослого населения большинства экономически развитых стран мира. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, в более старшем возрасте уровни смертности у обоих полов выравниваются.

В США каждый год регистрируются 5,4 млн вновь заболевших, 1/2 из которых инвалидизируются и 550 000 погибают. С конца 60-х годов показатели заболеваемости ИБС мужского населения трудоспособного возраста стали резко возрастать, что заставило говорить об эпидемии ИБС.

 

Факторы риска ИБС:

Ó Неустраняемые:

1. Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет).

2. Пол (мужчины болеют чаще, чем женщины).

3. Наследственность.

Ó Устраняемые (модифицируемые):

1. Нарушение липидного обмена.

2. Артериальная гипертензия.

3. Сахарный диабет. Нарушение толерантности к глюкозе.

4. Ожирение.

5. Малая физическая активность.

6. Курение.

 

Классификация (ВОЗ, 1979).

1) Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2) Стенокардия:

Ó Стенокардия напряжения:

· стабильная (с указанием функционального класса, I-IV);

· впервые возникшая стенокардия напряжения;

· прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная).

Ó Спонтанная стенокардия (стенокардия покоя, вариантная стенокардия, "особая" стенокардия, стенокардия Принцметала)

3) Инфаркт миокарда:

Ó крупноочаговый (трансмуральный);

Ó мелкоочаговый (нетрансмуральный).

4) Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесенного инфаркта).

5) Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6) Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7) «Немая» форма ИБС.