Дневник. 14.10.04.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД=130/80 мм рт ст, пульс 78 в ми­нуту. Дыхание везикулярное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Живот мягкий, чувствительный в области оперативного вмешательства. Повязка сухая, чистая. Заживление первичным натяжением. Стул регулярный 1 раз в день, безбо­лезненный. Мочеиспускание безболезненное, свободное, регулярное 4-5 раз в день.

18.10.04.

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД= 125/80 мм рт ст, пульс 76 в ми­нуту. Дыхание везикулярное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Живот мягкий, чувствительный в области оперативного вмешательства. Повязка сухая, чистая. Заживление первичным натяжением. Швы сняты (на 8-ой день). Стул ре­гулярный 1 раз в день, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, сво­бодное, регулярное 4-5 раз в день. Влагалище свободное, выделения слизисто-сукровичные, скудные. Бимануально - культя шейки матки не инфильтрирована, безболезненная, подвижная. Своды свободные. Область культей придатков с обе­их сторон без признаков инфильтрации. Больная выписана. Даны рекомендации.

Рекомендации при выписке.

1. Диспансерное наблюдение.

2. Половой покой в течение 8 недель.

3. Явка за результатом гистологического исследования послеоперационного материала.

4. Соблюдение режима труда и отдыха, воздержание от тяжелого физического труда.

5. Гемостимулирующая терапия (по назначению) под контролем гемоглобина длительностью до 6 месяцев.

6. Соблюдение полноценного питания, достаточное количество растительной пищи в рационе.

7. Противопоказано, особенно в первые 6 месяцев, перегревание, посещение бани, инсоляция.

Прогноз.

Для выздоровления - благоприятный.

Для жизни - благоприятный.

Для трудоспособности - благоприятный.

Эпикриз.

Больная Исякаева Наиля Рафиковна поступила на плановую госпитализацию в 21-ое гинекологическое отделение на плановую операцию. В результате данных исследования выставлен (подтвержден) диагноз «Узловатая фибромиома матки с гиперполименореей, приводящей к анемизации ».

Из анамнеза заболевания: находится на диспансерном учете на протяжении 7 лет. Фибромиома выявлена на профилактическом осмотре. В течение 5 лет тече­ние заболевания малосимптомное, медленный рост фибромиомы. Ухудшение со­стояния в последние 2 года: нарушение ритма - менструации неритмичные (через 10, иногда - 14 дней или 20 дней), длительные - до 10-12 дней, очень обильные с развитием анемии (1 степень - гемоглобин 90г/л). Боли стали очень выраженными в предменструальном периоде за 1 -2 дня и во время менструации с иррадиацией в паховую область, обе ноги до уровня коленей.

Проведены исследования. 1. Гинекологическое обследование — отклонений от нормы со стороны наружных половых органов нет. Влагалище ёмкое, стенки уп­ругие, своды глубокие, свободные. Шейка матки цилиндрической формы. Наруж­ный зев закрыт, в виде поперечной щели. Слизистая шейки матки без нарушений целостности, розового цвета. Выделения слизистые, умеренные. Матка плотной консистенции, узловая, безболезненная при пальпации. Положение тела матки -ап1ег1ех1о. Тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, умеренно подвиж­ное. Придатки с обеих сторон не пальпируются, пальпация безболезненная. 2. Лабораторные и инструментальные исследования. Анализ крови на Я\\^ и ВИЧ

1 О

отрицательный. Общий анализ крови (09.10.040: эритроциты - 4,5x10 /л, гемо­глобин - 114 г/л, лейкоциты - 11x10%, эозинофилы - 0%, нейтрофилы: сегментоя-дерные - 68%, палочкоядерные - 2%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ – 7

мм/ч. Общий анализ мочи (15.10.04.): цвет - желтый, прозрачная, удельный вес -1014, белок — нет, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, эпителий плоский - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, сахар - нет, желчные пигменты - нет, уробилин — нет, слизь - нет. Биохимическое исследование крови (07.10.04.): об­щий белок - 71 г/л, билирубин общий - 4,6 мкмоль/л, прямой -"-", непрямой - 4,6 мкмоль/л, АлТ - 0,4 ммоль/л, АсТ - 0,2 ммоль/л, мочевина - 3,9 ммоль/л, креатин -0,04 ммоль/л, глюкоза - 5 ммоль/л. Коагулограмма: фибриноген - 3250 мг/л, время рекальцификации - 120", протромбиновый индекс - 95%. Мазок из влагалища на степень чистоты - 1-2 степень чистоты; мазок из уретры и цервикального канала на гонококки - гонококки не обнаружены; мазок на онкоцитологию - цитограмма без особенностей; мазок на гормональное зеркало - плоский эпителий: поверхно­стный - 4%, промежуточный — 96%.

Проведено оперативное лечение 08.10.04. - лапаротомия, надвлагалищная ам­путация матки с придатками. Медикаментозное лечение: гентамицина сульфат 4% раствор по 2 мл в/в капельно, растворив в 200 мл 0,9% хлорида натрия, 5 дней; хлорид кальция 10% по 10 мл в/в капельно, растворив в 200 мл 0,9% хлорида на­трия (на 2-3 сутки); прозерин 0,05% по 3 мл в/в капельно, растворив в 200 мл 0,9% хлорида натрия (на 2-3 сутки); аскорбиновая кислота 5% раствор по 3 мл в/в ка­пельно, растворив в 200 мл 5% глюкозы (на 2-3 сутки); аспирин 0,5 по /2 таблетке на ночь с 4-ых суток; раствор промедола 2% по 1 мл в/м при болях; драже «Фер-роплекс» по 2 драже 4 раза в день после еды.

Подпись куратора: