Влагалище прямой мышцы живота
Влагалище прямой мышцы живота, vag. m. recti abdominis, в зависимости от уровня его протяжения построено различно. На уровне ребер переднюю пластинку влагалища составляет апоневроз наружной косой мышцы живота, а заднюю - хрящи V-VII ребер. В верхней половине живота до линии, проходящей на 2-5см ниже пупка, переднюю пластинку образуют апоневроз наружной косой мышцы живота и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота, а заднюю - глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы, мышечная и апоневротическая части поперечной мышцы живота. На 5 см ниже пупка переднюю пластинку влагалища образуют апоневрозы обеих кoсых мышц и поперечной мышцы живота, заднюю же пластинку - только поперечная фасция (рис. 2).
Рис. 2
Поперечные разрезы передней брюшной стенки на разных уровнях. Влагалище прямой мышцы живота.
а - на уровне хрящевого конца IX ребра; б - на уровне выше полукружной линии (выше пупка). Видно переплетение сухожильных пучков апоневрозов внутренней и наружной косых мышц обеих сторон в области белой линии; в - на уровне ниже полукружной линии. Черным закрашены пpe- и ретромускулярные пространства, позволяющие ориентироваться в локализации возможных затеков при нагноениях брюшной стенки.
1 - linea alba; 2 - m. rectus abdominis; 3 - m.obliquus externus abdominis; 4 - costa IX; 5 - m.transversus abdominis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - m.obliquus internus abdominis; 8 - fascia transversalis.
Внутрибрюшная фасция, f. endoabdominalis, выстилает брюшную стенку изнутри. Та часть внутрибрюшной фасции, которая прилежит к поперечной мышце живота, получила название поперечной фасции. В верхнем отделе живота она тонкая, книзу, особенно ближе к паховой связке, утолщается, превращаясь в фиброзную пластинку. В области внутреннего отверстия пахового канала у мужчин поперечная фасция образует наружную семенную фасцию, f. spermatica externa, семенного канатика и уходит в виде слепого выворота через паховой канал в мошонку.
Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фасцию от брюшины. Клетчатка неодинаково выражена в разных отделах: вверху, спереди она выражена слабо, в нижнем отделе, особенно ближе к лобковому симфизу, а также в задних отделах развита хорошо.
Париетальная брюшина на внутренней поверхности передней брюшной стенки образует ряд складок и углублений, или ямок (рис. 3): 1) lig. tares hepatis - круглая связка печени - складка брюшины, идущая от пупка кверху и проходящая в одноименной щели печени. В ней лежат облитерированная вена, v.umbilicalis, и проходят vv. paraumbilicales; 2) plica umbilicalis mediana (непарная) - складка брюшины над заросшим мочевым протоком, идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку; 3) plica umbilicalis medialis (парная) - складка над облитерированной а. umbilicalis, идущая от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку; 4) plica umbilicalis lateralis (парная) складка брюшины над а. и v. epigastrica inferior.
Рис. 3
Передняя стенка живота и таза изнутри.
1 - plica umbilicalis mediana; 2 - m. rectus abdominis; 3 - а., v.epigastrica inferior; 4 - annulus inguinalis profundus; 5 - a., v. testicularis; 6 - a. iliaca externa; 7 - v.iliaca externa; 8 - lig.interfoveolare; 9 - ductus deferens; 10 - ureter; 11 - vesica urinaria; 12 - vesicula seminalis; 13 - prostata; 14 - fossa supravesicalis; IS - fossa inguinalis medialis; 16 - fossa inguinalis lateralis; 17 - plica umbilicalis lateralis; 18 - plica umbilicalis media; 19 - peritoneum parietale.
Между указанными складками брюшины на задней поверхности передней брюшной стенки располагаются следующие брюшинные углубления или ямки.
Надпузырная ямка, fossa supravesicalis, парная, располагается над мочевым пузырем и ограничена медиально pl.umbilicalis mediana, латерально - pl.umbilicalis medialis. Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, парная, находится между pl.umbilicalis medians и pl.umbilicalis lateralis. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, также парная, располагается кнаружи от р1. umbilicalis lateralis.
Эти ямки имеют значение при формировании паховых грыж. Если выпячивание грыжевого мешка происходит через латеральную ямку с прохождением его через паховый канал, грыжа называется косой паховой. Если грыжевой мешок проникает через медиальную паховую ямку, то формируется прямая паховая грыжа. При внедрении грыжевого мешка в надпузырную ямку и выходе его наружу возникают реже встречающиеся внутренние косые или надпузырные паховые грыжи.