ih

Глава 7

пути суживаются, и их сопротивление возрастает. Такое сокращение может происходить рефлекторно при действии на рецепторы трахеи и крупных бронхов раздражителей, напри­мер табачного дыма. Двигательная иннервация этой гладкой мускулатуры осуществляется блуждающим нервом, а тонус регулируется вегетативной нервной системой. Возбуждение симпатических нервов, а также действие изопротеренола,

свп1

“S 3

33

Проводимость "| ²

^

J________L.

^ 0 2 4 6" 8

Объем легких,п

Рис. 7.15. Зависимость аэродинамического сопротивления от объема лег­ких. Если вместо этого сопротивления нанести на график противополож­ную величину (проводимость), будет получена прямая линия (W. A. Bris-сое, А. В. Dubois: J. Clin. Invest. 37: 1279, 1958)

адреналина и норадреналина приводят к расширению брон­хов. И напротив, возбуждение парасимпатических нервов и влияние ацетилхолина вызывают бронхоспазм. Снижение Рсоа в альвеолярном воздухе приводит к увеличению сопротивле­ния воздухоносных путей, что, возможно, связано с прямым действием углекислого газа на гладкую мускулатуру бронхов. Введение гистамина в легочную артерию сопровождается со­кращением гладких мышц альвеолярных ходов. Сходная ре­акция наблюдается и при попадании некоторых типов микро-^эмболов в легочные сосуды.

На аэродинамическое сопротивление влияют плотность и вязкость вдыхаемого газа. При водолазном погружении на большую глубину оно возрастает, так как при повышенном давлении увеличивается плотность газа; в то же время дыха­ние смесью гелия с кислородом приводит к снижению сопро­тивления. Поскольку сопротивление воздухоносных путей

115

МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ

больше зависит от плотности, чем от вязкости газовой смеси, можно полагать, что в бронхах среднего диаметра—основных структурах, обусловливающих аэродинамическое сопротивле­ние (рис. 7.14),—воздушный поток не совсем ламинарен.

Динамическая компрессия воздухоносных путей

Предположим, что обследуемый делает максимально глу­бокий вдох, а затем как можно более глубокий выдох. При этом можно построить кривую расход—объем (рис. 7.16, Л).

объем

Рис. 7.16. Кривые расход—объем. А. Форсированный выдох после мак­симального вдоха. Б. Выдох сначала медленный, а затем форсированный. В. Выдох со скоростью выше средней. Во всех трех случаях нисходящие участки кривых совпадают

Видно, что расход воздуха сначала очень быстро повышается, после чего в течение большей части выдоха постепенно сни­жается. Эта кривая обладает удивительным свойством: выйти за пределы ограничиваемой области практически невозможно. .Так, мы можем выдыхать сначала медленно, затем быстрее ^(кривая Б) или же делать менее форсированный выдох (кри­вая В): нисходящая ветвь графика не изменится. Таким об­разом, какой-то мощный фактор ограничивает расход воздуха на выдохе, и в большом диапазоне легочных объемов расход не зависит от усилия дыхательных мышц.

Разобраться в этой своеобразной ситуации нам помогут кривые, приведенные на рис. 7.17. Для того чтобы их по­строить, необходимо попросить обследуемого сделать не­сколько максимально глубоких вдохов и выдохов, а затем повторить такие вдохи или выдохи с различной скоростью. Если для каждого вдоха и выдоха измерить расход воздуха